寧德市中醫(yī)院「兒童甲狀腺癌」診療規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）1.寧德地區(qū)兒童甲狀腺癌的發(fā)病率較全國平均水平高出的主要原因是（）。A.環(huán)境污染較重B.飲食結(jié)構(gòu)差異C.遺傳因素顯著D.疫苗接種率低2.兒童甲狀腺癌最常見的病理類型是（）。A.甲狀腺髓樣癌B.乳頭狀癌C.濾泡狀癌D.未分化癌3.對于兒童甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后TSH抑制治療，寧德市中醫(yī)院的推薦目標(biāo)TSH水平是（）。A.0.1-0.5mIU/LB.0.5-2.0mIU/LC.2.0-4.0mIU/LD.>4.0mIU/L4.兒童甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療的主要適應(yīng)證是（）。A.頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.肺轉(zhuǎn)移C.患者對TSH抑制治療反應(yīng)不佳D.所有乳頭狀癌患者5.寧德地區(qū)兒童甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的因素包括（）。A.年齡小于10歲B.腫瘤直徑大于1cmC.多灶性病變D.以上都是6.兒童甲狀腺癌術(shù)后鈣磷代謝異常的主要原因是（）。A.甲狀腺激素替代不足B.甲狀旁腺功能減退C.腫瘤侵犯甲狀旁腺D.術(shù)后營養(yǎng)不良7.兒童甲狀腺癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見的部位是（）。A.骨骼B.肺部C.肝臟D.腦部8.寧德市中醫(yī)院推薦兒童甲狀腺癌術(shù)后隨訪頻率為（）。A.每3個(gè)月一次B.每6個(gè)月一次C.每年一次D.每2年一次9.兒童甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞的主要原因是（）。A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺激素過量C.腫瘤復(fù)發(fā)D.術(shù)后水腫10.兒童甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療時(shí)間一般建議為（）。A.2-5年B.5-10年C.永久治療D.根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童甲狀腺癌的高危因素包括（）。A.家族史B.甲狀腺腫大C.頸部放射史D.腫瘤包膜侵犯2.兒童甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療的不良反應(yīng)可能包括（）。A.骨質(zhì)疏松B.心血管疾病C.體重增加D.甲狀腺功能減退3.兒童甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療的注意事項(xiàng)包括（）。A.避免接觸孕婦和兒童B.定期復(fù)查甲狀腺功能C.注意口腔衛(wèi)生D.避免高強(qiáng)度運(yùn)動4.兒童甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)頸部腫塊的可能原因包括（）。A.腫瘤復(fù)發(fā)B.甲狀腺炎C.術(shù)后血腫D.甲狀旁腺功能減退5.兒童甲狀腺癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的監(jiān)測指標(biāo)包括（）。A.甲狀腺球蛋白（Tg）B.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）C.影像學(xué)檢查（CT/MRI）D.骨掃描6.兒童甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥的可能原因包括（）。A.甲狀旁腺功能減退B.腫瘤侵犯甲狀旁腺C.術(shù)后營養(yǎng)不良D.維生素D缺乏7.兒童甲狀腺癌術(shù)后心理支持的重要性體現(xiàn)在（）。A.減輕患者焦慮情緒B.提高治療依從性C.預(yù)防抑郁風(fēng)險(xiǎn)D.改善生活質(zhì)量8.兒童甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療劑量選擇的影響因素包括（）。A.腫瘤大小B.患者年齡C.腫瘤分化程度D.既往治療史9.兒童甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素包括（）。A.腫瘤分期晚B.腫瘤侵襲性高C.術(shù)后TSH抑制治療不規(guī)范D.腫瘤多灶性10.兒童甲狀腺癌術(shù)后飲食建議包括（）。A.低碘飲食B.高蛋白飲食C.避免辛辣刺激食物D.補(bǔ)充維生素D三、判斷題（每題2分，共10題）1.兒童甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療時(shí)間越長，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越低。（√）2.兒童甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療可能導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退。（√）3.兒童甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞一定是喉返神經(jīng)損傷所致。（×）4.兒童甲狀腺癌術(shù)后TgAb陽性一定提示腫瘤復(fù)發(fā)。（×）5.兒童甲狀腺癌術(shù)后鈣磷代謝異常一般會自行恢復(fù)。（×）6.兒童甲狀腺癌術(shù)后隨訪頻率可根據(jù)患者具體情況調(diào)整。（√）7.兒童甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥可通過口服葡萄糖酸鈣糾正。（√）8.兒童甲狀腺癌術(shù)后心理支持對治療效果無顯著影響。（×）9.兒童甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療劑量越大越好。（×）10.兒童甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)一般發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述寧德地區(qū)兒童甲狀腺癌的流行病學(xué)特點(diǎn)。2.簡述兒童甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療的目標(biāo)和注意事項(xiàng)。3.簡述兒童甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療的適應(yīng)證和禁忌證。4.簡述兒童甲狀腺癌術(shù)后隨訪的內(nèi)容和頻率。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合寧德地區(qū)實(shí)際情況，論述兒童甲狀腺癌的綜合治療策略。2.結(jié)合臨床案例，分析兒童甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素及防治措施。答案與解析一、單選題答案1.A2.B3.B4.C5.D6.B7.B8.B9.A10.B解析：1.寧德地區(qū)兒童甲狀腺癌發(fā)病率較高可能與環(huán)境污染（如水源、土壤中的放射性物質(zhì)）有關(guān)，故選A。8.兒童甲狀腺癌術(shù)后隨訪頻率建議每6個(gè)月一次，以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，故選B。二、多選題答案1.A,B,C,D2.A,B,C,D3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C,D6.A,B,C,D7.A,B,C,D8.A,B,C,D9.A,B,C,D10.B,C,D解析：1.兒童甲狀腺癌的高危因素包括家族史、甲狀腺腫大、頸部放射史、腫瘤包膜侵犯等，故全選。10.兒童甲狀腺癌術(shù)后飲食建議高蛋白、低碘飲食，避免辛辣刺激，補(bǔ)充維生素D，故選B,C,D。三、判斷題答案1.√2.√3.×（也可能是喉上神經(jīng)損傷或術(shù)后水腫）4.×（TgAb陽性可能提示自身免疫性甲狀腺疾病）5.×（低鈣血癥需及時(shí)治療，一般需補(bǔ)充鈣劑和維生素D）6.√7.√8.×（心理支持可顯著提高治療依從性和生活質(zhì)量）9.×（劑量需個(gè)體化，過高可能增加副作用）10.√解析：3.聲音嘶啞可能是喉返神經(jīng)損傷，但也可能是喉上神經(jīng)損傷或術(shù)后水腫，故錯誤。8.心理支持對兒童腫瘤治療至關(guān)重要，故錯誤。四、簡答題答案1.寧德地區(qū)兒童甲狀腺癌流行病學(xué)特點(diǎn)：-發(fā)病率高于全國平均水平，可能與當(dāng)?shù)厮?、土壤中放射性物質(zhì)污染有關(guān)。-乳頭狀癌占90%以上，髓樣癌較少見。-女性發(fā)病率高于男性，約2:1。-年齡分布集中在5-15歲，低齡兒童發(fā)病率上升趨勢明顯。2.TSH抑制治療的目標(biāo)和注意事項(xiàng)：-目標(biāo)：將TSH控制在0.5-2.0mIU/L，以抑制腫瘤復(fù)發(fā)。-注意事項(xiàng)：監(jiān)測TSH和甲狀腺功能，定期復(fù)查超聲，避免過量抑制導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。3.放射性碘治療的適應(yīng)證和禁忌證：-適應(yīng)證：分化型甲狀腺癌術(shù)后高?；颊撸ㄈ缍嘣钚浴⒘馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移等），用于清除殘留甲狀腺組織。-禁忌證：孕婦、哺乳期婦女，嚴(yán)重肝腎功能不全者。4.術(shù)后隨訪的內(nèi)容和頻率：-內(nèi)容：甲狀腺功能、Tg、TgAb、超聲、必要時(shí)CT/MRI。-頻率：術(shù)后前2年每3個(gè)月一次，后續(xù)每年一次。五、論述題答案1.寧德地區(qū)兒童甲狀腺癌綜合治療策略：-早期診斷：結(jié)合超聲、細(xì)針穿刺活檢（FNA）明確診斷。-手術(shù)治療：首選甲狀腺全切或近全切，保留甲狀旁腺功能。-放射性碘治療：高?；颊咝g(shù)后行碘-131治療。-TSH抑制治療：術(shù)后長期規(guī)范抑制，根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整療程。-隨訪監(jiān)測：定期甲狀腺功能、影像學(xué)檢查，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。-輔助治療：心理支持、營養(yǎng)指導(dǎo)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.兒童甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素及防治措施：-高危