吉安市人民醫(yī)院血管病理診斷能力考核一、單項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.吉安市高血壓患者中，動脈粥樣硬化伴發(fā)中層鈣化的病理特征最符合以下哪項描述？A.彈力層破壞，鈣鹽沉積呈同心圓狀B.脂質(zhì)條紋內(nèi)泡沫細胞聚集C.動脈壁內(nèi)膜增厚伴纖維化D.血管壁彈性蛋白斷裂伴內(nèi)膜潰瘍形成2.在顯微鏡下觀察，動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)壞死核心的主要成分是？A.纖維帽B.泡沫細胞C.纖維蛋白血栓D.淋巴細胞浸潤3.吉安市腦卒中高發(fā)區(qū)，急性腦梗死組織中，梗死區(qū)周邊可見到的病理改變是？A.脂肪變性B.脫髓鞘改變C.血管壁纖維素樣壞死D.肉芽組織增生4.下肢動脈狹窄患者，超聲提示斑塊內(nèi)出血，病理上最可能的特征是？A.斑塊內(nèi)泡沫細胞聚集B.斑塊內(nèi)出現(xiàn)含鐵血黃素沉積C.斑塊纖維帽破裂伴出血D.斑塊內(nèi)鈣化斑塊形成5.吉安市糖尿病人群常見的微血管病變，鏡下可見到的病理特征是？A.動脈中層鈣化B.毛細血管基底膜增厚C.動脈內(nèi)膜增生伴血栓形成D.動脈壁彈性蛋白斷裂6.動脈夾層患者，尸檢發(fā)現(xiàn)主動脈壁內(nèi)出現(xiàn)雙腔結(jié)構(gòu)，病理上最符合？A.動脈內(nèi)膜潰瘍形成B.動脈壁中膜撕裂伴血流進入內(nèi)膜夾層C.動脈壁纖維素樣壞死D.動脈壁鈣化斑塊破裂7.吉安市主動脈瓣狹窄患者，尸檢發(fā)現(xiàn)主動脈瓣膜鈣化，病理特征是？A.瓣膜內(nèi)泡沫細胞聚集B.瓣膜內(nèi)纖維素樣壞死C.瓣膜內(nèi)鈣鹽沉積伴瓣葉增厚D.瓣膜內(nèi)淋巴細胞浸潤8.下肢深靜脈血栓患者，超聲提示血栓機化，病理上可見到的特征是？A.血栓內(nèi)紅血栓形成B.血栓內(nèi)出現(xiàn)肉芽組織增生C.血栓內(nèi)纖維素溶解D.血栓內(nèi)鈣化斑塊形成9.吉安市先天性心臟病患者，右心室肥厚伴肺動脈高壓，病理上可見到的改變是？A.肺小動脈中層增厚伴肌層增生B.肺小動脈內(nèi)膜增厚伴血栓形成C.肺小動脈壁纖維素樣壞死D.肺小動脈壁鈣化斑塊形成10.動脈瘤患者，尸檢發(fā)現(xiàn)動脈壁出現(xiàn)囊性壞死，病理上最符合？A.動脈壁彈性蛋白斷裂B.動脈壁中層囊性變伴出血C.動脈壁纖維素樣壞死D.動脈壁鈣化斑塊形成二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.吉安市高血壓患者中，動脈粥樣硬化伴發(fā)的病理改變包括哪些？A.動脈內(nèi)膜增厚B.彈力層破壞C.脂質(zhì)條紋形成D.血管壁中層鈣化2.急性動脈栓塞患者，病理上可見到的改變包括哪些？A.動脈壁內(nèi)血栓形成B.栓塞遠端血管壁缺血性壞死C.動脈壁內(nèi)炎癥細胞浸潤D.動脈壁彈性蛋白斷裂3.吉安市糖尿病人群常見的微血管病變包括哪些？A.腦小血管病變B.腎小球微動脈瘤形成C.肺毛細血管基底膜增厚D.下肢動脈狹窄4.動脈夾層患者，尸檢可能發(fā)現(xiàn)的病理改變包括哪些？A.主動脈壁內(nèi)雙腔結(jié)構(gòu)B.主動脈壁中層撕裂C.主動脈壁纖維素樣壞死D.主動脈壁鈣化斑塊形成5.下肢深靜脈血栓患者，病理上可見到的改變包括哪些？A.血栓內(nèi)紅血栓形成B.血栓內(nèi)白色血栓形成C.血栓內(nèi)肉芽組織增生D.血栓內(nèi)纖維素溶解6.吉安市主動脈瓣狹窄患者，尸檢可能發(fā)現(xiàn)的病理改變包括哪些？A.主動脈瓣膜鈣化B.主動脈瓣膜纖維化C.主動脈瓣膜潰瘍形成D.主動脈瓣膜內(nèi)出血7.先天性心臟病患者，右心室肥厚伴肺動脈高壓，病理上可見到的改變包括哪些？A.肺小動脈中層增厚B.肺小動脈肌層增生C.肺小動脈內(nèi)膜增厚D.肺小動脈壁鈣化斑塊形成8.動脈瘤患者，尸檢可能發(fā)現(xiàn)的病理改變包括哪些？A.動脈壁彈性蛋白斷裂B.動脈壁中層囊性變C.動脈壁纖維素樣壞死D.動脈壁鈣化斑塊形成9.吉安市腦卒中患者，病理上可見到的改變包括哪些？A.腦梗死區(qū)缺血性壞死B.腦梗死區(qū)周邊炎癥細胞浸潤C.腦梗死區(qū)出血性壞死D.腦梗死區(qū)血管壁纖維素樣壞死10.動脈粥樣硬化伴發(fā)斑塊內(nèi)出血，病理上可見到的改變包括哪些？A.斑塊內(nèi)脂質(zhì)核心擴大B.斑塊內(nèi)出現(xiàn)含鐵血黃素沉積C.斑塊內(nèi)出現(xiàn)新鮮血栓形成D.斑塊內(nèi)纖維帽破裂三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.動脈粥樣硬化早期病變?yōu)橹|(zhì)條紋，鏡下可見泡沫細胞聚集。（正確）2.動脈夾層患者，超聲提示主動脈管壁增厚，病理上最可能是中層撕裂。（正確）3.下肢深靜脈血栓機化后，血栓內(nèi)可見到肉芽組織增生。（正確）4.吉安市糖尿病患者常見的微血管病變不包括腦小血管病變。（錯誤）5.動脈瘤患者，尸檢發(fā)現(xiàn)動脈壁中層囊性變，病理上最可能是囊性中層壞死。（正確）6.動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出血，鏡下可見到含鐵血黃素沉積。（錯誤）7.先天性心臟病患者，右心室肥厚伴肺動脈高壓，病理上最可能是肺小動脈中層增厚。（正確）8.主動脈瓣狹窄患者，尸檢發(fā)現(xiàn)瓣膜鈣化，病理上最可能是鈣鹽沉積伴瓣葉增厚。（正確）9.腦梗死患者，梗死區(qū)周邊可見到炎癥細胞浸潤，病理上最可能是缺血性壞死。（正確）10.動脈栓塞患者，病理上可見到栓塞遠端血管壁缺血性壞死，但血栓內(nèi)無白細胞浸潤。（正確）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述吉安市高血壓患者中，動脈粥樣硬化不同階段的病理特征。2.簡述急性動脈栓塞的病理診斷要點。3.簡述下肢深靜脈血栓機化的病理過程。4.簡述吉安市糖尿病患者常見的微血管病變及其病理特征。5.簡述動脈瘤的病理分型及其主要病理特征。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合吉安市臨床特點，論述動脈粥樣硬化伴發(fā)斑塊內(nèi)出血的病理機制及其臨床意義。2.結(jié)合吉安市腦卒中高發(fā)區(qū)的情況，論述腦梗死不同病理類型的診斷要點及鑒別診斷。答案與解析一、單項選擇題1.A解析：動脈粥樣硬化伴發(fā)中層鈣化時，鏡下可見彈力層破壞，鈣鹽沉積呈同心圓狀，符合主動脈、下肢動脈等大動脈病變特征。2.B解析：動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)壞死核心主要由泡沫細胞聚集、脂質(zhì)壞死、纖維素滲出等組成，鏡下可見大片脂質(zhì)空泡。3.B解析：急性腦梗死組織中，梗死區(qū)周邊可見到缺血性脫髓鞘改變，表現(xiàn)為少突膠質(zhì)細胞吞噬髓鞘、軸突變性。4.B解析：斑塊內(nèi)出血時，鏡下可見到含鐵血黃素沉積，提示斑塊內(nèi)出血后紅細胞崩解產(chǎn)物沉積。5.B解析：糖尿病患者常見的微血管病變?yōu)槊氀芑啄ぴ龊瘢R下可見透明膜形成、微動脈瘤形成。6.B解析：動脈夾層時，鏡下可見到主動脈壁中膜撕裂伴血流進入內(nèi)膜夾層，形成雙腔結(jié)構(gòu)。7.C解析：主動脈瓣狹窄時，鏡下可見瓣膜內(nèi)鈣鹽沉積伴瓣葉增厚，導致瓣膜僵硬。8.B解析：深靜脈血栓機化后，鏡下可見到肉芽組織增生、機化纖維組織包繞血栓。9.A解析：先天性心臟病患者右心室肥厚伴肺動脈高壓時，鏡下可見肺小動脈中層增厚伴肌層增生。10.B解析：動脈瘤患者尸檢可見動脈壁中層囊性變伴出血，鏡下可見中層水腫、囊性壞死。二、多項選擇題1.A,B,C解析：動脈粥樣硬化早期病變?yōu)橹|(zhì)條紋，鏡下可見泡沫細胞聚集、彈力層破壞、脂質(zhì)沉積。2.A,B,C解析：急性動脈栓塞時，鏡下可見到動脈壁內(nèi)血栓形成、栓塞遠端血管壁缺血性壞死、炎癥細胞浸潤。3.A,B,C解析：糖尿病患者常見的微血管病變包括腦小血管病變、腎小球微動脈瘤形成、肺毛細血管基底膜增厚。4.A,B解析：動脈夾層時，鏡下可見到主動脈壁內(nèi)雙腔結(jié)構(gòu)、中層撕裂，但無纖維素樣壞死。5.A,B,C解析：深靜脈血栓機化后，鏡下可見到紅血栓形成、白色血栓形成、肉芽組織增生。6.A,B解析：主動脈瓣狹窄時，鏡下可見到瓣膜鈣化、纖維化，但無潰瘍形成。7.A,B解析：先天性心臟病患者右心室肥厚伴肺動脈高壓時，鏡下可見肺小動脈中層增厚、肌層增生。8.A,B解析：動脈瘤時，鏡下可見到動脈壁彈性蛋白斷裂、中層囊性變，但無纖維素樣壞死。9.A,B,C解析：腦梗死時，鏡下可見到缺血性壞死、炎癥細胞浸潤、出血性壞死。10.A,C解析：斑塊內(nèi)出血時，鏡下可見到脂質(zhì)核心擴大、新鮮血栓形成，但無含鐵血黃素沉積。三、判斷題1.正確2.正確3.正確4.錯誤（糖尿病患者常見的微血管病變包括腦小血管病變）5.正確6.錯誤（斑塊內(nèi)出血時，鏡下可見到新鮮血栓形成，但無含鐵血黃素沉積）7.正確8.正確9.正確10.正確四、簡答題1.動脈粥樣硬化不同階段的病理特征-脂質(zhì)條紋期：鏡下可見內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，形成泡沫細胞，彈力層無明顯破壞。-纖維斑塊期：鏡下可見纖維帽形成，內(nèi)含平滑肌細胞、膠原纖維，脂質(zhì)核心位于纖維帽下方。-粥樣斑塊期：鏡下可見壞死核心，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、脂質(zhì)碎屑、鈣鹽沉積，纖維帽變薄。-復合病變期：鏡下可見斑塊內(nèi)出血、潰瘍形成、血栓形成，易導致急性血管事件。2.急性動脈栓塞的病理診斷要點-栓塞部位血管壁內(nèi)可見到血栓形成，血栓成分可為紅血栓或白色血栓。-栓塞遠端血管壁可見到缺血性壞死，表現(xiàn)為血管壁收縮、管腔閉塞。-栓塞組織內(nèi)可見到白細胞浸潤，但血栓內(nèi)白細胞少見。3.下肢深靜脈血栓機化的病理過程-血栓形成期：鏡下可見紅血栓或白色血栓形成，內(nèi)含血小板、纖維素。-機化期：鏡下可見肉芽組織增生，機化纖維組織包繞血栓，逐漸形成纖維化條索。-再通期：鏡下可見血管腔部分再通，殘留血栓被纖維組織替代。4.糖尿病患者常見的微血管病變及其病理特征-腦小血管病變：鏡下可見毛細血管基底膜增厚、透明膜形成、微動脈瘤形成。-腎小球微動脈瘤形成：鏡下可見腎小球內(nèi)微動脈瘤形成，伴纖維素樣壞死。-肺毛細血管基底膜增厚：鏡下可見肺毛細血管基底膜增厚，伴肺水腫、出血。5.動脈瘤的病理分型及其主要病理特征-真性動脈瘤：鏡下可見動脈壁全層擴張，彈性蛋白斷裂，但無血栓形成。-假性動脈瘤：鏡下可見動脈壁部分破壞，腔外血腫形成，內(nèi)襯纖維組織。五、論述題1.動脈粥樣硬化伴發(fā)斑塊內(nèi)出血的病理機制及其臨床意義-病理機制：斑塊內(nèi)出血主要由纖維帽破裂、血管壁內(nèi)出血進入斑塊，鏡下可見新鮮血栓形成、脂質(zhì)核心擴大。-臨床意義：斑塊內(nèi)出