淮安市中醫(yī)院「腰椎管狹窄癥」減壓融合術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男，58歲，主訴“腰痛伴雙下肢間歇性跛行3年”，查體：直腿抬高試驗陰性，神經(jīng)根牽拉試驗陽性，影像學(xué)提示腰椎管狹窄。最可能的診斷是？A.腰椎間盤突出癥B.腰椎管狹窄癥C.腰椎滑脫癥D.骨質(zhì)增生癥2.腰椎管狹窄癥典型臨床表現(xiàn)不包括？A.間歇性跛行B.腰部疼痛加重彎腰時緩解C.雙下肢麻木D.平臥后癥狀完全消失3.腰椎管狹窄癥手術(shù)減壓方式不包括？A.椎板切除術(shù)B.椎間孔開大術(shù)C.椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)D.關(guān)節(jié)突切除術(shù)4.術(shù)后預(yù)防神經(jīng)根粘連的最佳措施是？A.早期完全負重B.佩戴腰圍固定C.避免過早活動D.頸部牽引5.腰椎管狹窄癥術(shù)后并發(fā)癥不包括？A.植入物松動B.植入物感染C.神經(jīng)根損傷D.腰椎滑脫6.腰椎管狹窄癥術(shù)前禁食時間通常為？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時7.腰椎管狹窄癥術(shù)后疼痛評分（VAS）理想范圍是？A.0-2分B.1-3分C.2-4分D.3-5分8.腰椎管狹窄癥術(shù)后復(fù)查時間通常為？A.1周B.1個月C.3個月D.6個月9.腰椎管狹窄癥術(shù)后早期下床活動應(yīng)？A.立即完全負重B.逐漸增加活動量C.避免下床活動D.強行負重行走10.腰椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不包括？A.核心肌群訓(xùn)練B.腰椎屈伸運動C.骨盆傾斜運動D.腿部肌肉等長收縮二、多選題（每題2分，共10題）1.腰椎管狹窄癥的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.椎管矢狀徑減小B.椎板肥厚C.關(guān)節(jié)突肥大D.椎間盤突出2.腰椎管狹窄癥術(shù)前準備包括？A.血常規(guī)檢查B.心電圖檢查C.腰椎動力位片拍攝D.膀胱功能評估3.腰椎管狹窄癥術(shù)后早期并發(fā)癥包括？A.出血B.感染C.神經(jīng)根刺激D.植入物位置不良4.腰椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)措施包括？A.物理治療B.藥物止痛C.步態(tài)訓(xùn)練D.腰圍佩戴5.腰椎管狹窄癥術(shù)后疼痛的原因包括？A.神經(jīng)根水腫B.植入物刺激C.軟組織損傷D.感染6.腰椎管狹窄癥術(shù)后復(fù)查項目包括？A.X線片B.CT片C.MRID.骨密度檢查7.腰椎管狹窄癥術(shù)后預(yù)防血栓的措施包括？A.溶栓藥物B.活動下肢C.彈力襪D.靜脈輸液8.腰椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的包括？A.增強腰背肌力B.改善步態(tài)C.預(yù)防并發(fā)癥D.減少疼痛9.腰椎管狹窄癥術(shù)后飲食建議包括？A.高蛋白飲食B.低鹽飲食C.補充鈣劑D.避免辛辣食物10.腰椎管狹窄癥術(shù)后遠期并發(fā)癥包括？A.植入物斷裂B.植入物下沉C.神經(jīng)根粘連D.腰椎不穩(wěn)三、判斷題（每題1分，共10題）1.腰椎管狹窄癥患者的間歇性跛行通常在平地行走100米以上出現(xiàn)。（×）2.腰椎管狹窄癥術(shù)后早期完全負重可加速康復(fù)。（×）3.腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)后需終身佩戴腰圍。（×）4.腰椎管狹窄癥術(shù)后疼痛評分越高，康復(fù)效果越好。（×）5.腰椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可完全避免神經(jīng)根粘連。（×）6.腰椎管狹窄癥術(shù)后復(fù)查X線片需觀察椎體高度和序列。（√）7.腰椎管狹窄癥術(shù)后早期出血通常無需特殊處理。（×）8.腰椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需在無痛范圍內(nèi)進行。（√）9.腰椎管狹窄癥術(shù)后感染通常表現(xiàn)為體溫升高和局部紅腫。（√）10.腰椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需個體化制定。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述腰椎管狹窄癥術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防措施。3.簡述腰椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性。4.簡述腰椎管狹窄癥術(shù)后復(fù)查的必要性。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合淮安市中醫(yī)院的實際情況，論述腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)的圍手術(shù)期管理要點。2.結(jié)合臨床案例，分析腰椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的常見問題及改進措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者58歲，主訴“腰痛伴雙下肢間歇性跛行”，查體神經(jīng)根牽拉試驗陽性，影像學(xué)提示腰椎管狹窄，符合腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)。2.D解析：腰椎管狹窄癥典型表現(xiàn)為間歇性跛行、腰痛彎腰緩解、雙下肢麻木，但平臥后癥狀不一定完全消失。3.C解析：腰椎管狹窄癥手術(shù)以減壓為主，椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)主要用于脊柱不穩(wěn)或畸形矯正，不屬于單純的減壓方式。4.B解析：術(shù)后早期佩戴腰圍可限制活動，減少神經(jīng)根刺激和粘連風(fēng)險。5.D解析：腰椎滑脫是腰椎結(jié)構(gòu)性問題，不屬于減壓融合術(shù)的并發(fā)癥。6.C解析：腰椎管狹窄癥手術(shù)屬于擇期手術(shù)，術(shù)前禁食時間通常為6小時。7.A解析：術(shù)后VAS評分0-2分表示疼痛輕微，符合理想效果。8.B解析：腰椎管狹窄癥術(shù)后復(fù)查時間通常為1個月，觀察愈合情況。9.B解析：術(shù)后早期下床活動應(yīng)逐漸增加，避免過度負重。10.B解析：腰椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練以核心肌群和等長收縮為主，屈伸運動可能加重神經(jīng)刺激。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：椎管狹窄的影像學(xué)表現(xiàn)包括矢狀徑減小、椎板肥厚、關(guān)節(jié)突肥大，椎間盤突出是常見伴隨征象，但非特異性表現(xiàn)。2.A,B,C,D解析：術(shù)前準備包括血常規(guī)、心電圖、動力位片和膀胱功能評估，確?；颊甙踩?。3.A,B,C,D解析：術(shù)后早期并發(fā)癥包括出血、感染、神經(jīng)根刺激和植入物位置不良。4.A,B,C,D解析：康復(fù)措施包括物理治療、藥物止痛、步態(tài)訓(xùn)練和腰圍佩戴。5.A,B,C解析：術(shù)后疼痛主要由神經(jīng)水腫、植入物刺激和軟組織損傷引起，感染通常表現(xiàn)為全身癥狀。6.A,B,C解析：術(shù)后復(fù)查項目包括X線、CT和MRI，骨密度檢查與腰椎管狹窄癥無關(guān)。7.B,C,D解析：預(yù)防血栓措施包括活動下肢、彈力襪和靜脈輸液，溶栓藥物需嚴格適應(yīng)癥。8.A,B,C,D解析：康復(fù)訓(xùn)練可增強肌力、改善步態(tài)、預(yù)防并發(fā)癥和減少疼痛。9.A,C,D解析：術(shù)后飲食建議高蛋白、補鈣和避免辛辣食物，低鹽飲食與腰椎管狹窄癥無關(guān)。10.A,B,C,D解析：術(shù)后遠期并發(fā)癥包括植入物斷裂、下沉、神經(jīng)根粘連和腰椎不穩(wěn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：間歇性跛行通常在平地行走50-100米出現(xiàn)，而非100米以上。2.×解析：術(shù)后早期應(yīng)避免過度負重，逐漸增加活動量。3.×解析：術(shù)后需根據(jù)恢復(fù)情況決定是否佩戴腰圍，并非終身。4.×解析：疼痛評分越高表示恢復(fù)越差，理想效果是評分降低。5.×解析：康復(fù)訓(xùn)練可減少粘連風(fēng)險，但不能完全避免。6.√解析：X線需觀察椎體高度和序列，確保融合效果。7.×解析：早期出血需及時處理，如輸血或止血。8.√解析：康復(fù)訓(xùn)練需在無痛范圍內(nèi)進行，避免加重損傷。9.√解析：感染通常表現(xiàn)為體溫升高和局部紅腫。10.√解析：康復(fù)訓(xùn)練需根據(jù)患者具體情況制定。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)癥解析：腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)適用于：①保守治療無效的間歇性跛行或腰腿痛；②神經(jīng)根受壓明顯的病例；③影像學(xué)證實椎管狹窄且符合手術(shù)指征。2.并發(fā)癥預(yù)防解析：預(yù)防措施包括：①術(shù)前控制血糖和血壓；②術(shù)中止血徹底；③術(shù)后早期活動防血栓；④合理使用抗生素防感染。3.康復(fù)重要性解析：康復(fù)訓(xùn)練可增強腰背肌力、改善步態(tài)、減少復(fù)發(fā)風(fēng)險，是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。4.復(fù)查必要性解析：復(fù)查可評估融合情況、及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，指導(dǎo)后續(xù)康復(fù)。五、論述題答案與解析1.圍手術(shù)期管理要點解析：淮安市中醫(yī)院需結(jié)合本地醫(yī)療資源，制定規(guī)范化流程：①術(shù)前評估患者基礎(chǔ)