金華市人民醫(yī)院經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡技術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡（PercutaneousTranshepaticCholangioscopy，PTCS）技術(shù)的主要適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.膽管結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)B.膽管癌的早期診斷C.膽管狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療D.胰腺炎的內(nèi)鏡下引流2.PTCS操作中，穿刺路徑最常選擇的是？A.右肋緣下斜向左上B.左肋緣下斜向右上C.腰背部經(jīng)肌肉穿刺D.腹腔穿刺直達(dá)膽囊3.下列哪種造影劑最適合用于PTCS檢查？A.泛影葡胺B.碘海醇C.優(yōu)維顯D.替馬格魯定4.PTCS術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.膽道出血B.膽漏C.胰腺炎D.穿刺點(diǎn)感染5.膽道鏡檢查時(shí)，視野照明不足的原因可能是？A.光源亮度不夠B.鏡頭污染C.氣體干擾D.以上都是6.膽道鏡下活檢時(shí)，活檢鉗應(yīng)選擇？A.硬性活檢鉗B.軟性活檢鉗C.冷圈套器D.電圈套器7.PTCS術(shù)后膽道狹窄擴(kuò)張治療，首選的擴(kuò)張器是？A.球囊擴(kuò)張器B.彈簧擴(kuò)張器C.硬質(zhì)擴(kuò)張器D.氣囊擴(kuò)張器8.膽道鏡下碎石時(shí)，首選的碎石方式是？A.激光碎石B.鉆石碎石器C.高頻電切D.機(jī)械碎石器9.PTCS操作中，為了避免出血，應(yīng)避免？A.穿刺時(shí)緩慢推進(jìn)B.使用硬化劑C.減少膽道內(nèi)壓力D.立即放置引流管10.膽道鏡下放置內(nèi)支架時(shí)，哪種支架最常用？A.自膨式金屬支架B.可回收支架C.硬質(zhì)塑料支架D.覆膜支架二、多選題（每題3分，共10題）1.PTCS技術(shù)的禁忌癥包括？A.肝功能嚴(yán)重衰竭（Child-PughC級(jí)）B.膽道完全梗阻伴急性膽管炎C.嚴(yán)重凝血功能障礙D.腹腔廣泛粘連2.膽道鏡操作前需準(zhǔn)備的設(shè)備包括？A.膽道鏡主機(jī)B.穿刺針（18G或21G）C.引流管（5-7F）D.造影劑推注器3.膽道鏡術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.膽道出血B.膽漏C.胰腺炎D.膽道感染4.膽道鏡下治療膽管狹窄的方法包括？A.內(nèi)鏡下擴(kuò)張B.置放支架C.碎石D.黏膜切除5.PTCS操作中，穿刺點(diǎn)的選擇需考慮？A.肝臟邊緣位置B.膽管走向C.避開(kāi)大血管D.患者體型6.膽道鏡下活檢的適應(yīng)癥包括？A.膽管占位性病變B.膽管炎癥C.膽管結(jié)石性質(zhì)不明D.膽管狹窄原因不明7.膽道鏡術(shù)后預(yù)防感染的措施包括？A.使用抗生素B.保持引流管通暢C.定期沖洗膽道D.監(jiān)測(cè)肝功能8.膽道鏡操作中，膽道內(nèi)壓力過(guò)高可能導(dǎo)致？A.誤吸B.膽道出血C.膽漏D.設(shè)備損壞9.膽道鏡下放置支架的類型包括？A.自膨式金屬支架B.可回收支架C.覆膜支架D.硬質(zhì)塑料支架10.膽道鏡術(shù)后隨訪需關(guān)注？A.膽道狹窄復(fù)發(fā)B.膽道結(jié)石殘留C.膽道感染D.支架移位三、判斷題（每題1分，共10題）1.PTCS操作時(shí)，穿刺針必須穿過(guò)肝臟實(shí)質(zhì)。2.膽道鏡檢查時(shí)，膽道內(nèi)必須充滿生理鹽水。3.膽道鏡下活檢前需確認(rèn)膽管病變范圍。4.PTCS術(shù)后膽漏通常需要手術(shù)干預(yù)。5.膽道鏡下碎石時(shí)，應(yīng)避免過(guò)度沖擊膽管壁。6.膽道鏡操作時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在肝臟邊緣最薄處。7.膽道鏡術(shù)后膽道狹窄擴(kuò)張治療，通常需要多次介入。8.膽道鏡下放置支架后，無(wú)需隨訪觀察。9.膽道鏡操作時(shí)，膽道內(nèi)氣體干擾會(huì)影響視野。10.PTCS技術(shù)適用于所有膽道疾病的治療。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述PTCS技術(shù)的操作步驟。2.簡(jiǎn)述膽道鏡下膽管狹窄擴(kuò)張治療的適應(yīng)癥。3.簡(jiǎn)述PTCS術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述膽道鏡下活檢的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，因膽管結(jié)石行ERCP術(shù)后結(jié)石殘留，表現(xiàn)為膽管擴(kuò)張伴發(fā)熱。臨床懷疑膽管狹窄，擬行PTCS檢查。請(qǐng)回答：（1）PTCS檢查前需做哪些準(zhǔn)備？（2）PTCS檢查中可能遇到哪些困難？如何解決？（3）PTCS檢查后可能采取的治療措施有哪些？2.患者女，50歲，因膽管癌行姑息性膽道引流術(shù)后，近期出現(xiàn)膽道狹窄伴黃疸加重。擬行PTCS檢查明確病因。請(qǐng)回答：（1）PTCS檢查的適應(yīng)癥是什么？（2）PTCS檢查中可能發(fā)現(xiàn)哪些病變？（3）PTCS檢查后如何處理膽管狹窄？答案與解析一、單選題答案與解析1.D（胰腺炎通常通過(guò)ERCP或EUS治療，PTCS主要用于膽道疾病。）2.A（右肋緣下斜向左上穿刺可避開(kāi)肝臟主要血管，路徑最安全。）3.B（碘海醇是膽道專用造影劑，滲透壓低，安全性高。）4.B（膽漏是PTCS術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，需及時(shí)處理。）5.D（以上因素均可能導(dǎo)致視野照明不足。）6.B（軟性活檢鉗更適合膽道狹窄部位的活檢。）7.A（球囊擴(kuò)張器適用于膽道狹窄的初步擴(kuò)張。）8.A（激光碎石適用于膽管內(nèi)較大結(jié)石，效率高。）9.B（硬化劑主要用于出血或腫瘤治療，非首選。）10.A（自膨式金屬支架最常用，可長(zhǎng)期留置。）二、多選題答案與解析1.ABCD（均為PTCS禁忌癥。）2.ABCD（均為PTCS操作所需設(shè)備。）3.ABCD（均為PTCS術(shù)后可能并發(fā)癥。）4.ABCD（均為膽管狹窄的治療方法。）5.ABCD（均為穿刺點(diǎn)選擇需考慮的因素。）6.ABCD（均為膽道鏡下活檢的適應(yīng)癥。）7.ABCD（均為預(yù)防感染措施。）8.ABCD（均為膽道內(nèi)壓力過(guò)高的后果。）9.ABCD（均為膽道鏡下支架類型。）10.ABCD（均為膽道鏡術(shù)后隨訪需關(guān)注的內(nèi)容。）三、判斷題答案與解析1.√（穿刺針需穿過(guò)肝臟實(shí)質(zhì)到達(dá)膽管。）2.√（膽道鏡檢查時(shí)需保持膽道內(nèi)液體充盈。）3.√（活檢前需確認(rèn)病變范圍，避免遺漏。）4.×（膽漏可經(jīng)內(nèi)鏡下硬化劑或支架治療。）5.√（過(guò)度沖擊可能損傷膽管壁。）6.√（肝臟邊緣最薄處穿刺最安全。）7.√（膽管狹窄常需多次治療。）8.×（支架放置后需長(zhǎng)期隨訪。）9.√（氣體干擾會(huì)影響視野清晰度。）10.×（PTCS有適應(yīng)癥限制。）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.PTCS操作步驟：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：評(píng)估患者情況，簽署知情同意書，備血，抗生素預(yù)防感染。（2）穿刺：在超聲或CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺肝臟到達(dá)膽管，置入導(dǎo)絲。（3）建立通道：拔除穿刺針，置入擴(kuò)張器，建立膽道鏡操作通道。（4）膽道鏡檢查：置入膽道鏡，觀察膽管病變，取活檢或碎石。（5）治療：根據(jù)病變情況，行擴(kuò)張、支架置入或碎石治療。（6）術(shù)后處理：拔除膽道鏡，留置引流管，觀察生命體征。2.膽管狹窄擴(kuò)張治療的適應(yīng)癥：（1）膽管結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)。（2）膽管良性狹窄（如術(shù)后狹窄、炎癥性狹窄）。（3）膽管惡性狹窄（需姑息治療）。（4）膽管擴(kuò)張導(dǎo)致引流不暢。3.PTCS術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施：（1）術(shù)前：充分評(píng)估患者肝功能、凝血功能，避免高?；颊?。（2）術(shù)中：緩慢穿刺，避免損傷血管；控制膽道內(nèi)壓力，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）術(shù)后：使用抗生素預(yù)防感染；保持引流管通暢，避免膽漏；監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。4.膽道鏡下活檢的注意事項(xiàng)：（1）選擇合適活檢鉗，避免過(guò)度用力損傷膽管壁。（2）確認(rèn)病變范圍，避免遺漏重要部位。（3）術(shù)后觀察膽道出血，必要時(shí)使用硬化劑止血。（4）活檢前需簽署知情同意書。五、案例分析題答案與解析1.患者男，65歲，膽管結(jié)石殘留伴發(fā)熱（1）術(shù)前準(zhǔn)備：-評(píng)估肝功能、凝血功能，備血。-肝臟超聲或CT檢查定位穿刺點(diǎn)。-預(yù)防性使用抗生素。-簽署知情同意書。（2）可能遇到的困難及解決方法：-困難：膽管位置深或彎曲，穿刺困難。-解決：超聲或CT引導(dǎo)下穿刺，必要時(shí)使用導(dǎo)絲引導(dǎo)。-困難：膽管內(nèi)結(jié)石阻塞視野。-解決：先碎石或取石，再進(jìn)行活檢。（3）可能的治療措施：-內(nèi)鏡下擴(kuò)張狹窄部位。-置放自膨式金屬支架。-膽管內(nèi)激光碎石。-膽管狹窄復(fù)發(fā)時(shí)再次介入治療。2.患者女，50歲，膽管癌姑息性引流術(shù)后黃疸加重（1）PTCS檢查適應(yīng)癥：-