紹興市中醫(yī)院人造血管穿刺技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在進(jìn)行人造血管穿刺前，對(duì)患者血管狀況評(píng)估時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不屬于重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容？A.血管直徑（≥6mm）B.血管彈性（回彈率）C.血管深度（皮下深度≤2cm）D.血管周圍組織炎癥情況2.以下哪種敷料最適合用于人造血管穿刺部位術(shù)后覆蓋？A.干燥紗布?jí)|B.半透膜敷料（如透明敷料）C.活性炭敷料D.含碘消毒棉球3.穿刺人造血管時(shí)，以下哪個(gè)方向進(jìn)針最易損傷血管壁？A.與血管長(zhǎng)軸平行B.與血管長(zhǎng)軸成30°角C.與血管長(zhǎng)軸成60°角D.與血管長(zhǎng)軸成90°角4.術(shù)后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，以下哪項(xiàng)處理措施錯(cuò)誤？A.立即加壓包扎B.使用肝素紗布?jí)浩菴.調(diào)整人造血管位置D.立即拔除人造血管重置5.紹興地區(qū)冬季氣溫較低時(shí)，人造血管穿刺術(shù)后，以下哪項(xiàng)措施可減少血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)？A.加熱穿刺部位局部B.使用強(qiáng)效血管收縮劑C.減少局部血流量D.避免使用彈力繃帶6.穿刺人造血管時(shí)，以下哪個(gè)部位最不適合作為穿刺點(diǎn)？A.股動(dòng)脈（大隱靜脈下方）B.肱動(dòng)脈（肱二頭肌內(nèi)側(cè)）C.腘動(dòng)脈（腓腸肌內(nèi)側(cè)）D.橈動(dòng)脈（橈骨莖突遠(yuǎn)端）7.術(shù)后發(fā)現(xiàn)人造血管搏動(dòng)微弱，以下哪項(xiàng)檢查優(yōu)先？A.超聲多普勒檢查血流情況B.血常規(guī)分析凝血功能C.血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓D.皮膚溫度測(cè)試8.人造血管穿刺術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.血管栓塞B.感染性休克C.血管假性動(dòng)脈瘤D.穿刺點(diǎn)血腫9.紹興市中醫(yī)院規(guī)定，人造血管穿刺術(shù)后換藥間隔時(shí)間通常為？A.1天B.2天C.3天D.5天10.使用人造血管時(shí)，以下哪種材質(zhì)的血管在紹興地區(qū)臨床應(yīng)用最廣泛？A.聚四氟乙烯（PTFE）B.聚酯纖維（Dacron）C.聚丙烯（Polypropylene）D.聚氨酯（Polyurethane）二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.穿刺人造血管前，需要準(zhǔn)備的物品包括？A.無(wú)菌手套B.肝素生理鹽水（100U/mL）C.帶側(cè)孔穿刺針（18G-20G）D.透明敷料（4cm×4cm）E.血管固定夾2.人造血管穿刺術(shù)后護(hù)理措施包括？A.每4小時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)滲血情況B.使用抗生素預(yù)防感染C.保持穿刺部位抬高（高于心臟水平）D.避免局部壓迫性活動(dòng)E.定期超聲檢查血管通暢性3.以下哪些情況需緊急處理人造血管穿刺并發(fā)癥？A.穿刺點(diǎn)搏動(dòng)消失B.血壓下降20mmHgC.術(shù)后24小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱（>38.5℃）D.穿刺部位紅腫范圍擴(kuò)大（>1cm）E.血?dú)夥治鲅躏柡投认陆?.紹興地區(qū)夏季高溫潮濕環(huán)境下，人造血管穿刺術(shù)后需注意？A.加強(qiáng)敷料更換頻率B.使用抗菌濕巾清潔穿刺點(diǎn)C.減少肢體活動(dòng)以減少摩擦D.避免出汗后直接接觸敷料E.每日檢查血管周圍皮膚完整性5.人造血管穿刺失敗的原因可能包括？A.血管選擇不當(dāng)（直徑<4mm）B.穿刺角度過大（>60°）C.肝素用量不足D.術(shù)后壓迫止血不當(dāng)E.患者凝血功能障礙三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.穿刺人造血管時(shí)，進(jìn)針角度越小越容易損傷血管壁。（×）2.紹興市中醫(yī)院規(guī)定，人造血管穿刺術(shù)后需使用碘伏消毒。（√）3.術(shù)后出現(xiàn)局部輕微腫脹屬于正常現(xiàn)象，無(wú)需處理。（×）4.使用人造血管時(shí)，股動(dòng)脈比肱動(dòng)脈更適合長(zhǎng)期留置。（√）5.穿刺后24小時(shí)內(nèi)需避免患肢測(cè)量血壓。（√）6.人造血管穿刺部位感染時(shí)，可使用酒精濕敷。（×）7.術(shù)后發(fā)現(xiàn)人造血管搏動(dòng)增強(qiáng)，提示可能存在血腫。（√）8.紹興地區(qū)冬季穿刺時(shí)，可使用熱水袋局部保暖。（×）9.人造血管留置時(shí)間一般不超過7天。（×）10.穿刺過程中若回血不暢，可嘗試調(diào)整穿刺角度。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述人造血管穿刺前對(duì)患者血管的評(píng)估要點(diǎn)。2.列舉3種人造血管穿刺術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施。3.描述紹興市中醫(yī)院人造血管穿刺術(shù)后換藥流程。4.解釋“血管搏動(dòng)微弱”的常見原因及處理方法。5.說(shuō)明在紹興地區(qū)臨床應(yīng)用中，選擇人造血管材質(zhì)時(shí)需考慮哪些因素。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者，男性，65歲，因下肢缺血性壞死需植入人造血管。術(shù)中穿刺股動(dòng)脈時(shí)，回血緩慢，術(shù)后穿刺點(diǎn)輕微滲血。問題：（1）分析穿刺失敗可能的原因。（2）提出改進(jìn)措施。案例2：患者，女性，58歲，人造血管留置3天后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、發(fā)熱（39.2℃），伴有搏動(dòng)減弱。問題：（1）判斷可能的并發(fā)癥。（2）制定緊急處理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：皮下深度主要影響固定穩(wěn)定性，而非穿刺直接評(píng)估指標(biāo)。其余選項(xiàng)均需重點(diǎn)關(guān)注。2.B解析：半透膜敷料透氣且防水，適合長(zhǎng)期留置血管的保濕保護(hù)。3.C解析：60°角進(jìn)針易造成血管壁撕裂，增加假性動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)。4.C解析：調(diào)整人造血管位置可能導(dǎo)致血管扭曲或脫落，應(yīng)先加壓包扎觀察。5.A解析：低溫環(huán)境下局部加熱可改善血管彈性，減少痙攣。6.B解析：肱二頭肌內(nèi)側(cè)血管易受肌肉壓迫，不適合長(zhǎng)期穿刺。7.A解析：搏動(dòng)微弱需立即超聲評(píng)估血流，排除栓塞或狹窄。8.C解析：假性動(dòng)脈瘤是術(shù)后常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為局部搏動(dòng)性腫塊。9.B解析：紹興市中醫(yī)院規(guī)定術(shù)后2天換藥，夏季可適當(dāng)縮短。10.A解析：PTFE在紹興地區(qū)臨床應(yīng)用最廣，抗血栓性能優(yōu)異。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：所有選項(xiàng)均為穿刺必備物品。2.A,C,D,E解析：B選項(xiàng)需根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)決定是否使用。3.A,B,C,D解析：E選項(xiàng)非緊急，需結(jié)合血氧飽和度動(dòng)態(tài)變化判斷。4.A,D,E解析：B選項(xiàng)可能破壞敷料完整性，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。5.A,B,D,E解析：C選項(xiàng)需結(jié)合凝血功能檢查，非直接原因。三、判斷題答案與解析1.×解析：小角度進(jìn)針可減少穿刺損傷，但需避免過淺。2.√解析：紹興市中醫(yī)院采用碘伏消毒。3.×解析：輕微腫脹需觀察，嚴(yán)重者需處理。4.√解析：股動(dòng)脈直徑較粗，更耐用。5.√解析：避免血壓測(cè)量壓迫人造血管。6.×解析：酒精會(huì)破壞血管組織，應(yīng)使用生理鹽水。7.√解析：搏動(dòng)增強(qiáng)提示血流受阻。8.×解析：熱水袋可能燙傷皮膚，應(yīng)使用熱毛巾。9.×解析：留置時(shí)間通常3-6個(gè)月。10.√解析：回血不暢可能因角度不當(dāng)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.血管評(píng)估要點(diǎn)：-直徑（≥6mm）、深度（≤2cm）、彈性、搏動(dòng)；-血管周圍有無(wú)疤痕、炎癥；-患者凝血功能（PT、APTT）。2.并發(fā)癥及預(yù)防：-假性動(dòng)脈瘤：避免大角度穿刺；-血栓：肝素化鹽水沖洗；-感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作、定期換藥。3.換藥流程：-清潔消毒（碘伏）；-去除舊敷料；-鋪置肝素紗布；-覆蓋透明敷料。4.原因及處理：-原因：血栓、血管痙攣、位置不當(dāng)；-處理：超聲溶栓、局部熱敷、調(diào)整位置。5.材質(zhì)選擇因素：-患者過敏史；-留置時(shí)間（PTFE更耐用）；-地域氣候（紹興潮濕，需抗水解材料）。五、案例分析題答案與解析案例1：（