福州市人民醫(yī)院免疫功能低下患者管理考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.福州市人民醫(yī)院針對(duì)免疫功能低下患者，最優(yōu)先推薦使用的流感疫苗接種類型是？A.全病毒滅活疫苗B.亞單位疫苗C.mRNA疫苗D.分裂疫苗2.對(duì)于福州市人民醫(yī)院收治的HIV感染者，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200cells/μL時(shí)，首選的預(yù)防機(jī)會(huì)性感染藥物是？A.伏立康唑B.氟康唑C.氨芐西林D.克拉霉素3.福州市某三甲醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一例免疫功能低下患者（骨髓移植術(shù)后）出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，外周血象顯示中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于0.5×10?/L，最可能的病原體是？A.病毒B.真菌C.細(xì)菌D.原蟲4.福州市人民醫(yī)院對(duì)器官移植患者進(jìn)行免疫抑制治療時(shí)，通常優(yōu)先選擇的藥物組合是？A.環(huán)孢素+嗎替麥考酚酯B.他克莫司+糖皮質(zhì)激素C.潑尼松+硫唑嘌呤D.霉酚酸酯+環(huán)磷酰胺5.對(duì)于福州市某醫(yī)院收治的化療后免疫功能低下患者，預(yù)防呼吸道感染的最佳措施是？A.口服抗生素預(yù)防B.定期霧化吸入免疫球蛋白C.加強(qiáng)手衛(wèi)生和佩戴口罩D.隔離治療6.福州市人民醫(yī)院在管理艾滋病合并結(jié)核病患者時(shí)，首選的抗結(jié)核治療方案中需調(diào)整的藥物是？A.乙胺丁醇B.異煙肼C.吡嗪酰胺D.利福噴丁7.福州市某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一例免疫缺陷患者（低丙種球蛋白血癥）出現(xiàn)反復(fù)細(xì)菌感染，最適合的治療方案是？A.長期抗生素治療B.定期靜脈注射免疫球蛋白C.腫瘤壞死因子抑制劑D.免疫重建8.福州市人民醫(yī)院對(duì)移植后患者進(jìn)行免疫監(jiān)測(cè)時(shí)，最常用的指標(biāo)是？A.C反應(yīng)蛋白B.血清淀粉樣蛋白AC.外周血淋巴細(xì)胞亞群D.腫瘤標(biāo)志物9.對(duì)于福州市某醫(yī)院收治的HIV感染者，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在200-350cells/μL時(shí)，首選的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方案是？A.TDF+3TC+EFVB.TDF+FTC+RALC.ABC+3TC+NVPD.ZDV+3TC+洛匹那韋/利托那韋10.福州市人民醫(yī)院在管理免疫功能低下患者的營養(yǎng)支持時(shí)，最需要注意的微量元素是？A.鋅B.鐵C.銅D.錳二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.福州市人民醫(yī)院免疫功能低下患者出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染時(shí)，常見的臨床表現(xiàn)包括？A.持續(xù)性低熱B.呼吸道癥狀C.皮膚黏膜潰瘍D.腹瀉E.淋巴結(jié)腫大2.福州市某醫(yī)院對(duì)移植后患者進(jìn)行免疫抑制藥物監(jiān)測(cè)時(shí)，需要重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)包括？A.血藥濃度B.肝腎功能C.病毒載量D.移植物排斥反應(yīng)E.感染風(fēng)險(xiǎn)3.福州市人民醫(yī)院在管理化療后免疫功能低下患者時(shí)，需要采取的預(yù)防措施包括？A.隔離病房B.口服預(yù)防性抗生素C.定期復(fù)查血常規(guī)D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持E.避免去人群密集場(chǎng)所4.福州市某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一例HIV感染者合并巨細(xì)胞病毒感染，最適合的治療方案包括？A.更昔洛韋B.阿昔洛韋C.福米韋D.西多福韋E.膦甲酸鈉5.福州市人民醫(yī)院對(duì)免疫功能低下患者的心理管理時(shí)，需要關(guān)注的方面包括？A.焦慮和抑郁情緒B.對(duì)疾病的認(rèn)知程度C.社會(huì)支持系統(tǒng)D.醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)E.生活質(zhì)量三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.福州市人民醫(yī)院規(guī)定，所有免疫功能低下患者入院后必須進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。（×）2.免疫功能低下患者的營養(yǎng)支持應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素為原則。（√）3.福州市某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一例移植后患者出現(xiàn)移植物排斥反應(yīng)，應(yīng)立即調(diào)整免疫抑制方案。（√）4.免疫功能低下患者的機(jī)會(huì)性感染以細(xì)菌感染最常見。（×）5.福州市人民醫(yī)院要求，免疫功能低下患者出院后需定期隨訪。（√）6.HIV感染者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于50cells/μL時(shí)，無需預(yù)防機(jī)會(huì)性感染。（×）7.免疫功能低下患者的呼吸道感染主要由病毒引起。（×）8.福州市某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一例化療后患者出現(xiàn)念珠菌感染，應(yīng)首選氟康唑治療。（√）9.免疫功能低下患者的心理支持可以由護(hù)士單獨(dú)完成。（×）10.福州市人民醫(yī)院規(guī)定，免疫功能低下患者必須單間隔離治療。（×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述福州市人民醫(yī)院免疫功能低下患者的機(jī)會(huì)性感染預(yù)防措施。2.簡(jiǎn)述福州市某醫(yī)院對(duì)移植后患者進(jìn)行免疫抑制藥物監(jiān)測(cè)的流程。3.簡(jiǎn)述福州市人民醫(yī)院對(duì)化療后免疫功能低下患者進(jìn)行營養(yǎng)支持的要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述福州市某醫(yī)院對(duì)免疫功能低下患者進(jìn)行心理管理的措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.福州市某三甲醫(yī)院收治一例骨髓移植術(shù)后患者，術(shù)后第10天出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、咳嗽、呼吸困難，外周血象顯示中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.2×10?/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.1×10?/L。請(qǐng)分析可能的病原體，并提出初步診療方案。2.福州市某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一例HIV感染者，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)200cells/μL，近期出現(xiàn)口腔潰瘍、體重下降5kg。請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥，并提出治療方案。答案與解析一、單選題1.B解析：福州市人民醫(yī)院作為三甲醫(yī)院，流感疫苗接種優(yōu)先推薦亞單位疫苗，因其安全性高、無活病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)，適合免疫功能低下人群。全病毒滅活疫苗和mRNA疫苗需謹(jǐn)慎評(píng)估，分裂疫苗已較少使用。2.B解析：HIV感染者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200cells/μL時(shí)，需預(yù)防機(jī)會(huì)性感染，氟康唑是首選，可預(yù)防念珠菌和隱球菌感染。伏立康唑主要用于侵襲性真菌感染，氨芐西林和克拉霉素針對(duì)細(xì)菌感染。3.B解析：骨髓移植術(shù)后患者免疫功能嚴(yán)重低下，且中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)極低，真菌感染（如曲霉菌）風(fēng)險(xiǎn)高。病毒感染通常較輕，細(xì)菌感染需排除但可能性較低，原蟲感染罕見。4.B解析：福州市人民醫(yī)院對(duì)器官移植患者首選他克莫司+糖皮質(zhì)激素，因其免疫抑制效果強(qiáng)且安全性較好。環(huán)孢素+嗎替麥考酚酯也是常用組合，但可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。其他組合較少作為首選。5.C解析：化療后免疫功能低下患者預(yù)防呼吸道感染的最佳措施是加強(qiáng)手衛(wèi)生和佩戴口罩，可減少接觸傳播?？诜股睾挽F化免疫球蛋白效果有限，隔離治療僅適用于高傳染性患者。6.B解析：艾滋病合并結(jié)核病患者需調(diào)整異煙肼，因其可能加重免疫抑制或?qū)е虏涣挤磻?yīng)。乙胺丁醇、吡嗪酰胺和利福噴丁一般無需調(diào)整。7.B解析：低丙種球蛋白血癥患者反復(fù)細(xì)菌感染需定期靜脈注射免疫球蛋白，補(bǔ)充抗體可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。長期抗生素治療易導(dǎo)致耐藥，腫瘤壞死因子抑制劑主要用于自身免疫病，免疫重建需個(gè)體化評(píng)估。8.C解析：移植后患者免疫監(jiān)測(cè)最常用外周血淋巴細(xì)胞亞群，可反映免疫功能狀態(tài)和排斥風(fēng)險(xiǎn)。C反應(yīng)蛋白和血清淀粉樣蛋白A主要用于炎癥監(jiān)測(cè)，腫瘤標(biāo)志物與免疫功能關(guān)系不大。9.B解析：HIV感染者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)200-350cells/μL時(shí)，首選TDF+FTC+RAL，因其副作用少、抗病毒效果強(qiáng)。其他方案中TDF+3TC+EFV和ABC+3TC+NVP需根據(jù)耐藥情況和患者耐受性選擇。10.A解析：免疫功能低下患者最易缺乏鋅，鋅可支持免疫功能，福州市某醫(yī)院需重點(diǎn)關(guān)注。鐵、銅和錳雖重要，但鋅缺乏與免疫功能直接相關(guān)。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：機(jī)會(huì)性感染臨床表現(xiàn)多樣，包括持續(xù)性低熱、呼吸道癥狀、皮膚黏膜潰瘍、腹瀉和淋巴結(jié)腫大。不同病原體表現(xiàn)不同，需綜合判斷。2.A,B,C,D,E解析：免疫抑制藥物監(jiān)測(cè)需關(guān)注血藥濃度、肝腎功能、病毒載量、移植物排斥反應(yīng)和感染風(fēng)險(xiǎn)，全面評(píng)估療效和安全性。3.A,C,D,E解析：化療后患者需隔離病房、定期復(fù)查血常規(guī)、加強(qiáng)營養(yǎng)支持和避免去人群密集場(chǎng)所?？诜A(yù)防性抗生素需謹(jǐn)慎，避免耐藥。4.A,B,D,E解析：巨細(xì)胞病毒感染首選更昔洛韋、阿昔洛韋、西多福韋和膦甲酸鈉。福米韋療效較弱，一般不首選。5.A,B,C,D,E解析：心理管理需關(guān)注焦慮抑郁、疾病認(rèn)知、社會(huì)支持、醫(yī)療費(fèi)用和生活質(zhì)量，綜合干預(yù)可提高患者依從性。三、判斷題1.×解析：免疫功能低下患者需篩查結(jié)核，但并非所有患者均需做結(jié)核菌素試驗(yàn)，可根據(jù)高危因素選擇T-SPOT或影像學(xué)檢查。2.√解析：營養(yǎng)支持需高蛋白、高熱量、高維生素，福州市某醫(yī)院需根據(jù)患者具體情況調(diào)整。3.√解析：移植后患者出現(xiàn)排斥反應(yīng)需立即調(diào)整免疫抑制方案，避免移植物丟失。4.×解析：免疫功能低下患者機(jī)會(huì)性感染以真菌和病毒最常見，細(xì)菌感染相對(duì)少見。5.√解析：出院后隨訪可監(jiān)測(cè)病情變化，福州市某醫(yī)院需制定隨訪計(jì)劃。6.×解析：CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于50cells/μL時(shí)，需加強(qiáng)機(jī)會(huì)性感染預(yù)防，如PJP、隱球菌等。7.×解析：呼吸道感染以病毒和真菌最常見，細(xì)菌感染相對(duì)少見。8.√解析：念珠菌感染首選氟康唑，福州市某醫(yī)院需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。9.×解析：心理支持需多學(xué)科協(xié)作，由醫(yī)生、護(hù)士、心理科醫(yī)生共同完成。10.×解析：免疫功能低下患者需隔離，但并非必須單間，可根據(jù)傳染性選擇。四、簡(jiǎn)答題1.福州市人民醫(yī)院免疫功能低下患者的機(jī)會(huì)性感染預(yù)防措施-嚴(yán)格手衛(wèi)生和佩戴口罩-定期篩查（如結(jié)核菌素試驗(yàn)、病毒載量）-預(yù)防性抗病毒/抗菌藥物（根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)）-避免去人群密集場(chǎng)所-定期復(fù)查血常規(guī)和免疫指標(biāo)-加強(qiáng)營養(yǎng)支持2.福州市某醫(yī)院對(duì)移植后患者進(jìn)行免疫抑制藥物監(jiān)測(cè)的流程-定期抽血監(jiān)測(cè)血藥濃度（如他克莫司、環(huán)孢素）-監(jiān)測(cè)肝腎功能和電解質(zhì)-復(fù)查病毒載量（如CMV、HBV）-觀察移植物排斥反應(yīng)（如尿量、血壓）-根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量或更換藥物3.福州市人民醫(yī)院對(duì)化療后免疫功能低下患者進(jìn)行營養(yǎng)支持的要點(diǎn)-高蛋白、高熱量、高維生素飲食-補(bǔ)充微量元素（如鋅）-鼓勵(lì)少量多餐-必要時(shí)腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持-監(jiān)測(cè)體重和營養(yǎng)狀況4.福州市某醫(yī)院對(duì)免疫功能低下患者進(jìn)行心理管理的措施-定期心理評(píng)估（焦慮、抑郁）-提供疾病知識(shí)教育-建立社會(huì)支持系統(tǒng)（家屬、病友會(huì)）-必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理科醫(yī)生-緩解醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)五、案例分析題1.骨髓移植術(shù)后患者發(fā)熱、呼吸困難分析-可能病原體：曲霉菌（侵襲性真菌）、巨細(xì)胞病毒（病毒）-初步診療方案：-立即抗真菌治療（如伏立康唑）+抗病毒治療（如更昔洛韋）-