南京市中醫(yī)院胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)（TECAB）的主要適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.左主干狹窄≥70%B.多支血管病變，其中一支需要手術(shù)干預(yù)C.嚴(yán)重心力衰竭，左心室射血分?jǐn)?shù)＜20%D.糖尿病合并周?chē)懿∽?，需同期處理答案：C解析：TECAB適用于中低危冠心病患者，嚴(yán)重心力衰竭（LVEF＜20%）屬于手術(shù)禁忌，風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高。2.TECAB手術(shù)中，胸腔鏡鏡頭最佳的放置位置是？A.胸骨正中切口B.第4肋間腋前線C.第5肋間腋后線D.第3肋間鎖骨中線答案：B解析：腋前線位置視野清晰，便于術(shù)中操作，且對(duì)心臟干擾較小。3.TECAB術(shù)中常用的血管縫合方法是？A.套扎法B.結(jié)扎法C.吻合器法D.間斷縫合法答案：D解析：間斷縫合法適用于血管直徑較細(xì)（如左旋支），吻合法多用于大血管（如左主干）。4.術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液，最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.心包炎C.膈神經(jīng)損傷D.胸膜粘連答案：B解析：心包炎是TECAB術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為胸痛、心音低鈍。5.TECAB手術(shù)中，縱隔入路的最佳切口長(zhǎng)度是？A.2cmB.4cmC.6cmD.8cm答案：C解析：6cm切口既能滿足操作需求，又能減少創(chuàng)傷。6.術(shù)后早期心絞痛復(fù)發(fā)，最可能的原因是？A.血管痙攣B.血栓形成C.乳糜胸D.心肌缺血答案：B解析：術(shù)后早期血腫或吻合口問(wèn)題易導(dǎo)致血栓形成，需緊急處理。7.TECAB術(shù)后呼吸功能恢復(fù)較快的原因?yàn)椋緼.胸廓穩(wěn)定性好B.肺組織損傷小C.呼吸肌功能未受影響D.胸腔引流管放置時(shí)間長(zhǎng)答案：B解析：微創(chuàng)操作對(duì)肺組織損傷小，有利于快速恢復(fù)。8.術(shù)中出現(xiàn)心律失常，首選的處理措施是？A.立即停止手術(shù)B.靜脈注射阿托品C.氣囊壓迫心臟D.胸壁按摩答案：B解析：阿托品能改善心率，同時(shí)避免過(guò)度干擾手術(shù)進(jìn)程。9.TECAB術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是？A.促進(jìn)傷口愈合B.預(yù)防深靜脈血栓C.減少肺部感染D.改善心臟功能答案：C解析：早期活動(dòng)有助于肺擴(kuò)張，減少并發(fā)癥。10.胸腔鏡輔助與傳統(tǒng)開(kāi)胸冠脈搭橋術(shù)相比，主要優(yōu)勢(shì)是？A.手術(shù)時(shí)間縮短B.術(shù)后疼痛減輕C.創(chuàng)傷更小D.遠(yuǎn)期通暢率更高答案：C解析：微創(chuàng)操作減少組織損傷，恢復(fù)更快。二、多選題（每題3分，共10題）1.TECAB術(shù)前的準(zhǔn)備包括哪些？A.心功能評(píng)估B.血管造影檢查C.肺功能測(cè)試D.肝功能檢查答案：A、B、C解析：肝功能檢查非必需，但可根據(jù)患者情況補(bǔ)充。2.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.胸腔積液B.肺不張C.心律失常D.膈神經(jīng)損傷答案：A、B、C解析：膈神經(jīng)損傷較少見(jiàn)，但需警惕。3.TECAB術(shù)中常用的器械包括？A.胸腔鏡B.套管針C.吻合器D.結(jié)扎夾答案：A、B、C、D解析：以上均為T(mén)ECAB常用器械。4.術(shù)后疼痛管理措施包括？A.靜脈鎮(zhèn)痛B.胸腔閉式引流C.定期翻身D.肌肉放松訓(xùn)練答案：A、C、D解析：胸腔閉式引流非鎮(zhèn)痛措施。5.TECAB手術(shù)的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重瓣膜病變B.嚴(yán)重腎功能不全C.既往肺大皰D.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松答案：A、B解析：骨質(zhì)疏松非禁忌，但需注意骨折風(fēng)險(xiǎn)。6.術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，需要注意哪些？A.心率監(jiān)測(cè)B.血壓波動(dòng)C.胸腔引流量D.肺部聽(tīng)診答案：A、B、C、D解析：全面監(jiān)測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。7.TECAB與開(kāi)胸手術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)包括？A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.疼痛輕D.并發(fā)癥少答案：A、B、C解析：并發(fā)癥發(fā)生率差異不大，但具體需結(jié)合病例。8.術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)有？A.心臟穿孔B.血管痙攣C.器械故障D.肺損傷答案：A、B、C、D解析：以上均為T(mén)ECAB潛在風(fēng)險(xiǎn)。9.術(shù)后出院指導(dǎo)包括？A.限制活動(dòng)B.定期復(fù)查C.藥物管理D.營(yíng)養(yǎng)支持答案：B、C、D解析：術(shù)后早期需逐步恢復(fù)活動(dòng)。10.TECAB手術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.左主干病變B.雙支病變C.單支病變D.心力衰竭答案：A、B、C解析：心力衰竭屬于相對(duì)禁忌。三、判斷題（每題1分，共10題）1.TECAB手術(shù)中，吻合口大小應(yīng)與冠狀動(dòng)脈直徑一致。（√）2.術(shù)后早期心絞痛提示心肌缺血，需緊急處理。（√）3.胸腔鏡鏡頭放置位置對(duì)手術(shù)效果無(wú)影響。（×）4.TECAB術(shù)后胸腔積液通常無(wú)需特殊處理。（×）5.術(shù)后早期活動(dòng)會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。（×）6.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)僅適用于年輕患者。（×）7.術(shù)中出血量通常超過(guò)開(kāi)胸手術(shù)。（×）8.術(shù)后疼痛管理以非甾體抗炎藥為主。（×）9.胸腔閉式引流管可長(zhǎng)時(shí)間留置。（×）10.TECAB術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于開(kāi)胸手術(shù)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述TECAB手術(shù)的適應(yīng)癥。答案：-單支或雙支冠狀動(dòng)脈病變；-左主干病變（需謹(jǐn)慎評(píng)估）；-合并其他微創(chuàng)手術(shù)需求（如肺大皰修補(bǔ)）；-高危患者（如糖尿?。┬铚p少創(chuàng)傷。2.TECAB術(shù)后如何預(yù)防胸腔積液？答案：-術(shù)中徹底止血；-術(shù)后合理使用利尿劑；-避免劇烈活動(dòng)；-必要時(shí)穿刺引流。3.簡(jiǎn)述TECAB手術(shù)的并發(fā)癥及處理。答案：-心律失常：及時(shí)藥物糾正；-出血：壓迫或再次手術(shù)；-血栓形成：溶栓或取栓；-乳糜胸：保守或手術(shù)引流。4.TECAB術(shù)后患者康復(fù)期的注意事項(xiàng)有哪些？答案：-心率、血壓監(jiān)測(cè)；-藥物規(guī)范使用；-逐步恢復(fù)活動(dòng)；-定期復(fù)查血管通暢情況。五、論述題（每題10分，共2題）1.比較TECAB與開(kāi)胸冠脈搭橋術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：TECAB-優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕；-缺點(diǎn)：操作難度高、設(shè)備要求高、適用范圍有限（如左主干病變）。開(kāi)胸手術(shù)-優(yōu)點(diǎn)：視野清晰、操作靈活、適應(yīng)癥廣；-缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。2.南京市中醫(yī)院在TECAB手術(shù)中的特色和改進(jìn)方向是什么？答案：特色：-結(jié)合本地高血脂、糖尿病患者特點(diǎn)，優(yōu)化圍手術(shù)期管理；-采用微創(chuàng)縫合技術(shù)減少術(shù)后疼痛。改進(jìn)方向：-提高復(fù)雜病例（如左主干）手術(shù)比例；-推廣單孔胸腔鏡技術(shù)；-加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作（心臟內(nèi)科、麻醉科）。答案與解析單選題1.C2.B3.D4.B5.C6.B7.B8.B9.C10.C多選題1.A、B、C2.A、B、C3.A、B、C、D4.A、C、D5.A、B6.A、B、C、D7.A、B、C8.A、B、C、D9.B、C、D10