2025年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識與技能模擬練習(xí)題及答案一、最佳選擇題（共10題，每題1分。每題的備選項中，只有1個最符合題意）1.患者，男，68歲，診斷為高血壓合并2型糖尿病，血肌酐135μmol/L（參考值53-106μmol/L）。宜優(yōu)先選用的降壓藥物是A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.貝那普利E.特拉唑嗪答案：D解析：高血壓合并糖尿病患者首選腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（ACEI/ARB），此類藥物可延緩糖尿病腎病進展。貝那普利為ACEI類藥物，雖血肌酐輕度升高（<265μmol/L）仍可使用，但需監(jiān)測血肌酐和血鉀變化。氫氯噻嗪可能升高血糖，美托洛爾可能掩蓋低血糖癥狀，氨氯地平無明確腎保護作用，特拉唑嗪主要用于合并前列腺增生患者。2.患者，女，32歲，妊娠20周，因“甲狀腺功能亢進”就診。宜選用的治療藥物是A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.放射性碘131D.普萘洛爾E.卡比馬唑答案：B解析：妊娠期甲亢治療首選丙硫氧嘧啶（PTU），尤其在妊娠早期（1-3個月），因其通過胎盤較少，對胎兒影響較小。甲巰咪唑（MMI）有導(dǎo)致胎兒皮膚發(fā)育不良的風(fēng)險，妊娠中晚期可謹(jǐn)慎換用；放射性碘131禁用于妊娠期；普萘洛爾僅作為輔助治療，長期使用可能影響胎兒發(fā)育；卡比馬唑為前體藥，代謝后提供MMI，妊娠期不推薦。3.關(guān)于老年人多重用藥的管理，錯誤的是A.定義為同時使用≥5種藥物B.需定期評估藥物必要性C.優(yōu)先停用療效不明確的藥物D.同類藥物選擇作用強、劑量大的品種E.關(guān)注高風(fēng)險藥物（如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗凝藥）答案：D解析：老年人多重用藥應(yīng)遵循“少而精”原則，同類藥物優(yōu)先選擇作用溫和、不良反應(yīng)少的品種（如短效苯二氮?類vs長效），避免劑量過大增加不良反應(yīng)風(fēng)險。其余選項均符合多重用藥管理原則。4.患者，男，45歲，診斷為幽門螺桿菌（Hp）陽性消化性潰瘍。根除Hp的四聯(lián)方案中，正確的藥物組合是A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+鋁碳酸鎂B.蘭索拉唑+甲硝唑+左氧氟沙星+膠體果膠鉍C.雷貝拉唑+阿莫西林+甲硝唑+枸櫞酸鉍鉀D.泮托拉唑+四環(huán)素+替硝唑+硫糖鋁E.埃索美拉唑+克林霉素+阿奇霉素+瑞巴派特答案：C解析：根除Hp的標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)方案為PPI（如雷貝拉唑）+兩種抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等）+鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）。鋁碳酸鎂、硫糖鋁、瑞巴派特為胃黏膜保護劑，不屬根除方案；阿奇霉素、四環(huán)素非首選抗生素；甲硝唑需注意耐藥性。5.患者，女，55歲，因“帶狀皰疹”就診，疼痛評分7分（NRS）。宜首選的止痛藥物是A.對乙酰氨基酚B.布洛芬C.加巴噴丁D.曲馬多E.嗎啡答案：C解析：帶狀皰疹神經(jīng)痛的一線治療藥物為加巴噴丁或普瑞巴林，尤其適用于中重度疼痛（NRS≥4分）。對乙酰氨基酚、布洛芬為非甾體抗炎藥，適用于輕度疼痛；曲馬多、嗎啡為阿片類藥物，僅在一線藥物無效時使用。6.患者，男，72歲，長期服用華法林（INR目標(biāo)值2.0-3.0），因“感冒”自行服用復(fù)方氨酚烷胺片（含對乙酰氨基酚、金剛烷胺、人工牛黃等）。3天后出現(xiàn)牙齦出血，INR升至4.5。最可能的相互作用機制是A.對乙酰氨基酚抑制華法林代謝B.金剛烷胺增強華法林抗凝作用C.人工牛黃誘導(dǎo)肝藥酶D.復(fù)方制劑中的維生素K對抗作用E.感冒導(dǎo)致凝血功能異常答案：A解析：對乙酰氨基酚（長期或大劑量）可抑制肝細胞色素P450酶（CYP2C9），減少華法林代謝，增強其抗凝作用，導(dǎo)致INR升高和出血風(fēng)險增加。金剛烷胺無明確抗凝增強作用；人工牛黃無肝酶誘導(dǎo)作用；復(fù)方制劑不含維生素K；感冒本身一般不直接影響凝血功能。7.關(guān)于兒童退熱的用藥指導(dǎo)，錯誤的是A.體溫≥38.5℃或伴明顯不適時需藥物退熱B.首選對乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）C.布洛芬適用于6個月以上兒童（5-10mg/kg/次）D.可交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬E.避免使用阿司匹林（可能誘發(fā)Reye綜合征）答案：D解析：目前不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬交替使用，因可能增加給藥錯誤風(fēng)險和不良反應(yīng)發(fā)生率。其余選項均正確。8.患者，女，60歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動脈血氣分析：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg。宜采用的氧療方式是A.高濃度吸氧（>50%）B.無創(chuàng)正壓通氣+低流量吸氧（1-2L/min）C.高壓氧艙治療D.面罩吸氧（5-8L/min）E.無需氧療，僅用支氣管擴張劑答案：B解析：COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?>50mmHg，PaO?<60mmHg）時，應(yīng)采用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）聯(lián)合低流量吸氧（1-2L/min，維持SpO?88%-92%），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重CO?潴留。9.患者，男，35歲，因“抑郁癥”服用舍曲林50mg/d，2周后療效不顯著，醫(yī)生擬調(diào)整劑量。正確的調(diào)整方案是A.直接增至100mg/dB.每3天增加25mg，直至100-200mg/dC.換用文拉法辛75mg/dD.加用米氮平15mg/dE.停用舍曲林，改用氟西汀20mg/d答案：B解析：SSRIs類藥物（如舍曲林）起效需2-4周，劑量調(diào)整應(yīng)緩慢（通常每1-2周增加25-50mg），目標(biāo)劑量為100-200mg/d（舍曲林最大劑量200mg/d）。直接增量可能增加不良反應(yīng)；換藥或聯(lián)用需在單藥足劑量足療程無效后考慮。10.患者，女，28歲，哺乳期，因“尿路感染”需抗感染治療。宜選用的藥物是A.左氧氟沙星B.復(fù)方磺胺甲噁唑C.頭孢呋辛D.四環(huán)素E.氯霉素答案：C解析：哺乳期尿路感染首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢呋辛），此類藥物乳汁中濃度低，對嬰兒影響小。左氧氟沙星（喹諾酮類）可能影響嬰兒軟骨發(fā)育；復(fù)方磺胺甲噁唑（磺胺類）可致新生兒核黃疸；四環(huán)素（牙齒黃染）、氯霉素（灰嬰綜合征）均禁用。二、配伍選擇題（共10題，每題1分。題目分為若干組，每組題目對應(yīng)同一組備選項，備選項可重復(fù)選用，也可不選用）[11-15]A.地高辛B.胺碘酮C.美托洛爾D.維拉帕米E.普羅帕酮11.患者，男，70歲，診斷為慢性心力衰竭（NYHAⅡ級），竇性心律，心率85次/分。宜選用的正性肌力藥物是12.患者，女，55歲，診斷為陣發(fā)性房顫（持續(xù)時間<48小時），有腦卒中高危因素（CHADS?=3分）?？刂菩氖衣实氖走x藥物是13.患者，男，60歲，診斷為室性心動過速（血流動力學(xué)穩(wěn)定），有器質(zhì)性心臟病史。宜選用的抗心律失常藥物是14.患者，女，45歲，診斷為預(yù)激綜合征合并房顫。禁用的藥物是15.患者，男，80歲，診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征（心率40次/分）。禁用的藥物是答案：11.A12.C13.B14.D15.C解析：11.慢性心衰（射血分?jǐn)?shù)降低）患者，地高辛可改善癥狀，尤其合并房顫時（正性肌力+控制心室率）。12.房顫控制心室率首選β受體阻滯劑（美托洛爾）或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（維拉帕米），但CHADS?≥2分需抗凝，此處僅問控制心室率。13.器質(zhì)性心臟病合并室速首選胺碘酮（對心肌抑制輕），普羅帕酮禁用于器質(zhì)性心臟病。14.預(yù)激綜合征合并房顫禁用維拉帕米（加速房室旁路傳導(dǎo)，可能誘發(fā)室顫），首選普羅帕酮或胺碘酮。15.病態(tài)竇房結(jié)綜合征（心動過緩）禁用β受體阻滯劑（美托洛爾）和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（維拉帕米），可能加重心動過緩。[16-20]A.維生素B??缺乏B.鐵缺乏C.葉酸缺乏D.維生素D缺乏E.維生素C缺乏16.患者，女，30歲，素食者，乏力、舌炎，MCV110fl，MCH35pg。最可能的病因是17.患者，男，45歲，黑便2周，乏力、面色蒼白，MCV75fl，MCH25pg。最可能的病因是18.患者，女，25歲，妊娠16周，頭暈、心悸，MCV105fl，MCH32pg，同型半胱氨酸升高。最可能的病因是19.患者，男，70歲，長期臥床，骨痛、易骨折，血25-羥維生素D15ng/mL（參考值30-100ng/mL）。最可能的病因是20.患者，女，18歲，牙齦出血、皮膚瘀斑，毛細血管脆性試驗陽性。最可能的病因是答案：16.A17.B18.C19.D20.E解析：16.大細胞性貧血（MCV>100fl），素食者易缺乏維生素B??（動物性食物來源），表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀（舌炎、周圍神經(jīng)病變）。17.小細胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg），黑便提示消化道出血，鐵丟失過多導(dǎo)致缺鐵性貧血。18.妊娠期大細胞貧血，同型半胱氨酸升高提示葉酸缺乏（維生素B??缺乏時同型半胱氨酸和甲基丙二酸均升高）。19.長期臥床、維生素D水平降低（<30ng/mL），導(dǎo)致骨礦化障礙，出現(xiàn)骨痛、骨折（骨質(zhì)疏松/骨軟化癥）。20.維生素C缺乏（壞血?。┍憩F(xiàn)為牙齦出血、皮膚瘀斑（膠原合成障礙），毛細血管脆性增加。三、綜合分析選擇題（共10題，每題1分。題目基于一個臨床情景，每個問題有其獨立備選項，每題的備選項中，只有1個最符合題意）（21-30題共用題干）患者，男，75歲，身高170cm，體重70kg，診斷為：①高血壓3級（極高危）；②2型糖尿?。虎勐阅I功能不全（CKD3期，eGFR45mL/min/1.73m2）；④前列腺增生。長期用藥：氨氯地平10mgqd，纈沙坦80mgqd，二甲雙胍0.5gtid，格列齊特80mgbid，非那雄胺5mgqd，坦索羅辛0.2mgqn。近日因“乏力、納差3天”就診，查：血壓130/80mmHg，空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小時血糖8.5mmol/L，血肌酐180μmol/L（前次150μmol/L），血鉀5.6mmol/L（參考值3.5-5.0mmol/L），血鈉132mmol/L（參考值135-145mmol/L）。21.患者血肌酐升高的可能原因是A.氨氯地平的腎毒性B.纈沙坦引起的腎功能惡化C.格列齊特的肝腎代謝負擔(dān)D.非那雄胺的抗雄激素作用E.坦索羅辛的α受體阻斷作用答案：B解析：纈沙坦為ARB類藥物，可引起血肌酐輕度升高（用藥2周內(nèi)升高<30%為正常反應(yīng)），但CKD3期患者需監(jiān)測腎功能。若血肌酐升高>30%或持續(xù)升高，需考慮停藥。氨氯地平無腎毒性；格列齊特主要經(jīng)肝代謝；非那雄胺、坦索羅辛不影響腎功能。22.患者高血鉀（5.6mmol/L）的主要誘因是A.二甲雙胍導(dǎo)致乳酸堆積B.纈沙坦抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）C.格列齊特促進胰島素分泌D.氨氯地平引起水鈉潴留E.坦索羅辛導(dǎo)致排尿增多答案：B解析：ARB類藥物（纈沙坦）通過抑制RAAS，減少醛固酮分泌，導(dǎo)致鉀離子排泄減少，易引起高血鉀，尤其在腎功能不全（CKD3期）患者中更常見。二甲雙胍一般不直接導(dǎo)致高血鉀；格列齊特、氨氯地平無此作用；坦索羅辛促進排尿可能排鉀。23.患者低血鈉（132mmol/L）的可能原因是A.長期使用排鈉利尿劑（但患者未用）B.二甲雙胍引起的胃腸道反應(yīng)（納差導(dǎo)致攝入不足）C.纈沙坦的抗利尿作用D.非那雄胺導(dǎo)致的水鈉潴留E.格列齊特的低血糖反應(yīng)答案：B解析：患者主訴“乏力、納差3天”，鈉攝入不足（正常飲食每日鈉攝入約5-6g）可導(dǎo)致低血鈉?；颊呶词褂美騽ㄈ鐨渎揉玎海?；纈沙坦無抗利尿作用；非那雄胺不影響水鈉代謝；格列齊特控制血糖達標(biāo)（空腹6.2mmol/L），無低血糖表現(xiàn)。24.針對患者目前的血鉀水平，宜采取的措施是A.立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mLB.口服聚苯乙烯磺酸鈣散15gtidC.靜脈滴注5%碳酸氫鈉100mLD.皮下注射胰島素10U+50%葡萄糖20mLE.血液透析答案：B解析：患者血鉀5.6mmol/L（輕度升高，<6.0mmol/L），無心電圖異常（如T波高尖），首選口服降鉀藥物（如聚苯乙烯磺酸鈣）。靜脈補鈣用于嚴(yán)重高鉀（>6.5mmol/L）伴心律失常；碳酸氫鈉、胰島素+葡萄糖用于緊急降鉀；血液透析用于藥物無效或嚴(yán)重高鉀（>6.5mmol/L）。25.關(guān)于患者的降糖方案調(diào)整，正確的是A.停用二甲雙胍（CKD3期慎用）B.增加格列齊特劑量至160mgbidC.換用胰島素（CKD3期首選）D.加用達格列凈10mgqd（SGLT-2抑制劑）E.換用瑞格列奈0.5mgtid（餐時服用）答案：A解析：二甲雙胍在CKD3期（eGFR30-59mL/min）需慎用（部分指南建議eGFR<45時禁用），因可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險。格列齊特為磺脲類，經(jīng)腎排泄，CKD患者易蓄積導(dǎo)致低血糖；胰島素為CKD3-5期首選；SGLT-2抑制劑（達格列凈）在eGFR<60時療效下降且增加酮癥風(fēng)險；瑞格列奈主要經(jīng)肝代謝，CKD患者可使用，但需調(diào)整劑量。26.患者前列腺增生的治療藥物中，需注意的不良反應(yīng)是A.非那雄胺引起的性欲減退B.坦索羅辛引起的體位性低血壓C.兩者均可能引起D.兩者均不引起E.僅坦索羅辛引起射精障礙答案：C解析：非那雄胺（5α還原酶抑制劑）可引起性欲減退、勃起功能障礙；坦索羅辛（α?受體阻滯劑）可引起體位性低血壓、頭暈、射精障礙（如逆行射精）。27.患者高血壓治療方案中，需調(diào)整的藥物是A.氨氯地平（劑量過大）B.纈沙坦（因高血鉀需停用）C.加用氫氯噻嗪12.5mgqd（增強降壓）D.換用卡托普利12.5mgbid（ACEI）E.無需調(diào)整答案：B解析：患者血鉀5.6mmol/L（>5.0mmol/L），纈沙坦（ARB）可能加重高血鉀，需暫?；驌Q用非RAAS抑制劑（如鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑）。氨氯地平10mg為常規(guī)劑量；氫氯噻嗪可升高血糖（患者有糖尿病）且可能加重低血鈉；卡托普利（ACEI）同樣抑制RAAS，可能升高血鉀。28.患者的用藥教育中，錯誤的是A.監(jiān)測每日尿量（CKD患者需關(guān)注）B.避免高鉀飲食（如香蕉、橙子、土豆）C.格列齊特應(yīng)在餐前30分鐘服用D.坦索羅辛應(yīng)在睡前服用（減少體位性低血壓）E.非那雄胺起效快（1周內(nèi)改善癥狀）答案：E解析：非那雄胺起效較慢（需3-6個月才能改善前列腺增生癥狀），主要用于縮小前列腺體積；坦索羅辛起效快（1-2天），用于緩解排尿困難。其余選項均正確。29.患者腎功能不全（CKD3期）的飲食指導(dǎo)，錯誤的是A.蛋白質(zhì)攝入0.8g/kg/d（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上）B.磷攝入<800mg/d（避免動物內(nèi)臟、堅果）C.嚴(yán)格限水（每日飲水量=前1日尿量+500mL）D.鈉攝入<3g/d（控制血壓和水腫）E.補充活性維生素D（如骨化三醇）答案：C解析：CKD3期患者若無明顯水腫、少尿，無需嚴(yán)格限水（每日飲水量可放寬至1500-2000mL）。嚴(yán)格限水適用于CKD4-5期或少尿患者（尿量<500mL/d）。30.患者擬加用促紅細胞提供素（EPO）治療腎性貧血，需同時補充的營養(yǎng)素是A.鐵（口服或靜脈）B.葉酸C.維生素B??D.維生素CE.維生素D答案：A解析：EPO治療腎性貧血需同時補充鐵（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%或血清鐵蛋白<100μg/L時需補鐵），否則EPO療效降低（鐵缺乏是EPO抵抗的主要原因）。四、多項選擇題（共5題，每題2分。每題的備選項中，有2個或2個以上正確答案，錯選、少選均不得分）31.關(guān)于妊娠期高血壓的藥物治療，正確的有A.首選拉貝洛爾（50-150mgtid）B.血壓≥160/110mmHg時需靜脈用藥（如肼屈嗪）C.可使用ACEI/ARB（改善胎兒腎血流）D.硫酸鎂用于預(yù)防和治療子癇E.利尿劑（如呋塞米）常規(guī)用于水腫患者答案：ABD解析：妊娠期高血壓首選拉貝洛爾、硝苯地平（緩釋片）；血壓≥160/110mmHg需靜脈用藥（肼屈嗪、拉貝洛爾）；ACEI/ARB禁用（胎兒畸形）；硫酸鎂是子癇預(yù)防和治療的一線藥物；利尿劑僅用于全身水腫、心衰等情況，不常規(guī)使用。32.關(guān)于糖尿病患者的胰島素使用，正確的有A.預(yù)混胰島素（如30R）需在餐前30分鐘注射B.速效胰島素類似物（如門