泰州市中醫(yī)院「混合性結(jié)締組織病」診療規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）1.混合性結(jié)締組織?。∕CTD）最主要的臨床表現(xiàn)不包括以下哪項(xiàng)？A.雷諾現(xiàn)象B.關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎C.原發(fā)性干燥綜合征特征D.光過敏E.口干、眼干2.MCTD患者最常見的抗體是？A.抗dsDNA抗體B.抗SSA抗體C.抗Scl-70抗體D.抗rRNP抗體E.抗ANA抗體3.診斷MCTD時(shí)，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不支持診斷？A.抗核抗體（ANA）陽性，滴度≥1:160B.抗rRNP抗體陽性C.類風(fēng)濕因子（RF）陽性D.C反應(yīng)蛋白（CRP）顯著升高E.抗雙鏈DNA抗體陽性4.MCTD患者出現(xiàn)心臟受累時(shí)，最可能的表現(xiàn)是？A.心包炎B.心肌梗死C.室性心律失常D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.二尖瓣關(guān)閉不全5.MCTD患者肺部受累時(shí)，最常見的表現(xiàn)是？A.肺間質(zhì)纖維化B.肺泡出血C.肺栓塞D.支氣管擴(kuò)張E.肺部感染6.MCTD的治療首選藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.甲氨蝶呤C.己酮可可堿D.來氟米特E.硫唑嘌呤7.MCTD患者出現(xiàn)腎臟受累時(shí)，最常見的病理改變是？A.腎小球腎炎B.腎小管間質(zhì)病變C.腎血管病變D.腎盂積水E.腎結(jié)石8.MCTD患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，最可能的表現(xiàn)是？A.肌無力B.周圍神經(jīng)病變C.癲癇發(fā)作D.腦卒中E.頭痛9.MCTD患者的皮膚受累表現(xiàn)不包括？A.光過敏B.皮疹C.口腔潰瘍D.皮膚硬化E.血管炎10.MCTD的預(yù)后評(píng)估中，以下哪項(xiàng)因素提示預(yù)后較差？A.抗rRNP抗體陰性B.無重要臟器受累C.發(fā)病年齡較輕D.血清補(bǔ)體水平低下E.對(duì)治療反應(yīng)良好二、多選題（每題3分，共10題）1.MCTD的典型臨床表現(xiàn)包括哪些？A.關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎B.雷諾現(xiàn)象C.口干、眼干D.心包炎E.肺間質(zhì)纖維化2.MCTD患者血清學(xué)抗體中，提示病情較重或預(yù)后不良的包括？A.抗rRNP抗體陽性B.抗Scl-70抗體陽性C.抗SSA抗體陽性D.抗dsDNA抗體陽性E.抗Jo-1抗體陽性3.MCTD患者出現(xiàn)心臟受累時(shí)，可能的表現(xiàn)包括？A.心包炎B.心肌病C.心律失常D.傳導(dǎo)阻滯E.心力衰竭4.MCTD的治療方案中，可能包括哪些藥物？A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.生物制劑D.非甾體抗炎藥E.中醫(yī)中藥5.MCTD患者出現(xiàn)肺部受累時(shí)，可能的表現(xiàn)包括？A.呼吸困難B.干咳C.肺部陰影D.動(dòng)脈血氧分壓下降E.哮喘6.MCTD患者的腎臟受累可能表現(xiàn)為？A.蛋白尿B.血尿C.氮質(zhì)血癥D.高血壓E.腎功能衰竭7.MCTD患者的神經(jīng)系統(tǒng)受累可能包括？A.周圍神經(jīng)病變B.肌無力綜合征C.腦部血管炎D.感覺異常E.癲癇8.MCTD的中醫(yī)辨證分型中，常見的證型包括？A.風(fēng)寒濕痹證B.肝腎陰虛證C.氣滯血瘀證D.脾胃虛弱證E.痰瘀互結(jié)證9.MCTD的病情監(jiān)測(cè)中，需要重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)包括？A.抗體滴度B.肝腎功能C.心電圖D.肺功能E.骨髓穿刺10.MCTD患者的生活管理中，以下哪些措施有助于病情控制？A.避免寒冷刺激B.保持心情舒暢C.合理飲食D.定期復(fù)查E.戒煙限酒三、判斷題（每題2分，共10題）1.MCTD患者的雷諾現(xiàn)象通常在寒冷或情緒激動(dòng)時(shí)加重。（√）2.MCTD患者一定會(huì)出現(xiàn)抗dsDNA抗體陽性。（×）3.MCTD患者的病情穩(wěn)定期可以完全停用免疫抑制劑。（×）4.MCTD患者的關(guān)節(jié)受累通常表現(xiàn)為侵蝕性關(guān)節(jié)炎。（×）5.MCTD患者的肺部受累以蜂窩肺最常見。（×）6.MCTD患者的腎臟受累通常表現(xiàn)為急性腎衰竭。（×）7.MCTD患者的神經(jīng)系統(tǒng)受累主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。（×）8.MCTD的中醫(yī)治療以祛風(fēng)除濕、活血化瘀為主。（√）9.MCTD患者的預(yù)后與抗體類型密切相關(guān)。（√）10.MCTD患者的病情監(jiān)測(cè)以血清補(bǔ)體水平為主要指標(biāo)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述MCTD的診斷要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述MCTD的治療原則。3.簡(jiǎn)述MCTD患者的生活管理要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述MCTD的中醫(yī)辨證分型及治療。5.簡(jiǎn)述MCTD的鑒別診斷要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合泰州市地域特點(diǎn)，論述MCTD的流行病學(xué)特征及臨床特點(diǎn)。2.結(jié)合MCTD的診療規(guī)范，論述泰州市中醫(yī)院在MCTD管理中的優(yōu)勢(shì)與改進(jìn)方向。答案與解析一、單選題答案與解析1.D（光過敏是SLE的典型表現(xiàn)，MCTD可伴發(fā)但非主要表現(xiàn)。）2.D（抗rRNP抗體是MCTD的特異性抗體。）3.D（CRP升高可見于多種炎癥性疾病，不能單獨(dú)用于MCTD診斷。）4.A（心包炎是MCTD心臟受累的常見表現(xiàn)。）5.A（肺間質(zhì)纖維化是MCTD肺部受累的主要表現(xiàn)。）6.A（糖皮質(zhì)激素是MCTD的基礎(chǔ)治療藥物。）7.A（腎小球腎炎是MCTD腎臟受累的常見表現(xiàn)。）8.A（肌無力綜合征是MCTD神經(jīng)系統(tǒng)受累的典型表現(xiàn)。）9.D（皮膚硬化是系統(tǒng)性硬化癥的表現(xiàn)，MCTD較少見。）10.D（血清補(bǔ)體水平低下提示病情活動(dòng)，預(yù)后較差。）二、多選題答案與解析1.ABCDE（均為MCTD的典型表現(xiàn)。）2.ABE（抗rRNP抗體、抗SSA抗體、抗dsDNA抗體陽性提示病情較重。）3.ABCD（均為MCTD心臟受累的可能表現(xiàn)。）4.ABCDE（均為MCTD的治療方案。）5.ABCDE（均為MCTD肺部受累的可能表現(xiàn)。）6.ABCD（均為MCTD腎臟受累的可能表現(xiàn)。）7.ABCD（均為MCTD神經(jīng)系統(tǒng)受累的可能表現(xiàn)。）8.ABCDE（均為MCTD的中醫(yī)辨證分型。）9.ABCD（均為MCTD病情監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)指標(biāo)。）10.ABCDE（均為MCTD生活管理的有效措施。）三、判斷題答案與解析1.√（雷諾現(xiàn)象是MCTD的常見表現(xiàn)。）2.×（MCTD患者抗dsDNA抗體陽性率較低。）3.×（MCTD患者需長(zhǎng)期規(guī)范治療，不可隨意停藥。）4.×（MCTD的關(guān)節(jié)受累通常非侵蝕性。）5.×（蜂窩肺是系統(tǒng)性硬化癥的表現(xiàn)。）6.×（MCTD的腎臟受累通常表現(xiàn)為慢性進(jìn)展。）7.×（MCTD的神經(jīng)系統(tǒng)受累以肌無力綜合征為主。）8.√（中醫(yī)治療MCTD以祛風(fēng)除濕、活血化瘀為原則。）9.√（抗體類型與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。）10.×（病情監(jiān)測(cè)以抗體、肝腎功能、心臟、肺部等指標(biāo)為主。）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.MCTD的診斷要點(diǎn)：-具備SLE、SS、PM/DM、硬皮病中至少2種臨床表現(xiàn)；-抗rRNP抗體陽性；-排除其他結(jié)締組織病。2.MCTD的治療原則：-控制病情活動(dòng)，減少器官損傷；-基礎(chǔ)治療以糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑為主；-針對(duì)受累器官進(jìn)行?？浦委?；-中醫(yī)中藥輔助調(diào)理。3.MCTD的生活管理要點(diǎn)：-避免寒冷、潮濕環(huán)境；-保持心情舒暢，避免過度勞累；-合理飲食，避免高鹽、高脂食物；-定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化。4.MCTD的中醫(yī)辨證分型及治療：-風(fēng)寒濕痹證：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)；-肝腎陰虛證：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱；-氣滯血瘀證：行氣活血，化瘀通絡(luò)。5.MCTD的鑒別診斷要點(diǎn)：-與SLE、SS、PM/DM、硬皮病等鑒別；-注意抗體譜的差異；-結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。五、論述題答案與解析1.結(jié)合泰州市地域特點(diǎn)，論述MCTD的流行病學(xué)特征及臨床特點(diǎn)：-泰州市位于長(zhǎng)江下游，氣候濕潤(rùn)，可能影響風(fēng)濕免疫病的發(fā)?。?MCTD在泰州市的發(fā)病率與其他地區(qū)相似，但臨床表現(xiàn)可能因地域環(huán)境差異而有所調(diào)整；