宜春市人民醫(yī)院呼吸科「危重癥患者倫理決策」案例考核一、單選題（每題2分，共10題）1.患者張某，68歲，因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）入住ICU，經(jīng)積極治療無效，家屬要求繼續(xù)搶救。醫(yī)生應如何處理？A.立即繼續(xù)搶救，以盡最大努力B.停止搶救，尊重家屬意愿C.與家屬協(xié)商，制定有限目標治療計劃D.報告醫(yī)院倫理委員會，尋求外部意見2.患者李某，45歲，因重癥肺炎合并呼吸衰竭入院，意識清醒但無法自主呼吸。家屬希望撤除呼吸機，但患者表示愿意接受治療。醫(yī)生應如何決策？A.優(yōu)先尊重家屬意愿B.優(yōu)先尊重患者意愿C.暫停治療，等待患者清醒后再決策D.與家屬和患者共同商議，制定最佳治療方案3.患者王某，52歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重導致呼吸衰竭，需長期依賴呼吸機。患者表示不希望成為“植物人”，但家屬堅持繼續(xù)治療。此時醫(yī)生應如何處理？A.嚴格執(zhí)行家屬要求，繼續(xù)治療B.停止治療，尊重患者意愿C.與家屬和患者溝通，尋求倫理委員會支持D.暫停治療，觀察患者病情變化4.患者趙某，78歲，因重癥肺炎導致多器官功能衰竭，生命垂危。家屬要求醫(yī)生盡一切可能搶救，但患者已無意識且無法表達意愿。醫(yī)生應如何決策？A.立即進行心肺復蘇B.停止搶救，尊重家屬意愿C.有限目標治療，盡量維持基本生命體征D.報告醫(yī)院倫理委員會，尋求專家意見5.患者孫某，60歲，因急性肺栓塞導致呼吸衰竭，家屬要求撤除呼吸機，但患者表示愿意接受治療。醫(yī)生應如何處理？A.優(yōu)先尊重家屬意愿B.優(yōu)先尊重患者意愿C.暫停治療，等待患者清醒后再決策D.與家屬和患者共同商議，制定最佳治療方案二、多選題（每題3分，共10題）6.在危重癥患者倫理決策中，以下哪些是醫(yī)生應考慮的因素？A.患者的病情和預后B.家屬的意愿和情感C.患者的價值觀和意愿D.醫(yī)療資源的可用性E.醫(yī)院的利益和政策7.患者錢某，65歲，因重癥肺炎導致呼吸衰竭，需長期依賴呼吸機?；颊弑硎静幌Ｍ蔀椤爸参锶恕保覍賵猿掷^續(xù)治療。此時醫(yī)生應考慮哪些倫理原則？A.自主原則B.有益原則C.不傷害原則D.公正原則E.行善原則8.患者周某，70歲，因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）入住ICU，經(jīng)積極治療無效，家屬要求繼續(xù)搶救。醫(yī)生應如何處理？A.與家屬溝通，解釋病情和預后B.制定有限目標治療計劃C.報告醫(yī)院倫理委員會，尋求外部意見D.停止搶救，尊重家屬意愿E.盡最大努力繼續(xù)搶救9.患者吳某，55歲，因重癥肺炎導致呼吸衰竭，意識清醒但無法自主呼吸。家屬希望撤除呼吸機，但患者表示愿意接受治療。醫(yī)生應如何處理？A.與家屬溝通，解釋病情和預后B.尊重患者意愿，繼續(xù)治療C.制定有限目標治療計劃D.報告醫(yī)院倫理委員會，尋求外部意見E.暫停治療，等待患者清醒后再決策10.患者鄭某，75歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重導致呼吸衰竭，需長期依賴呼吸機?；颊弑硎静幌Ｍ蔀椤爸参锶恕?，但家屬堅持繼續(xù)治療。此時醫(yī)生應考慮哪些倫理原則？A.自主原則B.有益原則C.不傷害原則D.公正原則E.行善原則三、案例分析題（每題10分，共2題）11.患者馮某，68歲，因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）入住ICU，經(jīng)積極治療無效，家屬要求繼續(xù)搶救。醫(yī)生應如何處理？請結(jié)合倫理原則進行分析。12.患者郭某，45歲，因重癥肺炎導致呼吸衰竭，意識清醒但無法自主呼吸。家屬希望撤除呼吸機，但患者表示愿意接受治療。醫(yī)生應如何處理？請結(jié)合倫理原則進行分析。答案與解析一、單選題1.C解析：醫(yī)生應與家屬協(xié)商，制定有限目標治療計劃，平衡醫(yī)療效果和患者及家屬的意愿。2.B解析：優(yōu)先尊重患者意愿，患者清醒且能表達，其自主權(quán)應優(yōu)先考慮。3.C解析：應與家屬和患者溝通，尋求倫理委員會支持，綜合考慮各方意見。4.C解析：有限目標治療，盡量維持基本生命體征，避免過度醫(yī)療。5.D解析：與家屬和患者共同商議，制定最佳治療方案，平衡雙方意愿。二、多選題6.A,B,C,D解析：醫(yī)生應考慮患者的病情、家屬意愿、患者價值觀和醫(yī)療資源，醫(yī)院利益和政策非首要因素。7.A,B,C,D,E解析：應綜合考慮自主、有益、不傷害、公正和行善原則。8.A,B,C解析：與家屬溝通、制定有限目標治療計劃、報告?zhèn)惱砦瘑T會是合理步驟。9.A,B,C,D解析：應與家屬溝通、尊重患者意愿、制定有限目標治療計劃、報告?zhèn)惱砦瘑T會。10.A,B,C,D,E解析：應綜合考慮自主、有益、不傷害、公正和行善原則。三、案例分析題11.解析：醫(yī)生應首先與家屬溝通，解釋病情和預后，了解家屬的意愿和擔憂。同時，評估患者的病情，判斷是否有可能通過有限目標治療改善生活質(zhì)量。若家屬堅持繼續(xù)搶救，醫(yī)生應報告醫(yī)院倫理委員會，尋求外部意見。最終決策應綜合考慮患者的意愿（若能表達）、家屬的意愿、醫(yī)療效果和資源，遵循自主、有益、不傷害、公正和行善原則。12.解析：醫(yī)生應首先與家屬溝通，解釋病情和預后，了解家屬的意愿和擔憂。同時，與患者溝通，了解其意愿。若患者清醒且能表達，其自主權(quán)應優(yōu)先考慮。若家屬堅持