南昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外科?？谱o(hù)士資格考核一、單選題（每題2分，共20題）1.神經(jīng)外科患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈頭痛，伴噴射性嘔吐，最可能的并發(fā)癥是？A.腦出血B.腦積水C.癲癇發(fā)作D.顱內(nèi)感染2.顱腦損傷患者意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，Glasgow評(píng)分由13分下降至9分，提示病情？A.穩(wěn)定B.輕度惡化C.顯著惡化D.好轉(zhuǎn)3.腦腫瘤患者術(shù)前行頭顱MRI檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤邊界不清，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，最可能的病理類型是？A.神經(jīng)膠質(zhì)瘤B.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤C.腦膜瘤D.轉(zhuǎn)移瘤4.硬膜外血腫患者急診手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)血腫位于顳頂部，CT顯示雙額葉挫裂傷，應(yīng)優(yōu)先采取的手術(shù)方式是？A.顳頂部開顱血腫清除B.經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)C.腦室外引流D.藥物保守治療5.腦室腹腔分流術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，引流液渾濁，應(yīng)高度懷疑？A.分流管堵塞B.分流管移位C.顱內(nèi)感染D.腦積水加重6.腦出血患者血壓持續(xù)升高，應(yīng)優(yōu)先控制收縮壓在多少范圍內(nèi)？A.130-140mmHgB.140-150mmHgC.150-160mmHgD.160-170mmHg7.癲癇患者術(shù)后出現(xiàn)肢體無(wú)力，肌張力下降，最可能的并發(fā)癥是？A.腦水腫B.神經(jīng)根損傷C.顱內(nèi)感染D.癲癇持續(xù)狀態(tài)8.顱底骨折患者出現(xiàn)耳漏或鼻漏，應(yīng)采取的措施是？A.立即清創(chuàng)縫合B.藥物保守治療C.抗生素預(yù)防感染D.密封傷口，觀察病情9.腦腫瘤患者術(shù)前心理評(píng)估顯示焦慮嚴(yán)重，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先采取的干預(yù)措施是？A.強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性B.鼓勵(lì)家屬陪伴C.指導(dǎo)放松訓(xùn)練D.安排術(shù)前鎮(zhèn)靜10.腦外傷患者行亞低溫治療時(shí)，體溫目標(biāo)范圍是？A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃二、多選題（每題3分，共10題）1.顱腦損傷患者監(jiān)護(hù)中，需要重點(diǎn)觀察的指標(biāo)包括？A.意識(shí)狀態(tài)B.呼吸頻率C.血壓波動(dòng)D.生命體征E.尿量2.腦腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，可能的原因包括？A.顱內(nèi)壓增高B.藥物副作用C.胃腸功能紊亂D.癲癇發(fā)作E.麻醉反應(yīng)3.腦室腹腔分流術(shù)患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括？A.觀察引流液顏色及量B.預(yù)防性使用抗生素C.定期復(fù)查頭顱CTD.指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)E.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平4.癲癇患者發(fā)作時(shí)，護(hù)士應(yīng)采取的急救措施包括？A.解開患者衣領(lǐng)B.將患者平臥，頭偏向一側(cè)C.避免強(qiáng)行喂藥D.記錄發(fā)作時(shí)間E.禁止按壓患者肢體5.顱底骨折患者并發(fā)癥可能包括？A.顱內(nèi)感染B.硬腦膜外血腫C.神經(jīng)損傷D.腦積水E.耳漏或鼻漏6.腦出血患者病情觀察中，需要注意的神經(jīng)系統(tǒng)體征包括？A.肢體活動(dòng)障礙B.言語(yǔ)不清C.視野缺損D.視力改變E.瞳孔變化7.腦腫瘤患者術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.頭顱CT檢查B.心電圖檢查C.肝腎功能評(píng)估D.空氣栓塞預(yù)防E.心理疏導(dǎo)8.腦室腹腔分流術(shù)后患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.分流管堵塞B.顱內(nèi)感染C.分流管移位D.腦積水加重E.腹腔感染9.癲癇患者長(zhǎng)期護(hù)理中，需要關(guān)注的健康問(wèn)題包括？A.預(yù)防意外傷害B.心理支持C.藥物管理D.生活技能訓(xùn)練E.家屬教育10.顱腦損傷患者康復(fù)期護(hù)理要點(diǎn)包括？A.肢體功能訓(xùn)練B.言語(yǔ)治療C.心理康復(fù)D.日常生活能力訓(xùn)練E.家屬支持三、判斷題（每題1分，共10題）1.顱腦損傷患者入院后應(yīng)立即行頭顱CT檢查。2.腦腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是顱內(nèi)感染。3.癲癇患者發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即給予地西泮肌肉注射。4.顱底骨折患者應(yīng)避免擤鼻涕，以防腦脊液漏。5.腦室腹腔分流術(shù)后患者引流液呈淡血性，屬于正?，F(xiàn)象。6.腦出血患者血壓越高，腦出血越嚴(yán)重。7.癲癇患者術(shù)前需停用抗癲癇藥物。8.顱腦損傷患者出現(xiàn)瞳孔散大，提示腦疝形成。9.腦腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用止吐藥。10.腦室腹腔分流術(shù)后患者需定期更換引流袋。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)。2.闡述腦腫瘤患者術(shù)前的心理護(hù)理措施。3.如何預(yù)防腦室腹腔分流術(shù)后感染？4.癲癇患者發(fā)作時(shí)的急救流程是什么？5.顱底骨折患者鼻漏的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐2小時(shí)”入院，診斷為“腦出血”?；颊咭庾R(shí)模糊，左側(cè)肢體偏癱。護(hù)士在病情觀察中應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？如何進(jìn)行健康教育？2.患者女性，40歲，因“反復(fù)頭痛、視力下降1年”入院，診斷為“腦膜瘤”?；颊邔?duì)手術(shù)存在恐懼心理，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行心理干預(yù)？術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.C4.A5.C6.C7.B8.D9.C10.A解析1.顱腦損傷患者術(shù)后劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，提示顱內(nèi)壓增高，腦積水可能性大。2.Glasgow評(píng)分下降提示病情惡化，需緊急處理。3.腦膜瘤常表現(xiàn)為邊界清楚、環(huán)形強(qiáng)化。4.顳頂部硬膜外血腫需緊急開顱清除。5.分流術(shù)后發(fā)熱、頭痛伴引流液渾濁，高度懷疑顱內(nèi)感染。6.腦出血患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)<160mmHg，防止再出血。7.肢體無(wú)力伴肌張力下降，提示神經(jīng)根損傷。8.顱底骨折耳漏或鼻漏需密封觀察，避免感染。9.焦慮患者需心理疏導(dǎo)，而非單純強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性。10.亞低溫治療目標(biāo)體溫32-34℃。二、多選題答案1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE解析1.顱腦損傷監(jiān)護(hù)需全面評(píng)估生命體征、意識(shí)、瞳孔等。2.惡心嘔吐原因多樣，需結(jié)合病情分析。3.分流術(shù)后護(hù)理需關(guān)注引流、感染、電解質(zhì)等。4.癲癇發(fā)作急救需保護(hù)患者安全，避免誤吸。5.顱底骨折并發(fā)癥多樣，需密切觀察。6.腦出血患者需關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征變化。7.術(shù)前準(zhǔn)備需全面評(píng)估患者狀況。8.分流術(shù)后并發(fā)癥需重點(diǎn)預(yù)防。9.癲癇長(zhǎng)期護(hù)理需綜合管理。10.顱腦損傷康復(fù)需多學(xué)科協(xié)作。三、判斷題答案1.√2.×（需結(jié)合其他癥狀判斷）3.×（應(yīng)靜脈給藥）4.√5.×（需警惕感染）6.×（需綜合評(píng)估）7.×（需遵醫(yī)囑調(diào)整）8.√9.√10.√解析1.頭顱CT是診斷顱腦損傷的首選檢查。2.發(fā)熱需排除其他原因，如感染。3.地西泮應(yīng)靜脈給藥，肌肉注射吸收慢。4.擤鼻涕可能加重腦脊液漏。5.血性引流液需警惕活動(dòng)性出血。6.高血壓可加重腦出血，但需綜合管理。7.術(shù)前用藥需根據(jù)癲癇類型調(diào)整。8.瞳孔散大提示腦疝可能。9.止吐藥需遵醫(yī)囑使用。10.分流袋需定期更換預(yù)防感染。四、簡(jiǎn)答題答案1.顱腦損傷術(shù)后并發(fā)癥觀察要點(diǎn)：-意識(shí)狀態(tài)：監(jiān)測(cè)Glasgow評(píng)分變化。-生命體征：血壓、心率、呼吸、體溫。-瞳孔：大小、對(duì)稱性、對(duì)光反應(yīng)。-神經(jīng)系統(tǒng)體征：肢體活動(dòng)、言語(yǔ)、反射。-引流情況：腦室引流量、顏色、性質(zhì)。-感染跡象：發(fā)熱、切口紅腫、白細(xì)胞升高等。2.腦腫瘤患者術(shù)前心理護(hù)理：-建立信任關(guān)系，傾聽患者擔(dān)憂。-解釋手術(shù)必要性及安全性。-提供心理支持，如放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法。-鼓勵(lì)家屬陪伴，增強(qiáng)患者信心。-指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備，減輕焦慮。3.預(yù)防腦室腹腔分流術(shù)后感染：-嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)中減少污染。-術(shù)后保持切口清潔干燥。-遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。-監(jiān)測(cè)引流液，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。-教育患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防分流管移位。4.癲癇發(fā)作急救流程：-立即保護(hù)患者安全，移除周圍危險(xiǎn)物。-解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。-側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸。-記錄發(fā)作時(shí)間，觀察發(fā)作特征。-遵醫(yī)囑給予藥物（如地西泮）。-發(fā)作停止后，密切觀察生命體征。5.顱底骨折鼻漏護(hù)理要點(diǎn)：-保持鼻腔通暢，避免擤鼻涕。-用無(wú)菌紗布覆蓋鼻孔，防止感染。-鼓勵(lì)患者多飲水，稀釋腦脊液。-監(jiān)測(cè)腦脊液漏情況，必要時(shí)行腰穿檢查。-遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。五、案例分析題答案1.腦出血患者護(hù)理要點(diǎn)：-病情觀察：-意識(shí)狀態(tài)：每2小時(shí)評(píng)估一次Glasgow評(píng)分。-生命體征：每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸。-神經(jīng)系統(tǒng)體征：觀察肢體活動(dòng)、瞳孔變化。-引流情況：記錄引流量、顏色、性質(zhì)。-健康教育：-低鹽低脂飲食，避免劇烈活動(dòng)。-控制血壓，遵醫(yī)囑服藥。-頭高臥位，減少腦水腫。-告知家屬觀察病情變化。2.腦膜瘤患者心理干預(yù)與術(shù)