南京市人民醫(yī)院影像學(xué)評估能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南京地區(qū)常見的肺癌病理類型中，鱗狀細胞癌最常與哪種職業(yè)暴露相關(guān)？A.長期吸煙B.短期吸煙C.空氣污染D.化工物質(zhì)接觸2.在評估南京市某地流行性腦膜炎患者的頭顱CT時，最可能出現(xiàn)的典型表現(xiàn)是？A.腦萎縮B.腦水腫伴中線移位C.腦膿腫形成D.腦內(nèi)多發(fā)鈣化灶3.南京市某老年患者因骨痛就診，X光片顯示骨質(zhì)疏松伴病理性骨折，最可能的好發(fā)部位是？A.股骨遠端B.胸椎椎體C.橈骨遠端D.胸骨柄4.在南京地區(qū)，肝細胞癌的MRI典型表現(xiàn)不包括？A.T1低信號，T2高信號B.增強掃描早期動脈期明顯強化C.門靜脈癌栓形成D.脂肪肝背景下的結(jié)節(jié)強化更明顯5.南京市某患者因急性腹痛行CT檢查，發(fā)現(xiàn)胰腺周圍多發(fā)囊性灶，最可能的診斷是？A.胰腺癌B.胰腺假性囊腫C.胰腺炎D.胰腺囊腺瘤6.評估南京市某地甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲表現(xiàn)“微小鈣化”提示哪種風(fēng)險較高？A.結(jié)節(jié)良性B.結(jié)節(jié)惡性C.結(jié)節(jié)囊性D.結(jié)節(jié)出血7.南京地區(qū)腎結(jié)石患者最常見的結(jié)石成分是？A.草酸鈣B.磷酸鈣C.尿酸D.草酸鎂8.在評估南京市某患者腦出血時，CT表現(xiàn)“雙環(huán)征”最常見于？A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦室內(nèi)出血C.腦葉出血D.小腦出血9.南京市某患者因胸痛就診，胸部CT發(fā)現(xiàn)“肺門淋巴結(jié)腫大”，最需排除的疾病是？A.結(jié)核病B.肺癌C.淋巴瘤D.肺炎10.在評估南京市某患者腹水時，超聲發(fā)現(xiàn)“液性暗區(qū)伴分隔影”，最可能的診斷是？A.腹腔腫瘤B.腹水感染C.腹膜增厚D.肝硬化二、多選題（每題3分，共10題）1.南京地區(qū)乳腺癌患者術(shù)后復(fù)查，MRI動態(tài)增強掃描中，哪些表現(xiàn)提示復(fù)發(fā)？A.腫塊邊緣不規(guī)則B.增強掃描呈環(huán)形強化C.皮膚增厚伴水腫D.乳腺癌衛(wèi)星灶2.在評估南京市某患者腦梗死時，MRI表現(xiàn)中哪些屬于陳舊性梗死？A.T1低信號，T2高信號B.FLAIR高信號C.DWI高信號D.腦回腫脹伴強化3.南京市某患者因肝占位就診，超聲發(fā)現(xiàn)“低回聲結(jié)節(jié)伴后方衰減”，需進一步排除哪些疾??？A.肝癌B.肝血管瘤C.肝囊腫D.肝包蟲病4.在評估南京市某患者骨腫瘤時，X線表現(xiàn)中哪些屬于惡性腫瘤特征？A.腫瘤邊界模糊B.骨膜反應(yīng)明顯C.腫瘤呈“毛刺”狀破壞D.腫瘤密度均勻5.南京市某患者因腹痛行CT檢查，發(fā)現(xiàn)“腸系膜根部腫塊伴淋巴結(jié)腫大”，需考慮哪些疾??？A.胰腺癌B.結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移C.淋巴瘤D.腸系膜血管瘤6.評估南京市某患者甲狀腺結(jié)節(jié)時，超聲發(fā)現(xiàn)“微小鈣化伴縱橫比大于1”，需重點關(guān)注？A.毒性甲狀腺腫B.甲狀腺髓樣癌C.甲狀腺濾泡性腺瘤D.甲狀腺炎7.南京市某患者因腰痛就診，MRI發(fā)現(xiàn)“椎間盤突出伴神經(jīng)根受壓”，需排除哪些疾病？A.椎管狹窄B.脊柱結(jié)核C.脊柱腫瘤D.椎間盤炎8.在評估南京市某患者腹腔積液時，超聲發(fā)現(xiàn)“液性暗區(qū)伴腸管粘連”，需考慮哪些原因？A.腹水感染B.腹膜間皮瘤C.門靜脈高壓D.腹腔臟器損傷9.南京市某患者因頭痛就診，CT發(fā)現(xiàn)“鞍區(qū)占位伴腦積水”，需考慮哪些疾??？A.垂體腺瘤B.腦膜瘤C.腦轉(zhuǎn)移瘤D.鞍區(qū)囊腫10.在評估南京市某患者肺結(jié)節(jié)時，哪些表現(xiàn)提示惡性可能較高？A.結(jié)節(jié)直徑大于8mmB.結(jié)節(jié)邊緣毛刺狀C.結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)空洞D.結(jié)節(jié)密度不均勻三、判斷題（每題1分，共10題）1.南京地區(qū)肝癌患者最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺轉(zhuǎn)移。（√）2.腦出血患者CT檢查中，出血早期表現(xiàn)為等密度灶。（×）3.腎結(jié)石患者行CT檢查時，需要口服造影劑才能確診。（×）4.甲狀腺微小鈣化一定是惡性的。（×）5.肺結(jié)節(jié)在南京地區(qū)的高發(fā)年齡段為50歲以上。（√）6.肝硬化患者腹水超聲檢查時，常表現(xiàn)為“液性暗區(qū)伴分隔影”（√）7.腦腫瘤患者MRI檢查時，DWI序列對腫瘤檢出最敏感。（√）8.骨折患者X線檢查時，骨膜反應(yīng)是惡性腫瘤的典型表現(xiàn)。（×）9.胰腺假性囊腫常與急性胰腺炎相關(guān)。（√）10.胸腔積液患者超聲檢查時，液性暗區(qū)上方可見“彗星尾征”（√）四、填空題（每題2分，共5題）1.南京地區(qū)乳腺癌患者術(shù)后復(fù)查，MRI動態(tài)增強掃描中，環(huán)形強化伴邊緣不規(guī)則提示復(fù)發(fā)。2.腦出血患者CT檢查中，等密度出血常需要結(jié)合MRI檢查才能確診。3.肝癌患者MRI檢查中，T1低信號、T2高信號伴增強掃描早期動脈期明顯強化是典型表現(xiàn)。4.肺結(jié)節(jié)患者風(fēng)險評估中，直徑大于8mm、邊緣毛刺狀提示惡性可能較高。5.腹水患者超聲檢查中，液性暗區(qū)伴分隔影常提示感染或腫瘤相關(guān)腹水。五、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述南京市某患者因急性腹痛行CT檢查，發(fā)現(xiàn)胰腺周圍多發(fā)囊性灶的可能診斷及鑒別要點。2.南京市某老年患者因骨痛就診，X光片顯示骨質(zhì)疏松伴病理性骨折，如何鑒別良惡性？3.簡述南京市某患者因胸痛就診，胸部CT發(fā)現(xiàn)“肺門淋巴結(jié)腫大”的鑒別診斷思路。4.南京市某患者因頭痛就診，MRI發(fā)現(xiàn)“鞍區(qū)占位伴腦積水”，如何鑒別垂體腺瘤與其他鞍區(qū)占位？六、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合南京市地區(qū)特點，論述肺癌患者影像學(xué)評估的要點及鑒別診斷策略。2.分析南京市某患者因骨痛就診，X光片顯示骨質(zhì)疏松伴病理性骨折的影像學(xué)評估流程及鑒別診斷思路。答案與解析一、單選題答案與解析1.A。鱗狀細胞癌與長期吸煙相關(guān)性最高，南京地區(qū)吸煙人群比例較高，故鱗癌更常見。2.B。流行性腦膜炎患者CT常表現(xiàn)為腦水腫伴中線移位，伴或不伴腦實質(zhì)內(nèi)小膿腫。3.B。老年女性骨質(zhì)疏松伴病理性骨折，胸椎椎體是女性骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位。4.D。脂肪肝背景下的結(jié)節(jié)強化更明顯是肝血管瘤的表現(xiàn)，肝癌強化模式不同。5.B。胰腺假性囊腫常與急性胰腺炎相關(guān)，多發(fā)囊性灶提示慢性炎癥。6.B。微小鈣化是甲狀腺癌的重要提示征象，需重點隨訪。7.A。南京地區(qū)草酸鈣結(jié)石占結(jié)石成分的70%以上，與飲水硬度較高有關(guān)。8.C。腦葉出血常表現(xiàn)為“雙環(huán)征”，即早期腦回腫脹伴強化，后期出血吸收。9.B。肺門淋巴結(jié)腫大需優(yōu)先排除肺癌轉(zhuǎn)移，南京地區(qū)肺癌發(fā)病率較高。10.B。液性暗區(qū)伴分隔影提示腹水感染或腫瘤相關(guān)腹水，需進一步檢查。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D。乳腺癌復(fù)發(fā)常表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、環(huán)形強化、皮膚增厚及衛(wèi)星灶。2.A、B、C。陳舊性梗死表現(xiàn)為T1低信號、T2高信號及FLAIR高信號，DWI信號可因出血而增高。3.A、B、C、D。低回聲結(jié)節(jié)伴后方衰減需鑒別肝癌、血管瘤、囊腫及包蟲病。4.A、B、C。惡性腫瘤常表現(xiàn)為邊界模糊、骨膜反應(yīng)及“毛刺”狀破壞。5.A、B、C。腸系膜根部腫塊伴淋巴結(jié)腫大需考慮胰腺癌、結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移及淋巴瘤。6.B。微小鈣化伴縱橫比大于1高度提示甲狀腺髓樣癌。7.A、B、C、D。椎間盤突出伴神經(jīng)根受壓需鑒別狹窄、結(jié)核、腫瘤及感染。8.A、C、D。液性暗區(qū)伴腸管粘連需考慮感染、門靜脈高壓及臟器損傷。9.A、B、C。鞍區(qū)占位伴腦積水需考慮垂體腺瘤、腦膜瘤及轉(zhuǎn)移瘤。10.A、B、C、D。直徑大于8mm、邊緣毛刺狀、內(nèi)空洞及密度不均均提示惡性可能高。三、判斷題答案與解析1.√。肝癌肺轉(zhuǎn)移在南京地區(qū)較常見，需注意篩查。2.×。腦出血早期CT常表現(xiàn)為等密度灶，需結(jié)合MRI檢查。3.×。腎結(jié)石CT檢查無需造影劑，平掃即可確診。4.×。微小鈣化可能是良性，但需密切隨訪。5.√。南京地區(qū)乳腺癌高發(fā)年齡段為50歲以上，與生活方式相關(guān)。6.√。肝硬化腹水常表現(xiàn)為液性暗區(qū)伴分隔影，需注意感染風(fēng)險。7.√。DWI對腫瘤檢出最敏感，尤其對于小病灶。8.×。骨膜反應(yīng)是良性骨折的典型表現(xiàn)，惡性腫瘤常無骨膜反應(yīng)。9.√。胰腺假性囊腫常與急性胰腺炎相關(guān)，南京地區(qū)胰腺炎發(fā)病率較高。10.√。胸腔積液超聲檢查時，液性暗區(qū)上方可見“彗星尾征”，提示滲出。四、填空題答案與解析1.環(huán)形強化伴邊緣不規(guī)則。2.等密度出血。3.T1低信號、T2高信號。4.直徑大于8mm、邊緣毛刺狀。5.液性暗區(qū)伴分隔影。五、簡答題答案與解析1.胰腺周圍多發(fā)囊性灶的可能診斷及鑒別要點：-可能診斷：胰腺假性囊腫、胰腺癌、胰腺囊腺瘤。-鑒別要點：假性囊腫壁厚薄均勻，無強化；胰腺癌囊壁厚且強化明顯；囊腺瘤常伴實性成分。2.骨質(zhì)疏松伴病理性骨折的良惡性鑒別：-良性：骨膜反應(yīng)輕，邊緣清晰，無軟組織腫塊；惡性：骨膜反應(yīng)明顯，邊緣模糊，伴軟組織腫塊。3.肺門淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷思路：-肺癌轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)密度增高，伴肺內(nèi)結(jié)節(jié)；結(jié)核：淋巴結(jié)鈣化；淋巴瘤：彌漫性腫大伴縱隔增寬。4.鞍區(qū)占位鑒別垂體腺瘤與其他占位：-垂體腺瘤：垂體柄居中，腫瘤向上生長；腦膜瘤：沿硬腦膜生長，伴骨增生；轉(zhuǎn)移瘤：常伴腦膜增厚及遠處轉(zhuǎn)移。六、論述題答案與解析1.肺癌影像學(xué)評估要點及鑒別診斷策略：-南京地區(qū)肺癌高發(fā)因素：吸煙、空氣污染。-評估要點：CT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)大小、邊緣、強化模式；MRI