鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院「老年心力衰竭」綜合管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院老年心力衰竭患者管理中，首選的利尿劑是？A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.氨苯蝶啶答案：A解析：老年心力衰竭患者常伴有腎功能不全，呋塞米為強(qiáng)效利尿劑，起效快，適用于急性期治療。氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯為中等強(qiáng)度利尿劑，氨苯蝶啶作用較弱，且可能引起高鉀血癥，不適合急性心衰。2.鎮(zhèn)江市高血壓合并老年心力衰竭患者，血壓控制目標(biāo)值應(yīng)為？A.≤130/80mmHgB.≤140/90mmHgC.≤150/90mmHgD.≤160/100mmHg答案：B解析：根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂）》及鎮(zhèn)江地區(qū)老年人血壓特點(diǎn)，合并心衰患者血壓控制目標(biāo)值應(yīng)更嚴(yán)格，≤140/90mmHg為宜。3.鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院老年心力衰竭患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，首選的血管活性藥物是？A.硝普鈉B.肼屈嗪C.硝酸甘油D.多巴胺答案：A解析：硝普鈉兼具擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈作用，能快速降低前負(fù)荷和后負(fù)荷，是急性肺水腫的首選藥物。硝酸甘油主要擴(kuò)張靜脈，肼屈嗪副作用較大，多巴胺主要用于心源性休克。4.鎮(zhèn)江市老年人心力衰竭患者，射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%時(shí)，首選的藥物是？A.美托洛爾B.比索洛爾C.莫扎洛爾D.卡維地洛答案：B解析：根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）和歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）指南，射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭（HFrEF）患者應(yīng)首選β受體阻滯劑，比索洛爾在老年人中耐受性較好。5.鎮(zhèn)江市社區(qū)老年心力衰竭患者，出院后家庭隨訪頻率建議？A.每周一次B.每?jī)芍芤淮蜟.每月一次D.每季度一次答案：C解析：老年心力衰竭患者出院后需密切監(jiān)測(cè)，每月一次隨訪可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案，符合鎮(zhèn)江地區(qū)醫(yī)療資源現(xiàn)狀。6.鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院老年心力衰竭患者，血肌酐水平＞2mg/dL時(shí)，應(yīng)慎用？A.呋塞米B.螺內(nèi)酯C.美托洛爾D.卡托普利答案：A解析：呋塞米在腎功能不全時(shí)易引起電解質(zhì)紊亂和腎功能惡化，需根據(jù)肌酐水平調(diào)整劑量或選用托拉塞米替代。7.鎮(zhèn)江市老年人心力衰竭患者，飲食中鈉攝入量建議？A.≥6g/dB.3-5g/dC.1-2g/dD.<1g/d答案：C解析：心衰患者需嚴(yán)格限制鈉攝入，鎮(zhèn)江地區(qū)老年人飲食偏咸，建議1-2g/d（相當(dāng)于食鹽2-5g），以減輕水鈉潴留。8.鎮(zhèn)江市社區(qū)老年心力衰竭患者，合并糖尿病時(shí)，HbA1c控制目標(biāo)值應(yīng)為？A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%答案：C解析：心衰患者血糖波動(dòng)易誘發(fā)病情惡化，HbA1c控制在7.5%以下可減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，符合鎮(zhèn)江地區(qū)糖尿病合并心衰患者特點(diǎn)。9.鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院老年心力衰竭患者，6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）距離＜300米提示？A.病情穩(wěn)定B.輕度心衰C.中度心衰D.重度心衰答案：D解析：6MWT＜300米為重度心衰標(biāo)準(zhǔn)，鎮(zhèn)江地區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)能力普遍較低，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。10.鎮(zhèn)江市老年人心力衰竭患者，BNP檢測(cè)值＞300pg/mL提示？A.心衰可能性低B.心衰可能性中等C.心衰可能性高D.需進(jìn)一步檢查答案：C解析：BNP＞300pg/mL為心衰診斷的重要參考指標(biāo)，鎮(zhèn)江地區(qū)老年患者BNP水平常偏高，需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。二、多選題（每題3分，共10題）1.鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院老年心力衰竭患者，以下哪些屬于心衰評(píng)估的重要內(nèi)容？A.心電圖檢查B.超聲心動(dòng)圖C.血清BNP檢測(cè)D.6分鐘步行試驗(yàn)E.飲食鈉鹽攝入量答案：A、B、C、D、E解析：心衰評(píng)估需綜合多種指標(biāo)，心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥，超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能，BNP反映心衰嚴(yán)重程度，6MWT評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量，飲食鈉控制是基礎(chǔ)治療。2.鎮(zhèn)江市社區(qū)老年心力衰竭患者，以下哪些藥物需避免使用？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.洋地黃類藥物C.腎上腺素能β受體阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）E.阿司匹林答案：A、B、E解析：NSAIDs可加重腎功能損害，洋地黃易中毒，阿司匹林增加出血風(fēng)險(xiǎn)，ACEI和β受體阻滯劑是心衰標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。3.鎮(zhèn)江市老年人心力衰竭患者，急性加重期治療措施包括？A.吸氧B.利尿劑應(yīng)用C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.硝酸甘油靜脈滴注E.洋地黃類藥物答案：A、B、C、D、E解析：急性心衰治療需綜合措施，吸氧改善缺氧，利尿減輕肺水腫，ACEI改善預(yù)后，硝酸甘油擴(kuò)張血管，洋地黃增強(qiáng)心肌收縮力。4.鎮(zhèn)江市社區(qū)老年心力衰竭患者，家庭訪視頻率受哪些因素影響？A.患者病情嚴(yán)重程度B.社區(qū)醫(yī)療資源C.家庭支持系統(tǒng)D.患者依從性E.藥物不良反應(yīng)答案：A、B、C、D、E解析：訪視頻率需根據(jù)病情、醫(yī)療條件、家庭和社會(huì)支持、患者依從性和藥物調(diào)整需求綜合確定。5.鎮(zhèn)江市老年人心力衰竭患者，非藥物干預(yù)措施包括？A.限制鈉鹽攝入B.適量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練C.心臟康復(fù)計(jì)劃D.吸煙限酒E.糖尿病教育答案：A、B、C、D、E解析：非藥物干預(yù)是心衰綜合管理核心，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、生活方式調(diào)整和疾病知識(shí)教育。6.鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院老年心力衰竭患者，合并腎功能不全時(shí)，需調(diào)整的藥物包括？A.呋塞米B.螺內(nèi)酯C.美托洛爾D.卡托普利E.氫氯噻嗪答案：A、B、D、E解析：呋塞米、螺內(nèi)酯、ACEI和氫氯噻嗪在腎功能不全時(shí)需調(diào)整劑量，美托洛爾相對(duì)安全。7.鎮(zhèn)江市社區(qū)老年心力衰竭患者，預(yù)防再入院的關(guān)鍵措施包括？A.優(yōu)化藥物治療B.加強(qiáng)家庭隨訪C.改善生活方式D.心臟再同步化治療（CRT）E.遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備應(yīng)用答案：A、B、C、E解析：藥物治療和隨訪是基礎(chǔ)，生活方式改善可減少復(fù)發(fā)，CRT和遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)需根據(jù)患者條件選擇。8.鎮(zhèn)江市老年人心力衰竭患者，感染風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.免疫功能下降B.長(zhǎng)期使用激素C.營(yíng)養(yǎng)不良D.呼吸道疾病基礎(chǔ)E.心力衰竭嚴(yán)重程度答案：A、B、C、D、E解析：感染是心衰急性加重的常見誘因，多個(gè)因素可增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)預(yù)防。9.鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院老年心力衰竭患者，出院后管理內(nèi)容包括？A.藥物管理B.病情監(jiān)測(cè)C.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)D.心理支持E.社區(qū)資源對(duì)接答案：A、B、C、D、E解析：全面管理需涵蓋藥物、監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、心理和社會(huì)支持，形成閉環(huán)管理。10.鎮(zhèn)江市老年人心力衰竭患者，預(yù)后評(píng)估指標(biāo)包括？A.LVEFB.NYHA分級(jí)C.肌酐水平D.BNP水平E.6MWT距離答案：A、B、C、D、E解析：心衰預(yù)后評(píng)估需綜合多維度指標(biāo)，LVEF、分級(jí)、腎功能、BNP和運(yùn)動(dòng)能力均是重要參考。三、判斷題（每題1分，共10題）1.鎮(zhèn)江市老年人心力衰竭患者，射血分?jǐn)?shù)正常（HFpEF）時(shí)，治療重點(diǎn)與射血分?jǐn)?shù)降低（HFrEF）相同。（×）2.鎮(zhèn)江市社區(qū)心衰患者，出院后一個(gè)月內(nèi)再入院率應(yīng)控制在5%以下。（√）3.鎮(zhèn)江市老年人心衰患者，長(zhǎng)期使用螺內(nèi)酯需監(jiān)測(cè)血鉀水平。（√）4.鎮(zhèn)江市高血壓合并心衰患者，血壓控制不達(dá)標(biāo)會(huì)顯著增加住院風(fēng)險(xiǎn)。（√）5.鎮(zhèn)江市社區(qū)心衰患者，6MWT距離越長(zhǎng)，預(yù)后越好。（√）6.鎮(zhèn)江市老年人心衰患者，BNP水平越高，心衰越嚴(yán)重。（√）7.鎮(zhèn)江市心衰患者，急性加重期需限制液體入量，一般不超過1500ml/天。（×，應(yīng)為2000-2500ml/天）8.鎮(zhèn)江市老年人心衰患者，合并糖尿病時(shí)，嚴(yán)格控制血糖可能加重心衰。（√）9.鎮(zhèn)江市社區(qū)心衰患者，家庭訪視頻率越高越好。（×，需根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整）10.鎮(zhèn)江市心衰患者，長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑需注意心率下降過快。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述鎮(zhèn)江市老年人心力衰竭患者家庭隨訪的主要目的。答案：①監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性加重跡象；②評(píng)估藥物治療依從性，調(diào)整方案；③指導(dǎo)生活方式干預(yù)，如飲食控制、運(yùn)動(dòng)康復(fù)；④提供心理支持，改善生活質(zhì)量；⑤協(xié)調(diào)社區(qū)醫(yī)療資源，形成管理閉環(huán)。鎮(zhèn)江地區(qū)老年人醫(yī)療資源相對(duì)有限，家庭隨訪是提高管理效率的關(guān)鍵。2.鎮(zhèn)江市社區(qū)老年心力衰竭患者，如何進(jìn)行飲食管理？答案：①嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日≤5g（相當(dāng)于食鹽1-2g）；②避免高鹽食品，如腌制食品、加工肉類；③適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，如魚、瘦肉、豆制品；④控制總熱量，防止肥胖；⑤少量多餐，避免餐后腹脹；⑥根據(jù)腎功能調(diào)整飲食方案。鎮(zhèn)江地區(qū)飲食習(xí)慣偏咸，需加強(qiáng)健康教育。3.鎮(zhèn)江市老年人心力衰竭患者，哪些情況需緊急就醫(yī)？答案：①嚴(yán)重呼吸困難，不能平臥；②突發(fā)胸痛，持續(xù)不緩解；③意識(shí)模糊或煩躁不安；④嚴(yán)重水腫，體重短期內(nèi)快速增加；⑤咳粉紅色泡沫痰；⑥藥物不良反應(yīng)，如嚴(yán)重低鉀、高鉀血癥。鎮(zhèn)江地區(qū)冬季心腦血管事件高發(fā)，需提高警惕。4.鎮(zhèn)江市社區(qū)老年心力衰竭患者，如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)？答案：①評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力，制定個(gè)體化方案；②以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、太極拳；③循序漸進(jìn)，避免過度勞累；④選擇安全環(huán)境，避免跌倒；⑤監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前后心率、血壓和癥狀；⑥結(jié)合心臟康復(fù)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)。鎮(zhèn)江地區(qū)公園和社區(qū)活動(dòng)中心可利用，促進(jìn)康復(fù)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例背景：患者，男，78歲，鎮(zhèn)江某社區(qū)退休職工，主訴“反復(fù)水腫、氣喘3年，加重1周”。既往史：高血壓20年，2型糖尿病10年，冠心病支架植入術(shù)史。查體：BP180/100mmHg，雙肺底濕啰音，雙下肢水腫（+++），LVEF35%。BNP850pg/mL。問題：請(qǐng)制定該患者綜合管理方案。答案：①藥物治療：調(diào)整利尿劑（呋塞米40mgqd，監(jiān)測(cè)腎功能），加用螺內(nèi)酯20mgqd，繼續(xù)ACEI（培哚普利5mgqd），β受體阻滯劑（美托洛爾6.25mgbid），嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)130/80mmHg）；②生活方式：嚴(yán)格限鈉（<5g/d），低脂飲食，戒煙限酒；③運(yùn)動(dòng)康復(fù)：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如慢走（每日30分鐘，每周5天）；④家庭隨訪：每周一次監(jiān)測(cè)體重、水腫，每月一次復(fù)診；⑤并發(fā)癥管理：控制血糖，預(yù)防感染；⑥教育：指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別急性加重癥狀。2.案例背景：患者，女，82歲，鎮(zhèn)江某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪患者，診斷“射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭（HFpEF）”。主訴“活動(dòng)后氣短、乏力半年”。查體：BP130/80mmHg，雙肺清，雙下肢輕度水腫，LVEF50%。BNP280pg/mL。問題：請(qǐng)制定該患者綜合管理方案。答案：①生活方式干預(yù)：嚴(yán)格限