連云港市人民醫(yī)院「腸粘連松解術(shù)」安全操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腸粘連松解術(shù)中最常見的并發(fā)癥是？A.腸梗阻復(fù)發(fā)B.腸穿孔C.出血D.腸瘺2.術(shù)前禁食時(shí)間通常為？A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.10小時(shí)3.腸粘連松解術(shù)時(shí)，首選的麻醉方式是？A.椎管內(nèi)麻醉B.全身麻醉C.局部麻醉D.椎旁麻醉4.術(shù)后早期腸功能恢復(fù)的觀察指標(biāo)不包括？A.腸鳴音恢復(fù)B.腹脹緩解C.肛門排氣D.體溫升高5.腸粘連松解術(shù)術(shù)后補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇？A.膠體液B.晶體液C.血漿D.葡萄糖溶液6.術(shù)后預(yù)防腸粘連的措施不包括？A.早期下床活動(dòng)B.腹腔灌洗C.使用抗生素D.保持腹腔引流通暢7.腸粘連松解術(shù)中，判斷腸管活力的方法不包括？A.觀察腸管顏色B.擠壓腸管C.測(cè)量腸管溫度D.注射亞甲藍(lán)8.腸粘連松解術(shù)后，腹腔引流管拔除的時(shí)機(jī)通常是？A.24小時(shí)后B.48小時(shí)后C.72小時(shí)后D.5天后9.腸粘連松解術(shù)中，分離粘連時(shí)，應(yīng)優(yōu)先保留？A.腸系膜血管B.腹膜皺襞C.腹腔淋巴結(jié)D.腹腔神經(jīng)叢10.腸粘連松解術(shù)后，腹脹明顯時(shí)，首選的處理措施是？A.胃腸減壓B.腹腔穿刺放液C.靜脈輸液D.口服瀉藥二、多選題（每題3分，共10題）1.腸粘連松解術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.腸梗阻B.腹腔手術(shù)史C.腹部感染D.婦科疾病引起的腸粘連2.術(shù)前準(zhǔn)備中，需要檢查的項(xiàng)目包括？A.血常規(guī)B.凝血功能C.腹部影像學(xué)檢查D.心電圖3.腸粘連松解術(shù)中，需要注意的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.腸系膜根部B.腹主動(dòng)脈C.腹腔靜脈D.腎臟4.術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.腸瘺B.腸梗阻復(fù)發(fā)C.腹腔感染D.出血5.腸粘連松解術(shù)后，飲食指導(dǎo)中，正確的建議包括？A.早期禁食B.逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食C.避免高纖維食物D.多飲水6.腸粘連松解術(shù)中，可能使用的器械包括？A.腹腔鏡B.微創(chuàng)手術(shù)器械C.傳統(tǒng)開腹器械D.血管夾7.術(shù)后護(hù)理中，需要注意的觀察指標(biāo)包括？A.腹脹情況B.腸鳴音恢復(fù)情況C.腹腔引流液性質(zhì)D.體溫變化8.腸粘連松解術(shù)后，預(yù)防感染的措施包括？A.使用抗生素B.保持腹腔引流通暢C.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作D.加強(qiáng)傷口換藥9.腸粘連松解術(shù)中，可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)包括？A.腸管損傷B.血管損傷C.腹腔感染D.腸瘺10.腸粘連松解術(shù)后，康復(fù)指導(dǎo)中，正確的建議包括？A.早期下床活動(dòng)B.避免劇烈運(yùn)動(dòng)C.注意飲食衛(wèi)生D.定期復(fù)查三、判斷題（每題1分，共10題）1.腸粘連松解術(shù)術(shù)后早期進(jìn)食可以促進(jìn)腸功能恢復(fù)。（×）2.腸粘連松解術(shù)中，必須完整切除所有粘連組織。（×）3.腸粘連松解術(shù)后，腹腔引流液呈淡血性是正?，F(xiàn)象。（√）4.腸粘連松解術(shù)中，應(yīng)盡量保留腸系膜血管。（√）5.腸粘連松解術(shù)后，腹脹緩解后即可恢復(fù)正常飲食。（×）6.腸粘連松解術(shù)中，使用電凝時(shí)需注意避免損傷腸管。（√）7.腸粘連松解術(shù)后，腹腔引流量突然減少可能提示引流管堵塞。（√）8.腸粘連松解術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷更小。（√）9.腸粘連松解術(shù)后，發(fā)熱可能是感染的表現(xiàn)。（√）10.腸粘連松解術(shù)中，粘連松解不徹底可能導(dǎo)致腸梗阻復(fù)發(fā)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腸粘連松解術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。2.簡述腸粘連松解術(shù)中判斷腸管活力的方法。3.簡述腸粘連松解術(shù)后腹脹的常見原因及處理措施。4.簡述腸粘連松解術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，因腸梗阻入院，腹部CT提示不完全性腸梗阻，考慮腹腔粘連。術(shù)前診斷為粘連性腸梗阻。麻醉后，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)大量纖維條索狀粘連，涉及小腸及大腸。提問：（1）在分離粘連時(shí)，應(yīng)注意哪些解剖結(jié)構(gòu)？（2）術(shù)后如何預(yù)防腸粘連復(fù)發(fā)？2.患者女性，38歲，因婦科手術(shù)后出現(xiàn)腸粘連，表現(xiàn)為腹脹、腹痛，肛門無排氣。入院后診斷為粘連性腸梗阻。提問：（1）術(shù)前準(zhǔn)備中，哪些檢查項(xiàng)目是必須的？（2）術(shù)后如何判斷腸功能恢復(fù)情況？答案及解析一、單選題1.A（腸粘連松解術(shù)后最常見的并發(fā)癥是腸梗阻復(fù)發(fā)，尤其是術(shù)后早期或遠(yuǎn)期。）2.C（術(shù)前禁食時(shí)間通常為8小時(shí)，以減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)。）3.B（腸粘連松解術(shù)通常采用全身麻醉，以保證手術(shù)安全。）4.D（術(shù)后早期腸功能恢復(fù)的觀察指標(biāo)不包括體溫升高，后者可能是感染的表現(xiàn)。）5.B（術(shù)后補(bǔ)液應(yīng)優(yōu)先選擇晶體液，以快速補(bǔ)充體液。）6.B（腹腔灌洗可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，不屬于預(yù)防腸粘連的措施。）7.D（腸粘連松解術(shù)中，注射亞甲藍(lán)主要用于血管造影，不用于判斷腸活力。）8.B（腹腔引流管通常在術(shù)后48小時(shí)后拔除，具體時(shí)間根據(jù)引流情況調(diào)整。）9.A（腸粘連松解術(shù)中，應(yīng)優(yōu)先保留腸系膜血管，以避免腸缺血。）10.A（腹脹明顯時(shí)，首選胃腸減壓，以緩解腸腔壓力。）二、多選題1.A、B、C、D（腸粘連松解術(shù)的適應(yīng)癥包括腸梗阻、腹腔手術(shù)史、腹部感染及婦科疾病引起的腸粘連。）2.A、B、C、D（術(shù)前準(zhǔn)備中，需檢查血常規(guī)、凝血功能、腹部影像學(xué)檢查及心電圖。）3.A、B、C（腸粘連松解術(shù)中，需要注意的解剖結(jié)構(gòu)包括腸系膜根部、腹主動(dòng)脈及腹腔靜脈。）4.A、B、C、D（術(shù)后并發(fā)癥可能包括腸瘺、腸梗阻復(fù)發(fā)、腹腔感染及出血。）5.B、C、D（術(shù)后飲食指導(dǎo)中，應(yīng)逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食、避免高纖維食物、多飲水。）6.A、B、C、D（腸粘連松解術(shù)中可能使用的器械包括腹腔鏡、微創(chuàng)手術(shù)器械、傳統(tǒng)開腹器械及血管夾。）7.A、B、C、D（術(shù)后護(hù)理中，需觀察腹脹情況、腸鳴音恢復(fù)情況、腹腔引流液性質(zhì)及體溫變化。）8.A、B、C、D（術(shù)后預(yù)防感染的措施包括使用抗生素、保持腹腔引流通暢、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及加強(qiáng)傷口換藥。）9.A、B、C、D（腸粘連松解術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)包括腸管損傷、血管損傷、腹腔感染及腸瘺。）10.A、B、C、D（術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)中，應(yīng)早期下床活動(dòng)、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、注意飲食衛(wèi)生及定期復(fù)查。）三、判斷題1.×（腸粘連松解術(shù)后早期進(jìn)食需謹(jǐn)慎，避免刺激腸功能。）2.×（分離粘連時(shí)，應(yīng)保留必要的組織結(jié)構(gòu)，避免過度切除。）3.√（術(shù)后早期腹腔引流液呈淡血性是正?，F(xiàn)象。）4.√（保留腸系膜血管可減少腸缺血風(fēng)險(xiǎn)。）5.×（腹脹緩解后仍需逐步恢復(fù)飲食，避免突然進(jìn)食。）6.√（電凝時(shí)需避免損傷腸管，以免造成腸穿孔。）7.√（腹腔引流量減少可能提示引流管堵塞。）8.√（腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更小。）9.√（發(fā)熱可能是感染的表現(xiàn)。）10.√（粘連松解不徹底可能導(dǎo)致腸梗阻復(fù)發(fā)。）四、簡答題1.術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：-完善實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等）；-腹部影像學(xué)檢查（CT或MRI）明確粘連范圍；-評(píng)估患者心肺功能，必要時(shí)行麻醉評(píng)估；-術(shù)前禁食水，做好腸道準(zhǔn)備；-皮膚消毒及備皮。2.判斷腸管活力的方法：-觀察腸管顏色（正常腸管呈粉紅色，壞死腸管呈暗紫色）；-擠壓腸管，觀察有無血運(yùn)恢復(fù)；-溫度測(cè)量（正常腸管溫度接近體溫，壞死腸管溫度降低）。3.腹脹原因及處理措施：-原因：腸功能未恢復(fù)、腹腔感染、腸梗阻復(fù)發(fā)等；-處理措施：胃腸減壓、靜脈輸液、抗生素治療、必要時(shí)再次手術(shù)。4.預(yù)防感染的關(guān)鍵措施：-術(shù)前充分準(zhǔn)備，減少污染；-術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；-術(shù)后合理使用抗生素；-保持腹腔引流通暢，及時(shí)更換敷料。五、案例分析題1.（1）分離粘連時(shí)注意的解剖結(jié)構(gòu)：-腸系膜根部，避免損傷血管；-腹主動(dòng)脈及腹腔靜脈，避免大血管損傷；-腸管本身，避免過度牽拉或電凝損傷。（2）預(yù)防腸粘連復(fù)發(fā)的措施：-術(shù)后早期下床活動(dòng)，