淮安市人民醫(yī)院腸外營養(yǎng)管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，68歲，因急性胰腺炎入院，體重60kg，身高170cm，近期體重下降5kg。查體：中度腹水，血壓90/60mmHg，心率110次/分。入院第3天開始腸外營養(yǎng)支持，首選的腸外營養(yǎng)方案是？A.10%葡萄糖+復(fù)方氨基酸+脂肪乳B.20%脂肪乳+復(fù)方氨基酸+葡萄糖C.10%葡萄糖+復(fù)方氨基酸+電解質(zhì)D.20%脂肪乳+復(fù)方氨基酸+電解質(zhì)+腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充2.患者女性，42歲，因胃惡性腫瘤行全胃切除術(shù)后，術(shù)后第5天開始腸外營養(yǎng)支持。每日所需能量計(jì)算公式為？A.25kcal/kgB.30kcal/kgC.35kcal/kgD.40kcal/kg3.腸外營養(yǎng)并發(fā)癥中，最常見的是？A.感染性并發(fā)癥B.膽汁淤積C.糖代謝紊亂D.肝功能損害4.患者男性，75歲，因骨盆骨折行手術(shù)，術(shù)后第7天出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，外周血象WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。腸外營養(yǎng)導(dǎo)管拔除后體溫恢復(fù)正常。最可能的并發(fā)癥是？A.膽汁淤積B.肝功能損害C.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）D.糖代謝紊亂5.腸外營養(yǎng)液中，葡萄糖供給占總能量的比例一般不超過？A.30%B.40%C.50%D.60%6.患者女性，28歲，因克羅恩病行小腸切除術(shù)后，需長期腸外營養(yǎng)支持。為預(yù)防脂肪代謝紊亂，每日脂肪乳劑用量一般不超過？A.1.5g/kgB.2.0g/kgC.2.5g/kgD.3.0g/kg7.腸外營養(yǎng)時，補(bǔ)充電解質(zhì)的原則是？A.優(yōu)先補(bǔ)充鉀、鈉、氯B.按體重計(jì)算，每日補(bǔ)充固定劑量C.根據(jù)血生化結(jié)果調(diào)整D.僅補(bǔ)充高濃度電解質(zhì)8.患者男性，62歲，因大面積燒傷入院，燒傷面積達(dá)80%，入院第3天開始腸外營養(yǎng)支持。為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，可添加？A.生長抑素B.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.胃黏膜保護(hù)劑D.鐵劑9.腸外營養(yǎng)時，葡萄糖輸注速度過快可能導(dǎo)致？A.高血糖B.低血糖C.電解質(zhì)紊亂D.肝功能損害10.患者女性，50歲，因腸梗阻行腸外營養(yǎng)支持，期間出現(xiàn)黃疸、肝酶升高。最可能的并發(fā)癥是？A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染B.脂肪超載綜合征C.糖代謝紊亂D.肝功能損害二、多選題（每題3分，共10題）1.腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證包括？A.消化道梗阻B.營養(yǎng)不良伴腸功能衰竭C.大面積燒傷D.惡性腫瘤放化療期間E.嚴(yán)重感染2.腸外營養(yǎng)液的配置原則包括？A.先將電解質(zhì)加入葡萄糖溶液B.脂肪乳劑最后加入C.復(fù)方氨基酸與葡萄糖混合D.營養(yǎng)液需無菌配置E.液體總量不超過3L3.腸外營養(yǎng)并發(fā)癥包括？A.感染性并發(fā)癥B.肝功能損害C.脂肪超載綜合征D.低血糖E.電解質(zhì)紊亂4.腸外營養(yǎng)支持時，需監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.體重變化B.血糖、肝腎功能C.電解質(zhì)水平D.導(dǎo)管周圍有無紅腫E.患者有無腹瀉5.腸外營養(yǎng)時，脂肪乳劑的作用包括？A.提供能量B.補(bǔ)充必需脂肪酸C.促進(jìn)脂溶性維生素吸收D.導(dǎo)致膽汁淤積E.增加肝臟負(fù)擔(dān)6.腸外營養(yǎng)時，電解質(zhì)補(bǔ)充需注意？A.鉀離子需在腎功能正常時補(bǔ)充B.鈉離子主要靠口服補(bǔ)充C.氯離子與碳酸氫根平衡D.鎂離子缺乏可導(dǎo)致肌無力E.鈣離子需與維生素D聯(lián)合補(bǔ)充7.腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥處理措施包括？A.感染性并發(fā)癥需及時拔管B.脂肪超載綜合征需減少脂肪乳劑用量C.糖代謝紊亂需調(diào)整葡萄糖輸注速度D.肝功能損害需保肝治療E.電解質(zhì)紊亂需及時糾正8.腸外營養(yǎng)支持時，需考慮的因素包括？A.患者基礎(chǔ)疾病B.腸功能恢復(fù)時間C.營養(yǎng)需求量D.藥物相互作用E.導(dǎo)管選擇9.腸外營養(yǎng)液中，復(fù)方氨基酸的作用包括？A.提供必需氨基酸B.促進(jìn)蛋白質(zhì)合成C.維持氮平衡D.導(dǎo)致肝功能損害E.增加腎負(fù)擔(dān)10.腸外營養(yǎng)支持時，患者出現(xiàn)哪些情況需暫停或調(diào)整營養(yǎng)支持？A.高血糖持續(xù)不降B.電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂C.導(dǎo)管周圍感染D.肝功能急劇惡化E.患者腸道功能恢復(fù)三、判斷題（每題2分，共10題）1.腸外營養(yǎng)支持時，葡萄糖輸注速度可超過0.5g/kg/h。（×）2.腸外營養(yǎng)液中，電解質(zhì)補(bǔ)充需根據(jù)血生化結(jié)果調(diào)整。（√）3.腸外營養(yǎng)支持時，脂肪乳劑可無限量使用。（×）4.腸外營養(yǎng)導(dǎo)管可長期留置，一般不超過1年。（√）5.腸外營養(yǎng)時，患者出現(xiàn)黃疸需考慮脂肪超載綜合征。（√）6.腸外營養(yǎng)支持時，每日液體總量一般不超過3L。（√）7.腸外營養(yǎng)液中，葡萄糖供給占總能量的比例可達(dá)70%。（×）8.腸外營養(yǎng)支持時，患者出現(xiàn)高熱需考慮導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。（√）9.腸外營養(yǎng)液中，電解質(zhì)補(bǔ)充需優(yōu)先補(bǔ)充鉀離子。（×）10.腸外營養(yǎng)支持時，患者出現(xiàn)腹瀉需減少葡萄糖輸注速度。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證和禁忌證。2.腸外營養(yǎng)液配置時，各成分的添加順序是什么？為什么？3.腸外營養(yǎng)支持時，如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染？4.腸外營養(yǎng)支持時，如何判斷患者腸道功能恢復(fù)？5.腸外營養(yǎng)支持時，常見的并發(fā)癥有哪些？如何處理？五、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者男性，65歲，因急性胰腺炎入院，體重55kg，身高175cm。入院第4天開始腸外營養(yǎng)支持，每日需補(bǔ)充多少能量和蛋白質(zhì)？若患者出現(xiàn)高血糖，如何調(diào)整營養(yǎng)支持方案？2.患者女性，40歲，因小腸克羅恩病行腸切除術(shù)后，需長期腸外營養(yǎng)支持。每日脂肪乳劑用量為2g/kg，若患者出現(xiàn)黃疸、肝酶升高，如何處理？3.患者男性，70歲，因骨盆骨折行手術(shù)，術(shù)后第7天開始腸外營養(yǎng)支持。期間患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，外周血象WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。如何處理？若拔除導(dǎo)管后體溫恢復(fù)正常，最可能的并發(fā)癥是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：B解析：急性胰腺炎患者需高能量、高蛋白質(zhì)支持，且早期可能存在腸功能不全，故首選20%脂肪乳+復(fù)方氨基酸+葡萄糖方案。2.答案：C解析：胃惡性腫瘤患者術(shù)后需高能量支持，一般按35kcal/kg計(jì)算，同時補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)。3.答案：C解析：腸外營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥是糖代謝紊亂，其次是電解質(zhì)紊亂和感染。4.答案：C解析：高熱、寒戰(zhàn)、外周血象升高提示導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。5.答案：C解析：葡萄糖供給占總能量的比例一般不超過50%，過高易導(dǎo)致高血糖。6.答案：A解析：長期腸外營養(yǎng)患者需預(yù)防脂肪代謝紊亂，每日脂肪乳劑用量一般不超過1.5g/kg。7.答案：C解析：電解質(zhì)補(bǔ)充需根據(jù)血生化結(jié)果調(diào)整，避免過量或不足。8.答案：B解析：應(yīng)激性潰瘍需使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）預(yù)防。9.答案：A解析：葡萄糖輸注速度過快易導(dǎo)致高血糖。10.答案：B解析：腸梗阻患者腸外營養(yǎng)期間出現(xiàn)黃疸、肝酶升高，提示脂肪超載綜合征。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C、D、E解析：腸外營養(yǎng)適應(yīng)證包括消化道梗阻、腸功能衰竭、大面積燒傷、惡性腫瘤放化療期間及嚴(yán)重感染等。2.答案：B、C、D、E解析：營養(yǎng)液配置需無菌操作，脂肪乳劑最后加入，電解質(zhì)與葡萄糖分開配置，液體總量不超過3L。3.答案：A、B、C、D、E解析：腸外營養(yǎng)并發(fā)癥包括感染性并發(fā)癥、肝功能損害、脂肪超載綜合征、低血糖和電解質(zhì)紊亂等。4.答案：A、B、C、D、E解析：需監(jiān)測體重變化、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)水平、導(dǎo)管周圍有無紅腫及患者有無腹瀉等。5.答案：A、B、C解析：脂肪乳劑提供能量、補(bǔ)充必需脂肪酸、促進(jìn)脂溶性維生素吸收。6.答案：A、C、D、E解析：鉀離子需腎功能正常時補(bǔ)充，氯離子與碳酸氫根平衡，鎂離子缺乏可導(dǎo)致肌無力，鈣離子需與維生素D聯(lián)合補(bǔ)充。7.答案：A、B、C、D、E解析：感染性并發(fā)癥需及時拔管，脂肪超載綜合征需減少脂肪乳劑用量，糖代謝紊亂需調(diào)整葡萄糖輸注速度，肝功能損害需保肝治療，電解質(zhì)紊亂需及時糾正。8.答案：A、B、C、D、E解析：腸外營養(yǎng)支持需考慮患者基礎(chǔ)疾病、腸功能恢復(fù)時間、營養(yǎng)需求量、藥物相互作用及導(dǎo)管選擇等因素。9.答案：A、B、C解析：復(fù)方氨基酸提供必需氨基酸、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、維持氮平衡。10.答案：A、B、C、D、E解析：高血糖、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、導(dǎo)管周圍感染、肝功能急劇惡化均需暫?；蛘{(diào)整營養(yǎng)支持。三、判斷題答案與解析1.答案：×解析：葡萄糖輸注速度一般不超過0.5g/kg/h，過高易導(dǎo)致高血糖。2.答案：√解析：電解質(zhì)補(bǔ)充需根據(jù)血生化結(jié)果調(diào)整，避免過量或不足。3.答案：×解析：脂肪乳劑需限量使用，過量易導(dǎo)致脂肪超載綜合征。4.答案：√解析：腸外營養(yǎng)導(dǎo)管一般留置時間不超過1年，長期留置風(fēng)險(xiǎn)增加。5.答案：√解析：脂肪超載綜合征可導(dǎo)致黃疸、肝酶升高。6.答案：√解析：每日液體總量一般不超過3L，避免心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。7.答案：×解析：葡萄糖供給占總能量的比例一般不超過50%，過高易導(dǎo)致高血糖。8.答案：√解析：高熱、外周血象升高提示導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。9.答案：×解析：電解質(zhì)補(bǔ)充需均衡，不可優(yōu)先補(bǔ)充某一種。10.答案：√解析：腹瀉提示腸道功能紊亂，需減少葡萄糖輸注速度。四、簡答題答案與解析1.腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：消化道梗阻、腸功能衰竭、大面積燒傷、惡性腫瘤放化療期間、嚴(yán)重感染等。禁忌證：嚴(yán)重肝功能衰竭、嚴(yán)重心律失常、短期（一般不超過5天）非營養(yǎng)性腸外液需求等。2.腸外營養(yǎng)液配置順序及原因順序：葡萄糖溶液→電解質(zhì)溶液→復(fù)方氨基酸→脂溶性維生素→水溶性維生素→脂肪乳劑。原因：避免電解質(zhì)與氨基酸或脂肪乳劑反應(yīng)，確保無菌操作，防止沉淀。3.腸外營養(yǎng)支持時預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染措施-嚴(yán)格無菌操作，選擇合適的導(dǎo)管材料。-定期更換敷料，保持導(dǎo)管周圍清潔干燥。-避免導(dǎo)管頻繁移動，減少導(dǎo)管拔除次數(shù)。-監(jiān)測患者體溫及血常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。4.腸外營養(yǎng)支持時判斷患者腸道功能恢復(fù)的方法-監(jiān)測患者有無腹脹、腹瀉，大便性狀及次數(shù)。-腹部超聲檢查，觀察腸道蠕動及排氣情況。-內(nèi)鏡檢查，評估腸道黏膜恢復(fù)情況。5.腸外營養(yǎng)支持時常見并發(fā)癥及處理-感染性并發(fā)癥：及時拔管，抗感染治療。-脂肪超載綜合征：減少脂肪乳劑用量，增加水溶性維生素。-糖代謝紊亂：調(diào)整葡萄糖輸注速度，必要時使用胰島素。-肝功能損害：保肝治療，減少脂肪乳劑用量。-電解質(zhì)紊亂：及時糾正電解質(zhì)失衡。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，因急性胰腺炎入院，體重55kg，身高175cm。入院第4天開始腸外營養(yǎng)支持，每日需補(bǔ)充多少能量和蛋白質(zhì)？若患者出現(xiàn)高血糖，如何調(diào)整營養(yǎng)支持方案？能量需求：25kcal/kg×55kg=1375kcal。蛋白質(zhì)需求：1.2g/kg×55kg=66g。高血糖處理：減少葡萄糖輸注速度，必要時使用胰島素。2.患者女性，40歲，因小腸克羅恩病行腸切除術(shù)后，需長期腸外營養(yǎng)支持。每