蕪湖市中醫(yī)院胎兒窘迫診斷與處理考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.胎兒窘迫最常見的原因是？A.臍帶受壓B.胎盤功能不良C.胎兒畸形D.母體高血壓2.以下哪項不是胎兒窘迫的產(chǎn)時監(jiān)護指標(biāo)？A.胎心監(jiān)護（FHR）B.胎動計數(shù)C.胎兒生物物理評分（BPP）D.胎兒頭皮血pH值檢測3.胎兒窘迫時，首選的治療措施是？A.立即剖宮產(chǎn)B.靜脈推注硫酸鎂C.改善母體氧供D.使用宮縮抑制劑4.產(chǎn)時胎心率基線≥160次/分鐘，提示？A.胎兒缺氧B.胎兒過度興奮C.胎兒心動過緩D.胎兒正常生理反應(yīng)5.胎兒窘迫時，胎心監(jiān)護出現(xiàn)變異減速，可能的原因是？A.臍帶繞頸B.胎盤早剝C.母體低血壓D.胎兒心律失常6.胎兒窘迫時，BPP評分≤4分，提示？A.胎兒狀況良好B.胎兒有輕度異常C.胎兒有重度異常D.需進一步監(jiān)測7.胎兒窘迫發(fā)生在妊娠36周，首選的處理方案是？A.加強宮縮B.等待自然臨產(chǎn)C.立即剖宮產(chǎn)D.靜脈補液8.胎兒窘迫時，胎動減少的表現(xiàn)是？A.每小時胎動≥6次B.每小時胎動≤3次C.胎動突然增強后消失D.胎動規(guī)律且頻繁9.胎兒窘迫時，臍動脈血氣分析pH值＜7.20，提示？A.胎兒輕度酸中毒B.胎兒中度酸中毒C.胎兒重度酸中毒D.胎兒代謝性酸中毒10.胎兒窘迫時，產(chǎn)程中應(yīng)避免？A.適當(dāng)補液B.給予吸氧C.使用縮宮素加速產(chǎn)程D.加強胎心監(jiān)護二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.胎兒窘迫的病理生理機制包括？A.胎兒缺氧B.代謝性酸中毒C.胎兒水腫D.臍帶血流中斷E.胎盤功能衰竭2.胎兒窘迫的產(chǎn)時監(jiān)護方法包括？A.胎心監(jiān)護（FHR）B.胎動計數(shù)C.胎兒生物物理評分（BPP）D.臍動脈血氣分析E.胎兒超聲多普勒檢測3.胎兒窘迫時，需要緊急處理的情況包括？A.持續(xù)性胎心減速B.胎兒頭皮血pH值＜7.15C.胎動消失D.BPP評分≤4分E.產(chǎn)程停滯超過4小時4.胎兒窘迫的產(chǎn)前高危因素包括？A.母體高血壓疾病B.胎盤功能不良C.臍帶異常D.母體感染E.胎兒畸形5.胎兒窘迫時，改善母體氧供的措施包括？A.給予吸氧B.靜脈補液C.使用硫酸鎂D.適當(dāng)降低母體血壓E.增加母體活動三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.胎兒窘迫是胎兒在宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)。（√）2.胎兒窘迫時，胎心率基線＜100次/分鐘，提示胎兒嚴(yán)重缺氧。（×）3.胎兒窘迫時，BPP評分≥6分，提示胎兒狀況良好，無需特殊處理。（√）4.胎兒窘迫時，臍動脈血氣分析pH值＜7.25，提示胎兒酸中毒。（×）5.胎兒窘迫時，胎動突然增強后消失，可能是胎兒缺氧的表現(xiàn)。（√）6.胎兒窘迫時，產(chǎn)程中應(yīng)避免使用縮宮素，以免加重胎兒缺氧。（×）7.胎兒窘迫時，加強母體氧供是首選的治療措施。（√）8.胎兒窘迫時，胎心監(jiān)護出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速，提示胎兒胎盤功能不良。（√）9.胎兒窘迫時，胎動消失是胎兒死亡的征兆。（√）10.胎兒窘迫時，產(chǎn)程中應(yīng)密切監(jiān)測胎心變化，及時處理。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述胎兒窘迫的常見原因。2.簡述胎兒窘迫的產(chǎn)時監(jiān)護方法及意義。3.簡述胎兒窘迫時，緊急剖宮產(chǎn)指征。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.案例：一孕婦，妊娠38周，因“規(guī)律宮縮6小時，宮口開大3cm”入院。胎心監(jiān)護顯示：基線140次/分鐘，偶發(fā)變異減速，胎動計數(shù)每小時6次。BPP評分為5分。問題：請分析該孕婦可能存在胎兒窘迫，并提出處理建議。2.案例：一孕婦，妊娠35周，因“妊娠期高血壓，胎盤功能不良”入院。胎心監(jiān)護顯示：基線160次/分鐘，持續(xù)晚期減速，胎動減少。臍動脈血氣分析pH值7.18。問題：請分析該孕婦可能存在胎兒窘迫，并提出處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：胎兒窘迫最常見的原因是胎盤功能不良，導(dǎo)致胎兒缺氧。臍帶受壓、胎兒畸形和母體高血壓也是常見原因，但胎盤功能不良占比最高。2.D解析：胎兒頭皮血pH值檢測是診斷胎兒窘迫的實驗室方法，但不是產(chǎn)時監(jiān)護指標(biāo)。胎心監(jiān)護、胎動計數(shù)和胎兒生物物理評分都是產(chǎn)時監(jiān)護方法。3.C解析：改善母體氧供是首選措施，可通過吸氧、適當(dāng)補液等方式提高母體血氧飽和度，從而改善胎兒氧供。其他措施如硫酸鎂、剖宮產(chǎn)等是輔助或緊急措施。4.B解析：胎心率基線≥160次/分鐘提示胎兒過度興奮，可能與缺氧、感染或藥物影響有關(guān)。持續(xù)基線心動過緩才是胎兒缺氧的表現(xiàn)。5.A解析：變異減速通常由臍帶受壓引起，表現(xiàn)為胎心短暫下降后迅速恢復(fù)。胎盤早剝、母體低血壓和胎兒心律失常可引起其他類型的胎心減速。6.C解析：BPP評分≤4分提示胎兒有重度異常，需緊急處理。評分4-6分提示輕度異常，需加強監(jiān)護；評分≥6分提示胎兒狀況良好。7.C解析：胎兒窘迫發(fā)生在妊娠36周，應(yīng)立即考慮剖宮產(chǎn)，以避免胎兒因缺氧導(dǎo)致嚴(yán)重后果。其他措施如加強宮縮或等待自然臨產(chǎn)可能延誤治療。8.B解析：胎動減少（每小時≤3次）是胎兒窘迫的典型表現(xiàn)。胎動增多后消失、規(guī)律且頻繁的胎動可能提示胎兒缺氧加重。9.C解析：pH值＜7.20提示胎兒重度酸中毒，需緊急處理。pH值7.20-7.25提示中度酸中毒，pH值≥7.25提示輕度酸中毒。10.C解析：使用縮宮素可能加重胎兒缺氧，應(yīng)避免在胎兒窘迫時使用。其他措施如補液、吸氧、加強監(jiān)護是必要的。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：胎兒窘迫的病理生理機制包括胎兒缺氧、代謝性酸中毒、胎兒水腫、臍帶血流中斷和胎盤功能衰竭。2.A、B、C、D、E解析：胎兒窘迫的產(chǎn)時監(jiān)護方法包括胎心監(jiān)護、胎動計數(shù)、BPP評分、臍動脈血氣分析和超聲多普勒檢測。3.A、B、C、D解析：持續(xù)性胎心減速、胎兒頭皮血pH值＜7.15、胎動消失和BPP評分≤4分都是緊急處理指征。產(chǎn)程停滯超過4小時也可能需要緊急處理，但非絕對指征。4.A、B、C、D、E解析：妊娠期高血壓、胎盤功能不良、臍帶異常、母體感染和胎兒畸形都是胎兒窘迫的高危因素。5.A、B、C、D、E解析：改善母體氧供的措施包括吸氧、補液、硫酸鎂、降低母體血壓和增加母體活動。三、判斷題答案與解析1.√解析：胎兒窘迫是胎兒在宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，需及時診斷和處理。2.×解析：胎心率基線＜100次/分鐘提示胎兒心動過緩，是嚴(yán)重缺氧的表現(xiàn)?；€≥160次/分鐘提示過度興奮。3.√解析：BPP評分≥6分提示胎兒狀況良好，無需特殊處理；評分4-6分需加強監(jiān)護；評分≤4分需緊急處理。4.×解析：pH值＜7.25提示中度酸中毒，pH值＜7.20提示重度酸中毒，需緊急處理。5.√解析：胎動突然增強后消失可能是胎兒缺氧的表現(xiàn)，需及時評估。6.×解析：在胎兒窘迫時，縮宮素可能加重缺氧，應(yīng)避免使用。但若產(chǎn)程進展順利，可謹(jǐn)慎使用。7.√解析：改善母體氧供是首選措施，可通過吸氧、補液等方式提高母體血氧飽和度。8.√解析：頻發(fā)晚期減速提示胎盤功能不良，需緊急處理。9.√解析：胎動消失是胎兒死亡的征兆，需立即搶救。10.√解析：產(chǎn)程中應(yīng)密切監(jiān)測胎心變化，及時處理胎兒窘迫。四、簡答題答案與解析1.胎兒窘迫的常見原因-胎盤功能不良（如胎盤早剝、胎盤老化）-臍帶受壓（如臍帶繞頸、臍帶打結(jié)）-母體因素（如高血壓、糖尿病、貧血）-胎兒因素（如畸形、感染）-產(chǎn)程因素（如宮縮過強、產(chǎn)程過長）2.胎兒窘迫的產(chǎn)時監(jiān)護方法及意義-胎心監(jiān)護（FHR）：監(jiān)測胎心率基線、變異、減速類型，評估胎兒缺氧程度。-胎動計數(shù)：胎動減少或消失是缺氧的表現(xiàn)。-胎兒生物物理評分（BPP）：綜合評估胎兒呼吸運動、胎動、胎心基線變異、羊水量和肌張力，判斷胎兒狀況。-臍動脈血氣分析：直接反映胎兒酸堿平衡狀態(tài)。-超聲多普勒檢測：監(jiān)測臍動脈血流速度，評估胎盤灌注。3.胎兒窘迫時，緊急剖宮產(chǎn)指征-持續(xù)性胎心減速或胎心消失。-胎兒頭皮血pH值＜7.15。-胎動消失。-BPP評分≤4分，經(jīng)改善母體氧供后無改善。-產(chǎn)程進展停滯，胎兒窘迫加重。五、案例分析題答案與解析1.案例答案與解析-分析：該孕婦可能存在胎兒窘迫，表現(xiàn)為胎心監(jiān)護偶發(fā)變異減速、胎動計數(shù)正常、BPP評分5分（輕度異常）。-處理建議：1.加強胎心監(jiān)護，每30分鐘監(jiān)測一次。2.給予吸氧，改善母體氧供。3.適當(dāng)補液，改善胎盤灌注。4.若胎心監(jiān)護無改善，或BPP評分下降，考慮緊急剖宮產(chǎn)。2.案例答