莆田市人民醫(yī)院中毒急救技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.莆田地區(qū)常見的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，其主要毒性機(jī)制是？A.抑制膽堿酯酶活性B.直接破壞神經(jīng)末梢C.阻斷腎上腺素受體D.干擾細(xì)胞膜穩(wěn)定性2.患者誤服強(qiáng)酸后，最適宜的緊急處理措施是？A.立即催吐B.口服碳酸氫鈉溶液C.靜脈輸注葡萄糖酸鈣D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染3.莆田沿海地區(qū)漁船作業(yè)人員發(fā)生急性一氧化碳中毒，首選的氧療方式是？A.高流量吸氧B.高壓氧艙治療C.低流量鼻導(dǎo)管吸氧D.氧氣霧化吸入4.患者因誤食含重金屬的工業(yè)廢料導(dǎo)致急性中毒，實驗室檢查最敏感的指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.血清鉛或汞含量D.肝功能酶譜5.莆田地區(qū)夏季高發(fā)的毒蛇咬傷，其中毒癥狀以神經(jīng)毒為主，應(yīng)首選的解毒藥物是？A.碳酸氫鈉B.肝素鈉C.硫酸鎂D.蛇毒抗血清6.中毒患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，心電監(jiān)護(hù)顯示室性心動過速，首選的治療藥物是？A.利多卡因B.腎上腺素C.普魯卡因胺D.阿托品7.患者因農(nóng)藥噴灑導(dǎo)致皮膚黏膜中毒，局部清洗首選的溶液是？A.75%酒精B.生理鹽水C.肥皂水D.氫氧化鈉溶液8.莆田地區(qū)農(nóng)村地區(qū)常見的農(nóng)藥中毒，其解毒劑阿托品治療過程中需警惕的副作用是？A.皮膚潮紅B.口干、視力模糊C.心率加快D.腹瀉9.中毒患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒，血氣分析顯示pH<7.25，最可能的原因為？A.代謝性酸中毒合并呼吸抑制B.嚴(yán)重缺氧C.腎功能衰竭D.腦部損傷10.莆田地區(qū)醫(yī)院常用的急性中毒洗胃液，其濃度和成分需根據(jù)毒物種類調(diào)整，以下錯誤的是？A.有機(jī)磷中毒用2%碳酸氫鈉洗胃B.酒精中毒用生理鹽水洗胃C.強(qiáng)酸中毒用氫氧化鋁中和D.強(qiáng)堿中毒用高錳酸鉀洗胃二、多選題（每題3分，共10題）1.莆田地區(qū)夏季常見的急性中毒類型包括？A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.毒蛇咬傷C.氰化物中毒D.酒精中毒E.重金屬中毒2.患者出現(xiàn)急性中毒性腦病，臨床表現(xiàn)可能包括？A.意識障礙B.癲癇發(fā)作C.肢體癱瘓D.高熱E.血壓下降3.莆田地區(qū)醫(yī)院搶救急性中毒時，必須準(zhǔn)備的搶救設(shè)備包括？A.吸氧裝置B.心電監(jiān)護(hù)儀C.除顫器D.洗胃機(jī)E.輸液泵4.中毒患者出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道刺激癥狀，可能的毒物種類包括？A.強(qiáng)酸B.強(qiáng)堿C.亞硝酸鹽D.酒精E.氰化物5.蛇毒抗血清的應(yīng)用注意事項包括？A.必須做皮膚過敏試驗B.首次使用需小劑量稀釋C.可肌內(nèi)注射D.可靜脈快速推注E.使用后需觀察過敏反應(yīng)6.中毒患者出現(xiàn)急性腎衰竭，可能的誘因包括？A.腎毒性藥物中毒B.嚴(yán)重脫水C.低血壓D.感染E.高鉀血癥7.莆田地區(qū)農(nóng)村地區(qū)常見的農(nóng)藥中毒，其臨床表現(xiàn)可能包括？A.流涎、出汗B.瞳孔縮小C.呼吸困難D.肌肉震顫E.橫紋肌溶解8.中毒患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，可能的原因包括？A.嘔吐B.腹瀉C.長期使用利尿劑D.腎功能衰竭E.酒精中毒9.莆田地區(qū)醫(yī)院搶救急性中毒時，必須備用的搶救藥品包括？A.阿托品B.解磷定C.利多卡因D.碳酸氫鈉E.甘露醇10.中毒患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，可能的原因為？A.急性呼吸窘迫綜合征B.肺水腫C.肌肉麻痹D.呼吸中樞抑制E.氣道阻塞三、判斷題（每題1分，共10題）1.莆田地區(qū)農(nóng)村地區(qū)發(fā)生的農(nóng)藥中毒，通常需要緊急血液凈化治療。2.患者誤服強(qiáng)堿后，立即飲用牛奶可緩解癥狀。3.蛇毒咬傷后，應(yīng)立即用嘴吸吮傷口以排毒。4.中毒患者出現(xiàn)意識障礙時，應(yīng)立即給予高濃度吸氧。5.莆田地區(qū)醫(yī)院常用的急性中毒洗胃液為1:5000高錳酸鉀溶液。6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，阿托品劑量過大可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮。7.患者出現(xiàn)急性中毒性肺水腫，應(yīng)立即使用呋塞米利尿。8.蛇毒抗血清應(yīng)冷藏保存，使用前需在室溫下復(fù)溫。9.中毒患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常時，應(yīng)立即進(jìn)行電除顫。10.莆田地區(qū)醫(yī)院搶救急性中毒時，必須建立兩條以上靜脈通路。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述莆田地區(qū)常見的急性中毒類型及其主要急救措施。2.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒原則及常用藥物。3.簡述毒蛇咬傷的急救流程及注意事項。4.簡述急性中毒性肺水腫的搶救措施。5.簡述中毒患者出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂時的處理原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，35歲，農(nóng)民，因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）250ml，出現(xiàn)流涎、出汗、瞳孔縮小、呼吸困難，來院急診。請寫出其急救處理流程及注意事項。2.患者女性，28歲，因誤食工業(yè)用堿液（氫氧化鈉）200ml，出現(xiàn)口腔潰瘍、咽痛、呼吸困難，來院急診。請寫出其急救處理流程及注意事項。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥的主要毒性機(jī)制是抑制乙酰膽堿酯酶活性，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)積聚，引發(fā)中毒癥狀。2.B解析：強(qiáng)酸腐蝕性較強(qiáng)，催吐可能導(dǎo)致食道穿孔，應(yīng)立即口服碳酸氫鈉中和。3.B解析：一氧化碳中毒首選高壓氧艙治療，可加速碳氧血紅蛋白解離，提高血氧飽和度。4.C解析：重金屬中毒時，血清鉛或汞含量是診斷最敏感的指標(biāo)。5.D解析：神經(jīng)毒為主的蛇毒咬傷，應(yīng)使用蛇毒抗血清中和毒素。6.A解析：室性心動過速首選利多卡因，可抑制心肌異位興奮灶。7.C解析：農(nóng)藥中毒局部清洗首選肥皂水，可去除毒物并中和部分酸性毒物。8.B解析：阿托品治療有機(jī)磷中毒時，口干、視力模糊是其常見副作用，需注意調(diào)整劑量。9.A解析：呼吸性酸中毒通常由CO?潴留引起，常見于呼吸抑制或肺通氣不足。10.D解析：強(qiáng)堿中毒不宜用高錳酸鉀洗胃，因其可能加重組織損傷。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：莆田地區(qū)常見的急性中毒類型包括有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒蛇咬傷、酒精中毒和重金屬中毒。2.A、B、C、D、E解析：急性中毒性腦病可表現(xiàn)為意識障礙、癲癇、肢體癱瘓、高熱和血壓下降等癥狀。3.A、B、C、D、E解析：搶救急性中毒時需準(zhǔn)備吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、洗胃機(jī)和輸液泵等設(shè)備。4.A、B、C、D解析：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、亞硝酸鹽和酒精均可導(dǎo)致嚴(yán)重胃腸道刺激癥狀。5.A、B、D、E解析：蛇毒抗血清使用前需做皮膚過敏試驗，首次使用需稀釋，且需觀察過敏反應(yīng)。6.A、B、C、D、E解析：急性腎衰竭的誘因包括腎毒性藥物、脫水、低血壓、感染和高鉀血癥等。7.A、B、C、D解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型癥狀包括流涎、瞳孔縮小、呼吸困難、肌肉震顫等。8.A、B、C、D、E解析：電解質(zhì)紊亂的原因包括嘔吐、腹瀉、利尿劑使用、腎功能衰竭和酒精中毒等。9.A、B、C、D、E解析：搶救急性中毒時需備阿托品、解磷定、利多卡因、碳酸氫鈉和甘露醇等藥品。10.A、B、C、D、E解析：嚴(yán)重呼吸困難的原因包括ARDS、肺水腫、肌肉麻痹、呼吸中樞抑制和氣道阻塞等。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有農(nóng)藥中毒都需要血液凈化，應(yīng)根據(jù)毒物種類和患者情況決定。2.×解析：強(qiáng)堿中毒不宜飲用牛奶，因其可能加重食道損傷，應(yīng)立即漱口并就醫(yī)。3.×解析：蛇毒咬傷后不宜用嘴吸吮傷口，應(yīng)立即沖洗并就醫(yī)。4.×解析：意識障礙患者需先評估氣道和呼吸，不宜盲目高濃度吸氧。5.×解析：高錳酸鉀不宜用于洗胃，因其可能損傷消化道黏膜。6.√解析：阿托品過量可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，需密切監(jiān)測并調(diào)整劑量。7.×解析：急性中毒性肺水腫應(yīng)首先改善氧合，不宜盲目利尿。8.√解析：蛇毒抗血清需冷藏保存，使用前需在室溫下復(fù)溫至接近體溫。9.×解析：嚴(yán)重心律失常需先評估病因，不宜盲目電除顫。10.√解析：搶救中毒患者需建立至少兩條靜脈通路，確保藥物和液體輸入。四、簡答題答案與解析1.莆田地區(qū)常見的急性中毒類型及其急救措施解析：-有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：立即脫離毒物環(huán)境，催吐（非強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒），洗胃（用2%碳酸氫鈉或生理鹽水），使用阿托品和解磷定，密切監(jiān)測生命體征。-毒蛇咬傷：立即制動傷肢，沖洗傷口，使用蛇毒抗血清，對癥治療。-酒精中毒：催吐（非昏迷患者），吸氧，保護(hù)胃黏膜，必要時血液凈化。-重金屬中毒：脫離毒物環(huán)境，洗胃（根據(jù)毒物選擇溶液），使用螯合劑（如EDTA），血液凈化。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒原則及常用藥物解析：-解毒原則：阻止毒物吸收，拮抗毒物作用，恢復(fù)膽堿酯酶活性。-常用藥物：-阿托品：拮抗M受體，緩解毒蕈堿樣癥狀。-解磷定：恢復(fù)膽堿酯酶活性，緩解煙堿樣癥狀。3.毒蛇咬傷的急救流程及注意事項解析：-急救流程：脫離毒物環(huán)境，制動傷肢，沖洗傷口，使用蛇毒抗血清，對癥治療。-注意事項：-不宜劇烈活動，避免毒物擴(kuò)散。-蛇毒抗血清需做過敏試驗。-必要時血液凈化。4.急性中毒性肺水腫的搶救措施解析：-改善氧合（吸氧、無創(chuàng)通氣）。-減輕肺水腫（利尿劑、限制液體輸入）。-糾正酸堿失衡。-必要時血液凈化。5.中毒患者出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂時的處理原則解析：-明確病因（如嘔吐、利尿劑使用）。-補(bǔ)充電解質(zhì)（口服或靜脈）。-糾正酸堿失衡。-必要時血液凈化。五、案例分析題答案與解析1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（敵敵畏）急救流程解析：-立即處理：脫離毒物環(huán)境，脫去污染衣物，用清水或肥皂水徹底清洗皮膚。-急診處理：-洗胃（用2%碳酸氫鈉或生理鹽水）。-靜脈滴注阿托品（首次0.5-1mg，每10-15分鐘1mg，直至癥狀緩解）。-靜脈滴注解磷定（首次0.4g，后0.8g維持）。-吸氧，心電監(jiān)護(hù)。-注意事項：-阿托