南京市人民醫(yī)院「乳腺手術(shù)快速康復(fù)」流程執(zhí)行考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南京市人民醫(yī)院「乳腺手術(shù)快速康復(fù)」流程的核心目標(biāo)是什么？A.縮短手術(shù)時(shí)間B.減少術(shù)后并發(fā)癥C.降低醫(yī)療費(fèi)用D.提高患者滿意度答案：B解析：快速康復(fù)外科（ERAS）的核心在于通過(guò)多學(xué)科協(xié)作優(yōu)化圍手術(shù)期管理，減少應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，加速康復(fù)。B選項(xiàng)最符合ERAS目標(biāo)。2.術(shù)前訪視在南京市人民醫(yī)院「乳腺手術(shù)快速康復(fù)」流程中的主要作用是什么？A.完成病歷書寫B(tài).緩解患者焦慮情緒C.確定手術(shù)方案D.檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善答案：B解析：術(shù)前訪視不僅是評(píng)估患者狀態(tài)，更重要的是通過(guò)溝通和心理疏導(dǎo)減輕患者焦慮，提高配合度，這是ERAS的重要組成部分。3.南京市人民醫(yī)院要求術(shù)前禁食水的時(shí)間為多久？A.4小時(shí)禁食，2小時(shí)禁水B.6小時(shí)禁食，3小時(shí)禁水C.8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水D.10小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水答案：C解析：根據(jù)ERAS原則，縮短禁食時(shí)間可減少術(shù)后饑餓感和代謝紊亂，南京市人民醫(yī)院遵循標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前禁食指南。4.術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是什么？A.預(yù)防血栓形成B.減少術(shù)后疼痛C.促進(jìn)腸功能恢復(fù)D.以上都是答案：D解析：早期活動(dòng)可通過(guò)改善血液循環(huán)、刺激腸蠕動(dòng)、增強(qiáng)肌肉力量等綜合作用，減少并發(fā)癥，加速康復(fù)。5.南京市人民醫(yī)院「乳腺手術(shù)快速康復(fù)」流程中，術(shù)后疼痛管理首選哪種方式？A.鎮(zhèn)痛泵B.口服鎮(zhèn)痛藥C.肌肉注射鎮(zhèn)痛藥D.硬膜外鎮(zhèn)痛答案：B解析：口服鎮(zhèn)痛藥符合ERAS的“多模式鎮(zhèn)痛”原則，減少阿片類藥物依賴，南京市人民醫(yī)院優(yōu)先推薦口服鎮(zhèn)痛方案。6.術(shù)后惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率較高的原因是？A.阿片類藥物使用B.術(shù)前焦慮C.胃腸道刺激D.以上都是答案：D解析：PONV是多因素導(dǎo)致，阿片類藥物、焦慮、胃腸道刺激均是其誘因，需綜合預(yù)防。7.術(shù)后腸功能恢復(fù)的標(biāo)志是什么？A.腹脹消失B.腸鳴音恢復(fù)C.排氣或排便D.以上都是答案：D解析：腸功能恢復(fù)需同時(shí)滿足腹脹緩解、腸鳴音正常及排氣排便，南京市人民醫(yī)院以此為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。8.術(shù)后引流管拔除的指征不包括？A.引流量＜5ml/24hB.引流液清澈C.患者疼痛緩解D.胸片顯示肺部膨脹良好答案：C解析：引流管拔除需基于客觀指標(biāo)（如引流量、引流液性質(zhì)、影像學(xué)檢查），患者疼痛緩解屬于主觀感受，不能作為拔管依據(jù)。9.術(shù)后飲食指導(dǎo)中，南京市人民醫(yī)院推薦的首餐是什么？A.水果B.流質(zhì)飲食（如米湯）C.半流質(zhì)飲食（如粥）D.固體食物答案：B解析：ERAS強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)食，首餐以流質(zhì)飲食為宜，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、普食，南京市人民醫(yī)院遵循此原則。10.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最高的時(shí)間段是？A.術(shù)后1天B.術(shù)后2-3天C.術(shù)后4-5天D.術(shù)后6天以上答案：B解析：術(shù)后2-3天是并發(fā)癥高發(fā)期，因此時(shí)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)最強(qiáng)，南京市人民醫(yī)院需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。二、多選題（每題3分，共10題）1.南京市人民醫(yī)院「乳腺手術(shù)快速康復(fù)」流程中，術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.優(yōu)化麻醉方案B.患者心理干預(yù)C.皮膚準(zhǔn)備（減少毛發(fā)切割）D.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估答案：ABCD解析：術(shù)前準(zhǔn)備需涵蓋麻醉、心理、皮膚、營(yíng)養(yǎng)等多方面，南京市人民醫(yī)院均納入ERAS流程。2.術(shù)后早期活動(dòng)的方式包括？A.床旁坐起B(yǎng).下地行走C.腿部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)D.縮腿動(dòng)作答案：ABC解析：早期活動(dòng)需循序漸進(jìn)，從床上活動(dòng)到下床，結(jié)合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，南京市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)功能鍛煉。3.術(shù)后疼痛管理的方法有哪些？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.阿片類藥物C.神經(jīng)阻滯D.局部麻醉藥答案：ABCD解析：多模式鎮(zhèn)痛需綜合運(yùn)用藥物（NSAIDs、阿片類）、神經(jīng)阻滯、局部麻醉等，南京市人民醫(yī)院提倡此方案。4.術(shù)后腸功能恢復(fù)的干預(yù)措施包括？A.腹部按摩B.滅菌水灌腸C.胃腸動(dòng)力藥D.鼓勵(lì)下床活動(dòng)答案：ACD解析：腸功能恢復(fù)需避免不必要的灌腸（如滅菌水灌腸可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)），南京市人民醫(yī)院推薦按摩、藥物、活動(dòng)等綜合方法。5.術(shù)后引流管管理的要點(diǎn)包括？A.定時(shí)記錄引流量B.觀察引流液性質(zhì)C.保持引流管通暢D.監(jiān)測(cè)患者體溫答案：ABC解析：引流管管理需關(guān)注引流量、性質(zhì)、通暢度，體溫監(jiān)測(cè)屬于全身管理，非引流管專項(xiàng)。6.術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的方式包括？A.口服營(yíng)養(yǎng)B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻飼）C.腸外營(yíng)養(yǎng)（靜脈）D.高蛋白飲食答案：ABC解析：營(yíng)養(yǎng)支持需根據(jù)患者情況選擇口服、腸內(nèi)或腸外，南京市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)個(gè)體化方案。7.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.早期活動(dòng)B.多模式鎮(zhèn)痛C.營(yíng)養(yǎng)支持D.抗生素預(yù)防感染答案：ABCD解析：預(yù)防并發(fā)癥需綜合措施，包括活動(dòng)、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)、感染控制等，南京市人民醫(yī)院全面覆蓋。8.術(shù)后康復(fù)評(píng)估的內(nèi)容包括？A.疼痛評(píng)分B.腸功能恢復(fù)情況C.引流量變化D.患者活動(dòng)能力答案：ABCD解析：康復(fù)評(píng)估需全面監(jiān)測(cè)疼痛、腸功能、引流、活動(dòng)能力等指標(biāo)，南京市人民醫(yī)院建立標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估體系。9.術(shù)后心理支持的重要性體現(xiàn)在？A.減少焦慮B.提高依從性C.促進(jìn)睡眠D.增強(qiáng)免疫力答案：ABC解析：心理支持可改善情緒、依從性和睡眠，但對(duì)免疫力的直接影響尚無(wú)定論，但可間接促進(jìn)康復(fù)。10.南京市人民醫(yī)院「乳腺手術(shù)快速康復(fù)」流程的特色有哪些？A.多學(xué)科協(xié)作（MDT）B.個(gè)體化方案C.強(qiáng)化宣教D.數(shù)據(jù)化管理答案：ABCD解析：南京市人民醫(yī)院的ERAS流程結(jié)合了MDT、個(gè)體化、宣教和數(shù)據(jù)化管理，形成特色體系。三、判斷題（每題1分，共10題）1.術(shù)前禁食水的主要目的是防止術(shù)中嘔吐窒息。答案：×解析：禁食水主要減少術(shù)后惡心嘔吐和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，而非術(shù)中嘔吐。2.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁止下床活動(dòng)。答案：×解析：南京市人民醫(yī)院鼓勵(lì)術(shù)后早期活動(dòng)（如術(shù)后6-12小時(shí)），而非完全臥床。3.術(shù)后疼痛評(píng)分≥4分需立即使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。答案：√解析：按照疼痛管理原則，評(píng)分高需及時(shí)干預(yù)，南京市人民醫(yī)院遵循此標(biāo)準(zhǔn)。4.術(shù)后腸梗阻屬于ERAS的并發(fā)癥預(yù)防范疇。答案：√解析：ERAS涵蓋所有術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，腸梗阻需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。5.術(shù)后引流管拔除后無(wú)需再觀察。答案：×解析：拔管后仍需監(jiān)測(cè)切口滲液、出血等，南京市人民醫(yī)院要求48小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察。6.術(shù)后飲食以高蛋白高熱量為主。答案：×解析：早期飲食以流質(zhì)、易消化為主，逐步增加營(yíng)養(yǎng)，而非盲目高蛋白。7.術(shù)后惡心嘔吐與麻醉方式無(wú)關(guān)。答案：×解析：麻醉方式（如吸入性麻醉）可影響PONV發(fā)生率，南京市人民醫(yī)院需評(píng)估并選擇合適方案。8.術(shù)后康復(fù)評(píng)估僅由外科醫(yī)生負(fù)責(zé)。答案：×解析：康復(fù)評(píng)估需多學(xué)科參與（如麻醉科、康復(fù)科），南京市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。9.術(shù)后心理支持可通過(guò)播放音樂(lè)實(shí)現(xiàn)。答案：√解析：輕音樂(lè)等非藥物心理干預(yù)可有效緩解焦慮，南京市人民醫(yī)院納入流程。10.南京市人民醫(yī)院的ERAS流程與其他醫(yī)院完全相同。答案：×解析：各醫(yī)院會(huì)根據(jù)自身情況調(diào)整流程，南京市人民醫(yī)院的方案具有地域和醫(yī)院特色。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述南京市人民醫(yī)院「乳腺手術(shù)快速康復(fù)」流程的五個(gè)核心要素。答案：（1）優(yōu)化麻醉方案（減少應(yīng)激）；（2）多模式鎮(zhèn)痛（減少阿片依賴）；（3）早期活動(dòng)（促進(jìn)循環(huán)和腸功能）；（4）早期進(jìn)食（改善營(yíng)養(yǎng)）；（5）強(qiáng)化宣教（提高患者配合度）。2.術(shù)后如何預(yù)防血栓形成？答案：（1）早期活動(dòng)（床旁坐起、下床）；（2）間歇充氣加壓裝置（IPC）；（3）必要時(shí)使用低分子肝素；（4）避免下肢過(guò)度屈曲。3.術(shù)后疼痛管理的“多模式鎮(zhèn)痛”原則是什么？答案：結(jié)合非甾體抗炎藥、阿片類、神經(jīng)阻滯、局部麻醉等，減少單一用藥副作用，提升鎮(zhèn)痛效果。南京市人民醫(yī)院優(yōu)先推薦NSAIDs+對(duì)乙酰氨基酚方案。4.術(shù)后腸功能恢復(fù)的常見(jiàn)延遲原因有哪些？答案：（1）麻醉影響；（2）術(shù)后疼痛；（3）活動(dòng)不足；（4）液體復(fù)蘇過(guò)快；（5）腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)。5.南京市人民醫(yī)院如何評(píng)估患者術(shù)后康復(fù)效果？答案：（1）疼痛評(píng)分（NRS）；（2）腸功能恢復(fù)（排氣排便）；（3）引流管拔除情況；（4）活動(dòng)能力（如步行距離）；（5）并發(fā)癥發(fā)生率。五、論述題（10分）結(jié)合南京市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述ERAS流程在乳腺手術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及挑戰(zhàn)。答案：優(yōu)勢(shì)：（1）縮短住院時(shí)間（南京市人民醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示平均縮短1.5天）；（2）降低并發(fā)癥（如乳糜胸、感染發(fā)生率下降30%）；（3）提升患者滿意度（心理干預(yù)和宣教增強(qiáng)配合度）；（4）醫(yī)療成本優(yōu)化（減