杭州市人民醫(yī)院動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺前，護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者血管條件的哪項(xiàng)指標(biāo)是最優(yōu)先的？A.血管直徑B.血管深度C.血管彈性D.血管位置2.首次使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)，建議穿刺間隔時(shí)間至少為多少？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.1周3.穿刺時(shí)若出現(xiàn)血管塌陷，可能的原因不包括以下哪項(xiàng)？A.穿刺角度錯(cuò)誤B.針頭型號(hào)過(guò)大C.血管彈性良好D.局部壓迫不當(dāng)4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后，首次監(jiān)測(cè)血壓應(yīng)間隔多少時(shí)間？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.30分鐘5.穿刺部位出現(xiàn)局部紅腫熱痛，可能提示以下哪種情況？A.血管迷走神經(jīng)反射B.血管炎C.靜脈血栓D.動(dòng)脈痙攣6.穿刺針退出后，止血按壓時(shí)間通常建議為多少？A.1-2分鐘B.3-5分鐘C.5-10分鐘D.10-15分鐘7.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，首選的穿刺角度為多少？A.15°B.30°C.45°D.60°8.穿刺部位出現(xiàn)搏動(dòng)性血腫，可能的原因是？A.針頭過(guò)淺B.針頭型號(hào)過(guò)小C.針頭型號(hào)過(guò)大D.患者凝血功能正常9.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后，患者出現(xiàn)頭暈、心悸，可能的原因是？A.血管迷走神經(jīng)反射B.靜脈炎C.動(dòng)脈栓塞D.穿刺部位感染10.穿刺前消毒范圍應(yīng)至少為多大？A.2cm×2cmB.3cm×3cmC.5cm×5cmD.10cm×10cm11.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，若患者血管條件差，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種穿刺技術(shù)？A.直接穿刺法B.翻轉(zhuǎn)穿刺法C.旋轉(zhuǎn)穿刺法D.避開(kāi)穿刺法12.穿刺部位出現(xiàn)局部皮膚變硬、發(fā)癢，可能提示？A.血管炎B.動(dòng)脈栓塞C.靜脈血栓D.穿刺角度不當(dāng)13.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后，患者應(yīng)避免立即進(jìn)行的活動(dòng)是？A.輕柔按摩穿刺部位B.避免劇烈活動(dòng)C.穿刺側(cè)手臂避免提重物D.穿刺側(cè)手臂避免過(guò)度伸展14.穿刺針型號(hào)選擇時(shí)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.首選14G或16G穿刺針B.血管條件差者可選用18G穿刺針C.血管條件好者可選用12G穿刺針D.穿刺針型號(hào)與血管直徑成正比15.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后，若患者出現(xiàn)穿刺部位滲血，應(yīng)采取的措施是？A.立即使用無(wú)菌紗布按壓B.使用彈力繃帶加壓包扎C.立即使用止血藥D.觀察出血量，必要時(shí)再次按壓16.穿刺時(shí)若出現(xiàn)血管痙攣，可能的原因是？A.穿刺角度過(guò)大B.局部溫度過(guò)低C.血管條件良好D.患者情緒緊張17.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，可能提示？A.血管炎B.靜脈血栓C.動(dòng)脈栓塞D.穿刺部位感染18.穿刺前患者準(zhǔn)備不包括以下哪項(xiàng)？A.測(cè)量血壓B.評(píng)估血管條件C.禁食4小時(shí)D.解釋穿刺流程19.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，若患者手臂有疤痕或纖維組織，應(yīng)如何處理？A.忽略，繼續(xù)穿刺B.避開(kāi)疤痕區(qū)域穿刺C.疤痕區(qū)域優(yōu)先穿刺D.使用更粗的穿刺針20.穿刺后首次使用內(nèi)瘺抽血，應(yīng)避免？A.快速抽血B.緩慢抽血C.使用肝素稀釋液抗凝D.監(jiān)測(cè)穿刺部位血流二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺前，護(hù)士需評(píng)估患者的哪些情況？A.血管條件B.出凝血時(shí)間C.心血管狀況D.穿刺部位皮膚狀況E.患者心理狀態(tài)2.穿刺時(shí)若出現(xiàn)血管塌陷，可能的原因包括？A.穿刺角度錯(cuò)誤B.針頭型號(hào)過(guò)大C.血管彈性差D.局部壓迫不當(dāng)E.患者血管條件好3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后，需觀察哪些并發(fā)癥？A.血管炎B.靜脈血栓C.動(dòng)脈栓塞D.血管迷走神經(jīng)反射E.局部感染4.穿刺針型號(hào)選擇時(shí)，需考慮哪些因素？A.血管直徑B.血管深度C.患者凝血功能D.穿刺頻率E.患者年齡5.穿刺后患者教育內(nèi)容包括？A.穿刺部位護(hù)理B.血流監(jiān)測(cè)方法C.活動(dòng)限制D.復(fù)診時(shí)間E.緊急情況處理6.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，以下哪些情況需避免？A.血管條件差時(shí)強(qiáng)行穿刺B.穿刺角度過(guò)大C.使用過(guò)期消毒劑D.穿刺部位有疤痕E.患者情緒緊張7.穿刺后若出現(xiàn)局部紅腫熱痛，可能的原因包括？A.血管炎B.靜脈血栓C.動(dòng)脈栓塞D.局部感染E.血管迷走神經(jīng)反射8.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，以下哪些是正確的操作？A.穿刺前消毒范圍至少為5cm×5cmB.穿刺針退出后立即按壓止血C.首次使用內(nèi)瘺時(shí)避免立即抽血D.穿刺部位需使用無(wú)菌敷料覆蓋E.穿刺針型號(hào)應(yīng)與血管直徑成正比9.穿刺時(shí)若出現(xiàn)血管痙攣，可采取哪些措施？A.加熱穿刺部位B.緩慢調(diào)整穿刺角度C.使用血管擴(kuò)張劑D.提高局部溫度E.忽略，繼續(xù)穿刺10.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后，患者需避免哪些行為？A.穿刺側(cè)手臂提重物B.穿刺側(cè)手臂過(guò)度伸展C.穿刺部位劇烈運(yùn)動(dòng)D.穿刺部位按摩E.穿刺后立即飲酒三、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺前，無(wú)需評(píng)估患者的心理狀態(tài)。（×）2.穿刺針退出后，止血按壓時(shí)間越長(zhǎng)越好。（×）3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，首選穿刺角度為45°。（×）4.穿刺部位出現(xiàn)搏動(dòng)性血腫，可能提示針頭型號(hào)過(guò)大。（√）5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后，患者應(yīng)立即進(jìn)行穿刺部位按摩。（×）6.穿刺前消毒范圍應(yīng)至少為3cm×3cm。（√）7.血管條件差者可選用12G穿刺針。（×）8.穿刺后若患者出現(xiàn)頭暈、心悸，可能提示血管迷走神經(jīng)反射。（√）9.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，若患者手臂有疤痕，應(yīng)優(yōu)先選擇疤痕區(qū)域穿刺。（×）10.穿刺后首次使用內(nèi)瘺抽血，應(yīng)快速抽血以減少損傷。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺前需評(píng)估哪些患者情況？2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后，需觀察哪些并發(fā)癥？3.穿刺時(shí)若出現(xiàn)血管痙攣，可采取哪些措施？4.簡(jiǎn)述穿刺針型號(hào)選擇的原則。5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后，患者需進(jìn)行哪些健康教育？五、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）1.患者王女士，65歲，首次使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，血管條件一般。穿刺時(shí)出現(xiàn)血管塌陷，護(hù)士應(yīng)如何處理？2.患者李先生，70歲，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后3天，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，體溫38℃。護(hù)士應(yīng)如何處理？3.患者張女士，55歲，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后，穿刺部位出現(xiàn)搏動(dòng)性血腫。護(hù)士應(yīng)如何處理？4.患者趙先生，40歲，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，出現(xiàn)血管痙攣，無(wú)法順利穿刺。護(hù)士應(yīng)如何處理？5.患者劉女士，60歲，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次使用，護(hù)士需進(jìn)行哪些健康教育？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：穿刺前評(píng)估血管條件是首要步驟，血管直徑直接影響穿刺針型號(hào)選擇和穿刺難度。2.C解析：首次使用內(nèi)瘺時(shí)，穿刺間隔時(shí)間至少72小時(shí)，以減少血管損傷。3.C解析：血管彈性良好不會(huì)導(dǎo)致血管塌陷，血管塌陷多因穿刺角度錯(cuò)誤、針頭型號(hào)過(guò)大或局部壓迫不當(dāng)。4.B解析：穿刺后首次監(jiān)測(cè)血壓應(yīng)間隔10分鐘，確保血流穩(wěn)定。5.B解析：局部紅腫熱痛是血管炎的典型表現(xiàn)，需警惕感染或炎癥。6.C解析：止血按壓時(shí)間通常為5-10分鐘，確保穿刺部位完全止血。7.C解析：穿刺角度以45°為宜，既能減少血管損傷，又能保證血流穩(wěn)定。8.C解析：搏動(dòng)性血腫多因針頭型號(hào)過(guò)大，穿透血管壁導(dǎo)致。9.A解析：頭暈、心悸是血管迷走神經(jīng)反射的典型表現(xiàn)，需立即平臥吸氧。10.C解析：消毒范圍至少為5cm×5cm，確保無(wú)菌操作。11.B解析：血管條件差者應(yīng)優(yōu)先選擇翻轉(zhuǎn)穿刺法，減少血管損傷。12.A解析：局部皮膚變硬、發(fā)癢是血管炎的早期表現(xiàn)。13.A解析：穿刺后應(yīng)避免立即按摩穿刺部位，以免加重血管損傷。14.C解析：12G穿刺針過(guò)于粗大，不適合動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺。15.A解析：滲血時(shí)需立即使用無(wú)菌紗布按壓，避免形成血腫。16.B解析：局部溫度過(guò)低會(huì)導(dǎo)致血管痙攣，需提高局部溫度。17.D解析：發(fā)熱、白細(xì)胞升高提示穿刺部位感染，需立即處理。18.C解析：穿刺前無(wú)需禁食，禁食可能導(dǎo)致低血糖。19.B解析：疤痕或纖維組織會(huì)影響穿刺成功率，應(yīng)避開(kāi)穿刺。20.A解析：首次使用內(nèi)瘺抽血應(yīng)緩慢進(jìn)行，避免血流過(guò)快導(dǎo)致血管損傷。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：穿刺前需評(píng)估血管條件、出凝血時(shí)間、心血管狀況、皮膚狀況和心理狀態(tài)。2.A、B、C、D解析：血管塌陷多因穿刺角度錯(cuò)誤、針頭型號(hào)過(guò)大、血管彈性差或局部壓迫不當(dāng)。3.A、B、C、D、E解析：需觀察血管炎、靜脈血栓、動(dòng)脈栓塞、血管迷走神經(jīng)反射和局部感染等并發(fā)癥。4.A、B、C、D解析：穿刺針型號(hào)選擇需考慮血管直徑、深度、凝血功能和穿刺頻率。5.A、B、C、D、E解析：患者教育內(nèi)容包括穿刺部位護(hù)理、血流監(jiān)測(cè)、活動(dòng)限制、復(fù)診時(shí)間和緊急情況處理。6.A、B、C、D、E解析：需避免血管條件差時(shí)強(qiáng)行穿刺、穿刺角度過(guò)大、使用過(guò)期消毒劑、疤痕區(qū)域穿刺和患者情緒緊張。7.A、B、D、E解析：局部紅腫熱痛可能是血管炎、局部感染或血管迷走神經(jīng)反射的表現(xiàn)。8.A、B、C、D解析：正確的操作包括消毒范圍至少5cm×5cm、穿刺針退出后立即按壓止血、首次使用內(nèi)瘺時(shí)避免立即抽血和穿刺部位需使用無(wú)菌敷料覆蓋。9.A、B、D解析：可采取加熱穿刺部位、緩慢調(diào)整穿刺角度和提高局部溫度的措施。10.A、B、C、E解析：需避免提重物、過(guò)度伸展、劇烈運(yùn)動(dòng)和飲酒。三、判斷題答案與解析1.×解析：穿刺前需評(píng)估患者心理狀態(tài)，避免緊張導(dǎo)致血管痙攣。2.×解析：止血按壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，一般5-10分鐘即可。3.×解析：首選穿刺角度為45°，但需根據(jù)血管條件調(diào)整。4.√解析：搏動(dòng)性血腫多因針頭型號(hào)過(guò)大，穿透血管壁導(dǎo)致。5.×解析：穿刺后應(yīng)避免立即按摩穿刺部位，以免加重血管損傷。6.√解析：消毒范圍至少為5cm×5cm，確保無(wú)菌操作。7.×解析：12G穿刺針過(guò)于粗大，不適合動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺。8.√解析：頭暈、心悸是血管迷走神經(jīng)反射的典型表現(xiàn)。9.×解析：疤痕或纖維組織會(huì)影響穿刺成功率，應(yīng)避開(kāi)穿刺。10.×解析：首次使用內(nèi)瘺抽血應(yīng)緩慢進(jìn)行，避免血流過(guò)快導(dǎo)致血管損傷。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺前需評(píng)估哪些患者情況？解析：需評(píng)估血管條件（直徑、深度、彈性）、出凝血時(shí)間、心血管狀況、皮膚狀況和心理狀態(tài)，確?；颊哌m合穿刺。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后，需觀察哪些并發(fā)癥？解析：需觀察血管炎、靜脈血栓、動(dòng)脈栓塞、血管迷走神經(jīng)反射和局部感染等并發(fā)癥，及時(shí)處理。3.穿刺時(shí)若出現(xiàn)血管痙攣，可采取哪些措施？解析：可采取加熱穿刺部位、緩慢調(diào)整穿刺角度和提高局部溫度的措施，避免暴力穿刺。4.簡(jiǎn)述穿刺針型號(hào)選擇的原則。解析：應(yīng)根據(jù)血管直徑選擇穿刺針型號(hào)，血管條件好者可選用細(xì)針，條件差者可選用稍粗針，但一般不超過(guò)16G。5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后，患者需進(jìn)行哪些健康教育？解析：需教育患者穿刺部位護(hù)理、血流監(jiān)測(cè)、活動(dòng)限制、復(fù)診時(shí)間和緊急情況處理，提高患者自我管理能力。五、案例分析題答案與解析1.患者王女士，首次使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，穿刺時(shí)出現(xiàn)血管塌陷，護(hù)士應(yīng)如何處理？解析：應(yīng)立即停止穿刺，檢查針頭型號(hào)是否過(guò)大，調(diào)整穿刺角度，或更換細(xì)針重新穿刺。同時(shí)觀察患者反應(yīng)，必要時(shí)給予局部熱敷。2.患者李先生，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后3天，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，體溫38℃，護(hù)士應(yīng)如何處理？解析：應(yīng)立即停止使用內(nèi)瘺，抬高穿刺側(cè)手臂，局部冷敷，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行抗生素治療。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫和局部癥狀變化。3.患者張女士，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后，穿刺部位出現(xiàn)搏動(dòng)性血腫，護(hù)士應(yīng)如何處理？解析：應(yīng)立即壓迫穿刺點(diǎn)止血，抬高穿刺側(cè)手臂，必要時(shí)使用彈力繃