南京市人民醫(yī)院「CKD分期」與綜合管理能力考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：以下每題只有一個(gè)最佳答案。1.根據(jù)國際腎臟病組織（KDIGO）2023年指南，某患者血肌酐（Scr）為176μmol/L，估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）為35ml/min/1.73m2，無蛋白尿，其CKD分期為？A.1期B.2期C.3期aD.3期bE.4期2.患者女性，62歲，高血壓病史15年，近3個(gè)月查尿微量白蛋白/肌酐（UACR）持續(xù)＞300mg/g，eGFR60ml/min/1.73m2，其CKD分期及管理重點(diǎn)應(yīng)優(yōu)先考慮？A.3期a，嚴(yán)格控制血壓及蛋白尿B.3期b，延緩進(jìn)展至透析C.4期，立即準(zhǔn)備腎移植D.5期，開始透析治療E.2期，定期監(jiān)測(cè)腎功能3.某CKD3期b患者，eGFR45ml/min/1.73m2，伴有輕度貧血（Hb112g/L），最可能的原因是？A.鐵缺乏B.維生素B12缺乏C.促紅細(xì)胞生成素（EPO）抵抗D.慢性炎癥E.以上均可能4.對(duì)于CKD4期患者，若暫不進(jìn)行透析治療，最重要的管理措施是？A.立即開始口服補(bǔ)液B.嚴(yán)格控制蛋白攝入（＜0.6g/kg/d）C.每周兩次血液透析D.立即行腎移植評(píng)估E.增加磷結(jié)合劑劑量5.患者男性，68歲，CKD5期，擬行維持性血液透析，血管通路首選？A.腕部動(dòng)靜脈內(nèi)瘺B.肘部動(dòng)靜脈內(nèi)瘺C.頸部動(dòng)靜脈內(nèi)瘺D.腹部透析導(dǎo)管E.直接穿刺股靜脈6.CKD患者出現(xiàn)“礦物質(zhì)和骨代謝異常”（MBMD），以下哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示高磷血癥？A.25-羥基維生素DB.磷酸鈣乘積C.堿性磷酸酶（ALP）D.PTHE.血鈣7.某CKD2期患者，eGFR80ml/min/1.73m2，UACR150mg/g，無心血管病史，首選治療措施是？A.立即開始ACEI/ARB類藥物B.低蛋白飲食（＜0.8g/kg/d）C.補(bǔ)充活性維生素DD.規(guī)律運(yùn)動(dòng)+健康飲食E.立即行腎穿刺活檢8.對(duì)于CKD合并糖尿病的患者，血糖控制目標(biāo)應(yīng)？A.糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%B.糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%C.糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.5%D.糖化血紅蛋白（HbA1c）＜8.0%E.血糖正常即可9.CKD患者出現(xiàn)代謝性酸中毒，首選治療藥物是？A.乳酸鈉B.碳酸氫鈉C.乙酰唑胺D.丙酸睪丸素E.醋酸鈣10.某CKD5期患者，透析前血鉀6.5mmol/L，最緊急的處理是？A.口服降鉀樹脂B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.立即開始血液透析D.靜脈注射胰島素+葡萄糖E.暫不處理，觀察48小時(shí)二、多選題（共5題，每題3分）說明：以下每題有多個(gè)正確答案，請(qǐng)選出所有符合題意的選項(xiàng)。1.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)？A.血肌酐（Scr）年增長率B.尿微量白蛋白排泄率（UAE）C.血壓控制情況D.估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）下降速度E.糖化血紅蛋白（HbA1c）2.CKD患者常見的并發(fā)癥包括？A.貧血B.心力衰竭C.動(dòng)脈粥樣硬化D.骨質(zhì)疏松E.慢性腎功能衰竭3.對(duì)于CKD合并高血壓的患者，降壓目標(biāo)應(yīng)？A.尿素氮（BUN）＜8mmol/LB.糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%C.血壓＜130/80mmHgD.血鉀＜5.0mmol/LE.尿微量白蛋白/肌酐（UACR）＜30mg/g4.血液透析患者常見的并發(fā)癥包括？A.低血壓B.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄C.腎性骨病D.血透相關(guān)性肌痙攣E.感染性心內(nèi)膜炎5.CKD患者營養(yǎng)管理要點(diǎn)包括？A.限制蛋白質(zhì)攝入（＜0.8g/kg/d）B.補(bǔ)充必需氨基酸C.增加磷攝入量D.保證足夠熱量（每日30-35kcal/kg）E.補(bǔ)充活性維生素D三、判斷題（共5題，每題2分）說明：請(qǐng)判斷下列說法的正誤。1.CKD3期患者的eGFR范圍是30-59ml/min/1.73m2。（√/×）2.所有CKD患者都需要行腎穿刺活檢。（×）3.血液透析患者每周2次，每次4小時(shí)為宜。（√/×）4.CKD患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，碳酸氫鈉劑量應(yīng)＞15mmol/kg體重。（×）5.透析前血肌酐（Scr）越高，透析效果越好。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）說明：請(qǐng)簡述下列問題。1.簡述CKD4期患者進(jìn)入透析治療的指征。2.列出CKD患者心血管風(fēng)險(xiǎn)管理中的3項(xiàng)關(guān)鍵措施。3.簡述血液透析患者的“干體重”概念及其重要性。五、案例分析題（共2題，每題10分）說明：請(qǐng)根據(jù)以下病例進(jìn)行分析并回答問題。案例一：患者男性，55歲，糖尿病病史10年，近期查體發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白/肌酐（UACR）＞300mg/g，eGFR50ml/min/1.73m2。血壓150/95mmHg，血脂異常。問題：（1）該患者CKD分期為？（2）初步管理方案應(yīng)包括哪些方面？案例二：患者女性，70歲，CKD5期，因“惡心、嘔吐、乏力”入院，查血肌酐（Scr）580μmol/L，血鉀6.8mmol/L，eGFR15ml/min/1.73m2。既往有高血壓、冠心病病史。問題：（1）該患者最可能的并發(fā)癥是？（2）緊急處理措施有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.D.3期b解析：根據(jù)KDIGO2023指南，eGFR30-44ml/min/1.73m2為3期，結(jié)合血肌酐水平，屬于3期b。2.A.3期a，嚴(yán)格控制血壓及蛋白尿解析：UACR＞300mg/g提示顯著蛋白尿，eGFR60ml/min/1.73m2為3期a，需優(yōu)先控制血壓（＜130/80mmHg）和蛋白尿（＜0.8g/g）。3.E.以上均可能解析：CKD患者貧血原因多樣，包括鐵缺乏、維生素B12缺乏、EPO抵抗、慢性炎癥等。4.B.嚴(yán)格控制蛋白攝入（＜0.6g/kg/d）解析：CKD4期患者雖暫不透析，但需延緩進(jìn)展，低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d）配合腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）可降低進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。5.B.肘部動(dòng)靜脈內(nèi)瘺解析：根據(jù)《中國血液透析用血管通路技術(shù)操作指南》，肘部內(nèi)瘺是首選，使用壽命最長。6.B.磷酸鈣乘積解析：MBMD中高磷血癥指標(biāo)包括血磷、血清鈣、ALP，但磷酸鈣乘積（血磷×血清鈣）是綜合評(píng)估。7.D.規(guī)律運(yùn)動(dòng)+健康飲食解析：CKD2期患者eGFR正常，UACR輕度升高，應(yīng)首先通過生活方式干預(yù)（運(yùn)動(dòng)、低脂飲食）改善。8.B.糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%解析：CKD合并糖尿病患者，HbA1c目標(biāo)應(yīng)＜7.0%，但需結(jié)合患者年齡、合并癥綜合調(diào)整。9.B.碳酸氫鈉解析：CKD代謝性酸中毒首選碳酸氫鈉糾正，劑量需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整。10.C.立即開始血液透析解析：血鉀＞6.5mmol/L需緊急處理，血液透析是最快降鉀方法。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：eGFR年增長率、UAE、血壓控制、eGFR下降速度均與CKD進(jìn)展相關(guān)，HbA1c主要反映血糖控制。2.A、B、C、D解析：CKD并發(fā)癥包括貧血、心力衰竭、動(dòng)脈粥樣硬化、骨病等，慢性腎衰竭是終末期表現(xiàn)。3.C、E解析：血壓目標(biāo)＜130/80mmHg，UACR＜30mg/g，其他選項(xiàng)非降壓目標(biāo)。4.A、B、C、D解析：血液透析并發(fā)癥包括低血壓、內(nèi)瘺狹窄、骨病、肌痙攣等，感染性心內(nèi)膜炎是并發(fā)癥之一。5.B、D、E解析：CKD營養(yǎng)管理需低蛋白（0.6-0.8g/kg/d）、足夠熱量（30-35kcal/kg）、補(bǔ)充活性維生素D，限制磷攝入。三、判斷題答案與解析1.√解析：KDIGO指南將eGFR30-44ml/min/1.73m2定義為3期b。2.×解析：僅對(duì)懷疑急性腎損傷（AKI）、梗阻性腎病、或進(jìn)展迅速的CKD患者需行腎穿刺。3.√解析：標(biāo)準(zhǔn)血液透析頻率為每周2-3次，每次4小時(shí)，保證充分清除毒素。4.×解析：碳酸氫鈉糾酸劑量一般＜15mmol/kg，過量可能導(dǎo)致鈉負(fù)荷過重。5.×解析：血肌酐高反映腎功能差，透析效果取決于eGFR和毒素清除率。四、簡答題答案與解析1.CKD4期（eGFR15-29ml/min/1.73m2）進(jìn)入透析指征：-eGFR＜15ml/min/1.73m2；-出現(xiàn)癥狀性尿毒癥（如惡心、嘔吐、乏力、代謝性酸中毒）；-嚴(yán)重并發(fā)癥（如高鉀血癥、心包炎）。2.CKD心血管風(fēng)險(xiǎn)管理措施：-嚴(yán)格控制血壓（＜130/80mmHg）；-使用RASi類藥物（ACEI/ARB）；-調(diào)脂治療（他汀類）；-戒煙限酒；-控制血糖和體重。3.血液透析“干體重”概念：-指患者透析后無水腫且透析中無低血壓的穩(wěn)定體重；-重要性：避免透析中低血壓（脫水過快）和容量超負(fù)荷（脫水不足）。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）CKD分期：3期a（eGFR50ml/min/1.73m2）；（2）管理方案：-降壓（目標(biāo)＜130/80mmHg，RASi類優(yōu)先）；-控制蛋白尿（0.8