景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院「移動式CRRT」支援技術(shù)實(shí)戰(zhàn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.移動式CRRT設(shè)備在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時，以下哪種情況下最不適合使用？A.心臟驟停患者搶救B.嚴(yán)重休克合并多器官功能衰竭患者C.需要快速糾正嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的患者D.長途轉(zhuǎn)運(yùn)需長時間維持血液凈化治療的患者2.移動式CRRT設(shè)備在使用前，必須檢查的管路連接包括：A.體外循環(huán)管路、透析液管路、血液管路B.電源線、氧氣管路、壓縮空氣管路C.體外循環(huán)管路、透析液管路、電源線D.血液管路、壓縮空氣管路、氧氣管路3.以下哪種抗凝方式最適合用于移動式CRRT治療中的老年人患者？A.碳酸氫鹽肝素（SBH）B.低分子肝素（LMWH）C.血液透析濾過（無抗凝）D.阿加糖酶（Argatroban）4.移動式CRRT治療中，監(jiān)測血漿膠體滲透壓（COP）的主要目的是：A.防止血液過度稀釋B.糾正電解質(zhì)紊亂C.預(yù)防血管通路堵塞D.降低跨膜壓（TMP）5.當(dāng)移動式CRRT設(shè)備出現(xiàn)跨膜壓（TMP）持續(xù)升高時，可能的原因是：A.血液濾器前凝血B.透析液溫度過高C.血液流量過低D.管路扭結(jié)6.移動式CRRT治療中，血流量過低可能導(dǎo)致：A.電解質(zhì)糾正過快B.血液過度濃縮C.凝血風(fēng)險(xiǎn)增加D.跨膜壓（TMP）下降7.以下哪種情況屬于移動式CRRT治療中的“超濾失衡”現(xiàn)象？A.血液流量突然下降B.透析液電導(dǎo)率異常C.跨膜壓（TMP）持續(xù)升高D.患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱8.移動式CRRT治療中，監(jiān)測電解質(zhì)的主要指標(biāo)包括：A.鈉、鉀、氯、鈣B.鈣、磷、鎂、碳酸氫根C.鈉、氯、碳酸氫根、鎂D.鉀、鈣、磷、鎂9.移動式CRRT治療中，血液管路內(nèi)出現(xiàn)大量微血栓的典型表現(xiàn)是：A.跨膜壓（TMP）突然下降B.透析液電導(dǎo)率升高C.血液泵轉(zhuǎn)速異常D.管路內(nèi)出現(xiàn)白色或黃色絮狀物10.移動式CRRT治療中，以下哪種情況屬于“低血壓”報(bào)警？A.血液流量過低B.血壓下降至90/60mmHg以下C.跨膜壓（TMP）升高D.透析液溫度過低二、多選題（每題3分，共10題）1.移動式CRRT設(shè)備在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時，需要注意的轉(zhuǎn)運(yùn)安全措施包括：A.設(shè)備固定牢固，防止顛簸B.保持管路連接密閉，避免脫落C.監(jiān)測患者生命體征，及時調(diào)整治療參數(shù)D.確保電源穩(wěn)定，避免意外斷電2.移動式CRRT治療中，導(dǎo)致凝血的原因可能包括：A.抗凝劑使用不足B.血液流量過低C.透析液電導(dǎo)率過高D.血液濾器前凝血3.移動式CRRT治療中，監(jiān)測患者生命體征的指標(biāo)包括：A.血壓、心率、呼吸B.血氧飽和度（SpO?）C.體溫、尿量D.酸堿平衡（pH值）4.移動式CRRT治療中，導(dǎo)致跨膜壓（TMP）升高的原因可能包括：A.血液濾器前凝血B.血液流量過低C.透析液溫度過高D.管路扭結(jié)或堵塞5.移動式CRRT治療中，糾正電解質(zhì)紊亂的常見方法包括：A.補(bǔ)充電解質(zhì)溶液B.調(diào)整抗凝劑劑量C.增加血液流量D.調(diào)整透析液電導(dǎo)率6.移動式CRRT治療中，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱的原因包括：A.血液濾器前凝血B.透析液污染C.抗凝劑過敏D.患者感染7.移動式CRRT治療中，監(jiān)測血液管路通暢性的方法包括：A.觀察血液管路有無氣泡B.檢查血液泵轉(zhuǎn)速是否正常C.監(jiān)測跨膜壓（TMP）變化D.定期抽血檢測凝血指標(biāo)8.移動式CRRT治療中，可能導(dǎo)致血液過度稀釋的原因包括：A.超濾量設(shè)置過高B.血液流量過低C.補(bǔ)充血漿或冷沉淀D.透析液溫度過低9.移動式CRRT治療中，以下哪些情況需要緊急處理？A.患者出現(xiàn)低血壓B.血液管路內(nèi)出現(xiàn)大量微血栓C.設(shè)備報(bào)警提示管路堵塞D.患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱10.移動式CRRT治療中，以下哪些指標(biāo)需要密切監(jiān)測？A.血液流量B.跨膜壓（TMP）C.透析液電導(dǎo)率D.血?dú)夥治鼋Y(jié)果三、判斷題（每題1分，共10題）1.移動式CRRT設(shè)備在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時，可以隨意調(diào)整治療參數(shù)。2.移動式CRRT治療中，所有患者都需要使用抗凝劑。3.移動式CRRT治療中，血液管路內(nèi)出現(xiàn)少量氣泡是正?，F(xiàn)象。4.移動式CRRT治療中，跨膜壓（TMP）越高越好。5.移動式CRRT治療中，透析液溫度過高會導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)。6.移動式CRRT治療中，電解質(zhì)紊亂可以通過補(bǔ)充電解質(zhì)溶液快速糾正。7.移動式CRRT治療中，血液濾器前凝血會導(dǎo)致跨膜壓（TMP）持續(xù)升高。8.移動式CRRT治療中，所有患者都需要進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測。9.移動式CRRT治療中，血液管路內(nèi)出現(xiàn)白色絮狀物是正?，F(xiàn)象。10.移動式CRRT治療中，患者出現(xiàn)低血壓時可以立即增加超濾量。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述移動式CRRT設(shè)備在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時的注意事項(xiàng)。2.簡述移動式CRRT治療中導(dǎo)致凝血的常見原因及處理方法。3.簡述移動式CRRT治療中監(jiān)測電解質(zhì)的主要指標(biāo)及糾正方法。4.簡述移動式CRRT治療中跨膜壓（TMP）升高的原因及處理方法。5.簡述移動式CRRT治療中導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱的常見原因及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，因重癥胰腺炎合并急性腎衰竭入院。需要使用移動式CRRT治療，但患者存在凝血功能障礙。問：在治療過程中，如何選擇抗凝方案并監(jiān)測凝血情況？2.患者女性，72歲，因高血壓腦病需要使用移動式CRRT治療。治療過程中，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，且血液管路內(nèi)出現(xiàn)白色絮狀物。問：如何判斷病因并緊急處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：心臟驟?；颊邠尵刃枰⒓催M(jìn)行心肺復(fù)蘇和高級生命支持，移動式CRRT設(shè)備不適合作為首要搶救措施。2.A-解析：體外循環(huán)管路、透析液管路、血液管路是CRRT治療的核心管路，必須檢查連接是否密閉、通暢。3.B-解析：低分子肝素（LMWH）抗凝強(qiáng)度適中，適合老年人患者，且出血風(fēng)險(xiǎn)相對較低。4.A-解析：監(jiān)測血漿膠體滲透壓（COP）可以防止血液過度稀釋，避免電解質(zhì)紊亂。5.A-解析：血液濾器前凝血會導(dǎo)致跨膜壓（TMP）持續(xù)升高，需及時更換濾器或加強(qiáng)抗凝。6.C-解析：血液流量過低會導(dǎo)致血液在管路內(nèi)停留時間過長，增加凝血風(fēng)險(xiǎn)。7.A-解析：超濾失衡是指超濾量與患者實(shí)際需要不匹配，導(dǎo)致血液過度濃縮或稀釋。8.A-解析：鈉、鉀、氯、鈣是CRRT治療中需重點(diǎn)監(jiān)測的電解質(zhì)指標(biāo)。9.D-解析：血液管路內(nèi)出現(xiàn)白色或黃色絮狀物提示微血栓形成，需及時更換管路或加強(qiáng)抗凝。10.B-解析：血壓下降至90/60mmHg以下屬于低血壓報(bào)警，需立即調(diào)整治療參數(shù)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：轉(zhuǎn)運(yùn)患者時需確保設(shè)備安全、管路密閉、生命體征穩(wěn)定、電源穩(wěn)定。2.A、B、D-解析：抗凝不足、血流緩慢、濾器前凝血都會導(dǎo)致凝血。3.A、B、C、D-解析：血壓、血氧、體溫、尿量、酸堿平衡都是CRRT治療中需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)。4.A、B、C、D-解析：濾器前凝血、血流緩慢、透析液溫度過高、管路堵塞都會導(dǎo)致跨膜壓升高。5.A、D-解析：補(bǔ)充電解質(zhì)溶液和調(diào)整透析液電導(dǎo)率是糾正電解質(zhì)紊亂的主要方法。6.A、B、D-解析：濾器前凝血、透析液污染、患者感染都可能導(dǎo)致寒戰(zhàn)、發(fā)熱。7.A、B、C-解析：觀察氣泡、檢查泵轉(zhuǎn)速、監(jiān)測跨膜壓是判斷管路通暢性的方法。8.A、D-解析：超濾量過高、透析液溫度過低會導(dǎo)致血液過度稀釋。9.A、B、C-解析：低血壓、管路堵塞、寒戰(zhàn)發(fā)熱都需要緊急處理。10.A、B、C、D-解析：血液流量、跨膜壓、透析液電導(dǎo)率、血?dú)夥治龆际荂RRT治療中需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)。三、判斷題答案與解析1.×-解析：移動式CRRT設(shè)備在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時，治療參數(shù)需保持穩(wěn)定，避免頻繁調(diào)整。2.×-解析：部分患者（如肝素過敏）可以選擇無抗凝方案。3.×-解析：少量氣泡可能提示管路未密閉，需及時處理。4.×-解析：跨膜壓過高會導(dǎo)致濾器凝血，需及時處理。5.√-解析：透析液溫度過高會導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)，需降低溫度。6.×-解析：糾正電解質(zhì)紊亂需要綜合考慮患者情況，避免過快補(bǔ)充。7.√-解析：濾器前凝血會導(dǎo)致跨膜壓升高，需及時更換濾器。8.×-解析：部分患者（如心肺功能不全）可能不需要頻繁進(jìn)行血?dú)夥治觥?.×-解析：白色絮狀物提示微血栓，需及時處理。10.×-解析：低血壓時需先調(diào)整血流量或補(bǔ)充液體，避免過快增加超濾量。四、簡答題答案與解析1.移動式CRRT設(shè)備在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時的注意事項(xiàng)-解析：-確保設(shè)備固定牢固，防止顛簸導(dǎo)致管路脫落；-保持管路連接密閉，避免空氣進(jìn)入體外循環(huán)；-監(jiān)測患者生命體征，及時調(diào)整治療參數(shù)；-確保電源穩(wěn)定，避免意外斷電；-準(zhǔn)備好應(yīng)急藥物和物品，如抗凝劑、電解質(zhì)溶液等。2.移動式CRRT治療中導(dǎo)致凝血的常見原因及處理方法-解析：-原因：抗凝不足、血流緩慢、濾器前凝血；-處理方法：增加抗凝劑劑量、提高血液流量、及時更換濾器或管路。3.移動式CRRT治療中監(jiān)測電解質(zhì)的主要指標(biāo)及糾正方法-解析：-主要指標(biāo)：鈉、鉀、氯、鈣；-糾正方法：補(bǔ)充電解質(zhì)溶液或調(diào)整透析液電導(dǎo)率。4.移動式CRRT治療中跨膜壓（TMP）升高的原因及處理方法-解析：-原因：濾器前凝血、血流緩慢、透析液溫度過高、管路堵塞；-處理方法：更換濾器、提高血液流量、降低透析液溫度、檢查管路通暢性。5.移動式CRRT治療中導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱的常見原因及處理方法-解析：-原因：濾器前凝血、透析液污染、患者感染；-處理方法：更換濾器、檢查透析液、加強(qiáng)抗感染治療。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，58歲，因重癥胰腺炎合并急性腎衰竭入院。需要使用移動式CRRT治療，但患者存在凝血功能障礙。問：在治療過程中，如何選擇抗凝方案并監(jiān)測凝血情況？-解析：-抗凝方案：-考慮患者凝血功能障礙，可選擇無抗凝方案（如血液透析濾過）；-若需抗凝，可使用低分子肝素（LMWH），劑量需根據(jù)凝血指標(biāo)調(diào)整；-避免使用肝素，以免加重出血風(fēng)險(xiǎn)。-凝血監(jiān)測：-定期抽血檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）等指標(biāo)；-監(jiān)測跨膜壓（TMP）變化，及時發(fā)現(xiàn)濾器前凝血。2.患者女性，72歲，因高血壓腦病需要使用移動式CRRT治