南平市中醫(yī)院「造血干細(xì)胞移植中心」主任競聘考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.造血干細(xì)胞移植（HSCT）的主要適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）高危復(fù)發(fā)B.難治性多發(fā)性骨髓瘤C.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）加速期D.β-地中海貧血根治性治療E.慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）早期2.在南平市，HSCT中心建設(shè)需特別考慮的地域性因素是：A.醫(yī)保報(bào)銷比例B.患者來源地的交通可達(dá)性C.醫(yī)師數(shù)量與資質(zhì)D.藥品供應(yīng)穩(wěn)定性E.以上均非3.以下哪項(xiàng)不是南平市中醫(yī)院HSCT中心建設(shè)需重點(diǎn)考慮的倫理問題？A.患者知情同意權(quán)的保障B.移植前后的心理支持C.移植費(fèi)用與公平性D.醫(yī)師職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)E.患者隱私保護(hù)4.預(yù)防移植物抗宿主病（GVHD）的首選免疫抑制劑方案是：A.環(huán)孢素A+甲氨蝶呤B.長春新堿+甲基強(qiáng)的松龍C.他克莫司+霉酚酸酯D.阿糖胞苷+地塞米松E.以上均非5.適用于南平市HSCT中心早期建設(shè)的移植類型是：A.異基因骨髓移植B.自體造血干細(xì)胞移植C.單倍體移植D.親緣半相合移植E.以上均非6.在移植前準(zhǔn)備階段，南平市患者需特別注意的血液學(xué)指標(biāo)是：A.血清鐵蛋白水平B.乳酸脫氫酶（LDH）值C.肝功能酶譜D.以上均非E.以上均是7.造血干細(xì)胞移植后，南平市中醫(yī)院需重點(diǎn)監(jiān)測的感染指標(biāo)是：A.血培養(yǎng)陽性率B.C反應(yīng)蛋白（CRP）水平C.降鈣素原（PCT）值D.以上均非E.以上均是8.南平市HSCT中心需建立的應(yīng)急機(jī)制不包括：A.移植后突發(fā)出血的搶救流程B.醫(yī)院感染爆發(fā)預(yù)案C.患者心理危機(jī)干預(yù)D.醫(yī)保結(jié)算爭議處理E.移植后復(fù)發(fā)患者的再治療9.在移植后護(hù)理中，南平市患者需特別關(guān)注的并發(fā)癥是：A.非感染性發(fā)熱B.肝靜脈閉塞?。╒OD）C.淋巴增生性疾病D.以上均非E.以上均是10.南平市HSCT中心需與以下哪個(gè)部門建立常態(tài)化協(xié)作機(jī)制？A.市紅十字會(huì)B.市衛(wèi)健委C.市醫(yī)保局D.市交通局E.市疾控中心二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.南平市HSCT中心建設(shè)需考慮的法律法規(guī)包括：A.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》B.《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》C.《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》D.《造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者權(quán)益保障辦法》E.《醫(yī)療廣告管理辦法》2.造血干細(xì)胞移植后，南平市患者需重點(diǎn)預(yù)防的感染類型是：A.病毒性感染（如CMV、EBV）B.細(xì)菌性感染（如銅綠假單胞菌）C.真菌性感染（如曲霉菌）D.原蟲性感染（如弓形蟲）E.以上均非3.南平市HSCT中心需建立的多學(xué)科協(xié)作（MDT）團(tuán)隊(duì)包括：A.血液科醫(yī)師B.腫瘤內(nèi)科醫(yī)師C.腎內(nèi)科醫(yī)師D.骨髓移植科護(hù)士E.放射科醫(yī)師4.移植后復(fù)發(fā)患者的再治療方案可能包括：A.同種異基因移植二次移植B.高劑量甲氨蝶呤C.靶向治療（如BCMA-CAR-T）D.放化綜合治療E.免疫調(diào)節(jié)治療5.南平市HSCT中心需加強(qiáng)的科研方向包括：A.移植后復(fù)發(fā)機(jī)制研究B.免疫重建策略優(yōu)化C.移植相關(guān)感染防控D.經(jīng)濟(jì)性評價(jià)研究E.患者生存質(zhì)量評估三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.南平市HSCT中心需配備獨(dú)立的移植病房。（√）2.造血干細(xì)胞移植僅適用于成年人。（×）3.移植前conditioning方案需根據(jù)患者年齡調(diào)整劑量。（√）4.移植后早期感染主要來源于空氣傳播。（×）5.GVHD的預(yù)防首選免疫抑制劑是甲氨蝶呤。（√）6.南平市HSCT中心需建立造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者數(shù)據(jù)庫。（√）7.移植后復(fù)發(fā)的主要原因是移植失敗。（×）8.移植后肝靜脈閉塞病的預(yù)防需限制液體入量。（√）9.南平市HSCT中心需定期進(jìn)行醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查。（√）10.移植后患者無需長期隨訪。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，計(jì)20分）1.簡述南平市HSCT中心建設(shè)需考慮的地域性因素。2.列舉三種造血干細(xì)胞移植后常見的并發(fā)癥及其預(yù)防措施。3.解釋南平市HSCT中心為何需與市疾控中心建立協(xié)作機(jī)制。4.闡述移植后患者心理支持的重要性及具體措施。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.論述南平市HSCT中心在移植前準(zhǔn)備階段需重點(diǎn)評估的患者因素。2.結(jié)合南平市醫(yī)療資源現(xiàn)狀，論述如何優(yōu)化HSCT中心的運(yùn)營管理。答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：CLL早期通常不首選HSCT治療，而以靶向治療或觀察為主。其他選項(xiàng)均為HSCT的適應(yīng)癥。2.B解析：南平市地處山區(qū)，需考慮患者來源地的交通可達(dá)性對移植后隨訪及并發(fā)癥處理的影響。3.D解析：醫(yī)師職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)不屬于倫理問題范疇，其他選項(xiàng)均與患者權(quán)益和醫(yī)療公平相關(guān)。4.C解析：他克莫司+霉酚酸酯是目前預(yù)防GVHD的首選方案，具有更好的免疫抑制效果和安全性。5.D解析：單倍體移植供源相對易得，適合南平市早期建設(shè)的HSCT中心。6.E解析：南平市患者可能存在營養(yǎng)缺乏或合并基礎(chǔ)疾病，需綜合評估血常規(guī)、肝腎功能、鐵蛋白、LDH等指標(biāo)。7.E解析：移植后感染來源多樣，需同時(shí)監(jiān)測血培養(yǎng)、CRP、PCT等指標(biāo)。8.D解析：醫(yī)保結(jié)算爭議處理不屬于移植中心的應(yīng)急機(jī)制范疇。9.E解析：移植后并發(fā)癥多樣，需特別關(guān)注非感染性發(fā)熱、VOD、淋巴增生性疾病等。10.B解析：市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃，需建立常態(tài)化協(xié)作機(jī)制。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：上述均為HSCT中心建設(shè)需遵守的法律法規(guī)，E選項(xiàng)與移植無關(guān)。2.A、B、C解析：病毒、細(xì)菌、真菌感染是移植后最常見的感染類型，D選項(xiàng)在普通人群中少見。3.A、B、C、D解析：MDT團(tuán)隊(duì)需涵蓋血液科、腫瘤內(nèi)科、腎內(nèi)科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)，放射科輔助檢查，不直接參與治療決策。4.A、B、C、D解析：上述均為再治療方案，E選項(xiàng)雖非標(biāo)準(zhǔn)方案，但部分研究中有探索。5.A、B、C、D、E解析：南平市HSCT中心需加強(qiáng)全方面科研，包括臨床、基礎(chǔ)、管理及經(jīng)濟(jì)性評價(jià)。三、判斷題答案與解析1.√解析：移植病房需隔離，避免交叉感染。2.×解析：兒童也可進(jìn)行HSCT治療。3.√解析：高齡患者需減少conditioning方案強(qiáng)度。4.×解析：早期感染主要來源于腸道菌群失調(diào)。5.√解析：甲氨蝶呤是GVHD預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)藥物。6.√解析：需建立本地捐獻(xiàn)者數(shù)據(jù)庫，提高移植效率。7.×解析：復(fù)發(fā)原因復(fù)雜，包括移植前殘留病、免疫重建異常等。8.√解析：限制液體入量可降低VOD風(fēng)險(xiǎn)。9.√解析：移植病房是醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。10.×解析：移植后需長期隨訪，監(jiān)測復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。四、簡答題答案與解析1.南平市HSCT中心建設(shè)需考慮的地域性因素-醫(yī)療資源分布：南平市醫(yī)療資源相對集中，需考慮與現(xiàn)有醫(yī)院的協(xié)作機(jī)制。-患者來源地：山區(qū)交通不便，需優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程。-醫(yī)保政策差異：南平市醫(yī)保報(bào)銷比例與省內(nèi)其他地區(qū)不同，需提前協(xié)調(diào)。-社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平：患者付費(fèi)能力有限，需考慮分期付款或慈善援助方案。-氣候環(huán)境：山區(qū)氣候干燥，需調(diào)整移植后感染防控策略。2.移植后常見并發(fā)癥及其預(yù)防措施-感染：預(yù)防措施包括腸道去污、抗病毒預(yù)防（如CMV）、手套隔離等。-GVHD：預(yù)防措施包括免疫抑制劑方案優(yōu)化、供者選擇等。-VOD：預(yù)防措施包括羥乙基淀粉輸注限制、前列地爾應(yīng)用等。3.南平市HSCT中心與市疾控中心協(xié)作機(jī)制的重要性-傳染病防控：移植患者免疫力低下，需聯(lián)合疾控中心監(jiān)測血源及環(huán)境感染風(fēng)險(xiǎn)。-公共衛(wèi)生事件應(yīng)對：如流感大流行時(shí)，需協(xié)調(diào)防護(hù)物資及隔離方案。-健康宣教：聯(lián)合開展移植患者及家屬的健康教育。4.移植后患者心理支持的重要性及措施-重要性：移植患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁，心理支持可提高生存質(zhì)量。-措施：組建心理科會(huì)診團(tuán)隊(duì)、開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)、提供家庭支持熱線。五、論述題答案與解析1.南平市HSCT中心移植前準(zhǔn)備階段需重點(diǎn)評估的患者因素-疾病分期：明確是否適合移植，如AML需在CR1期。-器官功能：肝腎功能、心肺功能是否滿足移植要求。-合并癥：糖尿病、高血壓等需控制穩(wěn)定。-社會(huì)支持：評估患者家庭及經(jīng)濟(jì)支持能力。-地域因素：南平市患者可能存在特殊營養(yǎng)缺乏或基礎(chǔ)疾病，需針對性評估。2.結(jié)合南平市醫(yī)療資源現(xiàn)狀，優(yōu)化HSC