福州市中醫(yī)院支架植入技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在進(jìn)行冠狀動脈支架植入前，患者凝血功能檢查中，哪項指標(biāo)異常最需引起重視？A.血小板計數(shù)B.凝血酶原時間C.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.血纖維蛋白原2.下列哪種藥物屬于雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）的標(biāo)準(zhǔn)方案？A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.替格瑞洛+依諾肝素D.阿司匹林+肝素3.冠狀動脈支架植入術(shù)后，患者需服用雙聯(lián)抗血小板藥物多長時間？A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月4.術(shù)中出現(xiàn)急性支架血栓形成的緊急處理措施不包括：A.立即停用抗血小板藥物B.使用血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制劑C.立即更換支架D.行急診冠狀動脈搭橋手術(shù)5.以下哪種情況不適合進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）？A.惡性心律失常B.血壓控制不佳C.左主干病變D.多支血管病變6.支架內(nèi)再狹窄的主要原因是：A.血小板聚集B.晶體樣壞死C.早期血栓形成D.藥物洗脫支架（DES）藥物釋放不充分7.術(shù)中發(fā)生急性心肌梗死，首選的急救藥物是：A.硝酸甘油B.美托洛爾C.阿托品D.重組人腦利鈉肽8.支架植入術(shù)后，患者出現(xiàn)胸痛、心電圖ST段抬高，高度懷疑支架內(nèi)血栓形成，應(yīng)立即采取的措施是：A.加大抗血小板藥物劑量B.立即行冠狀動脈造影C.使用肝素抗凝D.等待癥狀緩解9.以下哪種病變不適合使用藥物洗脫支架（DES）？A.長段病變B.分叉病變C.左主干病變D.短段病變10.PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)牙齦出血，最可能的原因是：A.血小板減少B.肝功能異常C.口腔感染D.抗血小板藥物副作用二、多選題（每題3分，共10題）1.支架植入術(shù)前的評估項目包括：A.心電圖檢查B.血常規(guī)檢查C.心臟超聲檢查D.冠狀動脈造影2.支架內(nèi)再狹窄的預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格的雙聯(lián)抗血小板治療B.優(yōu)化血糖控制C.避免使用高劑量阿司匹林D.定期復(fù)查冠狀動脈造影3.PCI術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.支架移位B.血栓形成C.心肌穿孔D.造影劑腎病4.藥物洗脫支架（DES）的主要優(yōu)點是：A.降低再狹窄率B.減少晚期支架血栓風(fēng)險C.操作更簡便D.無需長期雙聯(lián)抗血小板治療5.支架植入術(shù)后，患者需注意的生活方式調(diào)整包括：A.戒煙B.控制血壓C.限制飲酒D.增加體力活動6.PCI術(shù)后出現(xiàn)出血并發(fā)癥的可能原因是：A.抗血小板藥物使用不當(dāng)B.凝血功能障礙C.術(shù)后感染D.肝臟功能損害7.支架內(nèi)血栓形成的危險因素包括：A.早期停用抗血小板藥物B.高血壓未控制C.糖尿病未控制D.支架類型選擇不當(dāng)8.PCI術(shù)中的操作要點包括：A.精確的血管解剖定位B.嚴(yán)格的無菌操作C.適當(dāng)?shù)臄U張和釋放壓力D.術(shù)后及時抗血小板治療9.支架植入術(shù)后，患者需定期復(fù)查的項目包括：A.心電圖B.血壓C.血脂D.冠狀動脈造影10.支架內(nèi)再狹窄的治療方法包括：A.再次介入治療B.冠狀動脈搭橋手術(shù)C.藥物調(diào)整D.生活方式干預(yù)三、判斷題（每題1分，共20題）1.支架植入術(shù)后，患者需終身服用抗血小板藥物。（×）2.PCI術(shù)中出現(xiàn)心律失常時，應(yīng)立即暫停手術(shù)并進(jìn)行處理。（√）3.藥物洗脫支架（DES）比裸金屬支架（BMS）更易發(fā)生晚期血栓形成。（×）4.支架植入術(shù)后，患者可立即恢復(fù)日常活動。（×）5.血壓控制不佳會增加PCI術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。（√）6.PCI術(shù)中使用導(dǎo)絲時，應(yīng)避免暴力操作，以防血管損傷。（√）7.支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率低于支架血栓形成。（×）8.雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）的療程一般為6-12個月。（√）9.PCI術(shù)后出現(xiàn)胸痛，一定是支架內(nèi)血栓形成。（×）10.糖尿病患者PCI術(shù)后再狹窄風(fēng)險更高。（√）11.PCI術(shù)中使用球囊擴張時，應(yīng)避免過度擴張，以防血管破裂。（√）12.支架植入術(shù)后，患者需嚴(yán)格限制飲酒。（√）13.PCI術(shù)后出現(xiàn)心絞痛，可自行加用硝酸甘油緩解。（×）14.左主干病變是PCI的絕對禁忌癥。（×）15.支架內(nèi)再狹窄主要與藥物洗脫不充分有關(guān)。（×）16.PCI術(shù)中使用造影劑前，需評估患者腎功能。（√）17.支架植入術(shù)后，患者需定期復(fù)查血脂水平。（√）18.支架內(nèi)血栓形成的癥狀與急性心肌梗死相似。（√）19.PCI術(shù)后，患者需避免劇烈運動，以防支架移位。（√）20.支架植入術(shù)后，患者需注意口腔衛(wèi)生，以防感染。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述PCI術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）的必要性及潛在風(fēng)險。2.簡述支架內(nèi)再狹窄的常見原因及預(yù)防措施。3.簡述PCI術(shù)中出現(xiàn)急性心肌梗死的緊急處理措施。4.簡述PCI術(shù)后患者的健康教育要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男性，62歲，因“持續(xù)性胸痛2小時”入院。心電圖提示ST段抬高型心肌梗死。冠狀動脈造影顯示：前降支近端100%閉塞，右冠狀動脈近端90%閉塞。術(shù)中順利植入2枚藥物洗脫支架，術(shù)后給予阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)牙齦出血，伴輕度胸痛。問題：（1）患者術(shù)后出血的原因可能是什么？（2）如何處理？案例2：患者，女性，58歲，因“反復(fù)心前區(qū)悶痛1年”入院。冠狀動脈造影顯示：左前降支中段50%狹窄，左回旋支近端70%狹窄。術(shù)中植入1枚藥物洗脫支架，術(shù)后給予阿司匹林100mgqd、替格瑞洛90mgqd。術(shù)后第6個月，患者出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，伴心電圖ST段壓低。復(fù)查冠狀動脈造影顯示：支架內(nèi)再狹窄80%。問題：（1）支架內(nèi)再狹窄的可能原因是什么？（2）如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：凝血酶原時間（PT）延長提示外源性凝血途徑障礙，而PCI術(shù)中需嚴(yán)格評估抗凝風(fēng)險，故應(yīng)重點關(guān)注。2.A解析：阿司匹林+氯吡格雷是DAPT的標(biāo)準(zhǔn)方案，可顯著降低支架內(nèi)血栓風(fēng)險。3.D解析：根據(jù)指南，藥物洗脫支架（DES）的雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）療程通常為12個月。4.C解析：支架移位需通過球囊擴張復(fù)位，但更換支架不作為首選。5.A解析：PCI禁忌癥包括不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重心力衰竭、惡性心律失常等。6.C解析：早期血栓形成是支架內(nèi)再狹窄的主要原因之一。7.A解析：硝酸甘油可快速緩解急性心肌梗死癥狀。8.B解析：立即行冠狀動脈造影可明確診斷。9.C解析：左主干病變復(fù)雜，PCI風(fēng)險較高，首選冠狀動脈搭橋手術(shù)。10.D解析：抗血小板藥物副作用可導(dǎo)致牙齦出血。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：PCI術(shù)前需全面評估，包括心電圖、血常規(guī)、心臟超聲和冠狀動脈造影。2.ABD解析：嚴(yán)格DAPT、優(yōu)化血糖控制和定期復(fù)查可降低再狹窄風(fēng)險。3.ABCD解析：PCI術(shù)中可能發(fā)生多種并發(fā)癥，包括支架移位、血栓形成、心肌穿孔和造影劑腎病。4.AB解析：DES的主要優(yōu)點是降低再狹窄率和晚期血栓風(fēng)險。5.ABCD解析：生活方式調(diào)整對PCI術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。6.ABCD解析：出血并發(fā)癥可能與藥物、凝血功能、感染和肝功能有關(guān)。7.ABC解析：早期停用抗血小板藥物、高血壓和糖尿病未控制會增加血栓風(fēng)險。8.ABCD解析：PCI術(shù)中需注意解剖定位、無菌操作、擴張壓力和術(shù)后治療。9.ABCD解析：術(shù)后需定期復(fù)查心電圖、血壓、血脂和冠狀動脈造影。10.ABCD解析：再狹窄可采取介入、搭橋、藥物和生活方式干預(yù)。三、判斷題答案與解析1.×解析：DAPT療程通常為6-12個月，無需終身服用。2.√解析：心律失常需立即處理，暫停手術(shù)是必要措施。3.×解析：DES的晚期血栓風(fēng)險較低。4.×解析：術(shù)后需逐漸恢復(fù)活動，避免劇烈運動。5.√解析：血壓控制不佳增加并發(fā)癥風(fēng)險。6.√解析：導(dǎo)絲操作需輕柔，避免損傷血管。7.×解析：再狹窄發(fā)生率高于支架血栓形成。8.√解析：DAPT療程一般為6-12個月。9.×解析：胸痛需排除其他原因，如心絞痛或肺部疾病。10.√解析：糖尿病患者再狹窄風(fēng)險更高。11.√解析：過度擴張可能導(dǎo)致血管破裂。12.√解析：飲酒可增加心血管風(fēng)險。13.×解析：需及時就醫(yī)，不可自行用藥。14.×解析：左主干病變可PCI，但需謹(jǐn)慎。15.×解析：再狹窄原因多樣，包括藥物洗脫不充分、炎癥等。16.√解析：造影劑腎病需評估腎功能。17.√解析：血脂控制對PCI術(shù)后恢復(fù)重要。18.√解析：癥狀與急性心肌梗死相似，需緊急處理。19.√解析：劇烈運動可能致支架移位。20.√解析：口腔衛(wèi)生可預(yù)防感染。四、簡答題答案與解析1.PCI術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）的必要性及潛在風(fēng)險-必要性：DAPT可顯著降低支架內(nèi)血栓形成和再狹窄風(fēng)險，改善預(yù)后。-潛在風(fēng)險：出血（如牙齦出血、胃腸道出血）、晚期血栓（需權(quán)衡獲益）。2.支架內(nèi)再狹窄的常見原因及預(yù)防措施-原因：藥物洗脫不充分、炎癥反應(yīng)、支架類型選擇不當(dāng)、血糖控制不佳。-預(yù)防措施：嚴(yán)格DAPT、優(yōu)化血糖和血脂控制、選擇合適的支架類型。3.PCI術(shù)中急性心肌梗死的緊急處理措施-立即停用抗血小板藥物、使用血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制劑、行急診PCI或冠狀動脈搭橋手術(shù)。4.PCI術(shù)后患者的健康教育要點-