鷹潭市人民醫(yī)院「病理-臨床」一體化決策能力考核一、單選題（每題3分，共30題）要求：根據(jù)病理報(bào)告和臨床信息，選擇最合適的診斷或處理方案。1.患者女，45歲，乳腺腫塊穿刺活檢示：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，ER+/PR+，HER2（-）。臨床分期為T1N0M0。最佳治療方案是？A.全腋窩淋巴結(jié)清掃+化療B.腫瘤切除+內(nèi)分泌治療+放療C.新輔助化療+手術(shù)D.乳房根治術(shù)+化療2.患者男，62歲，前列腺穿刺活檢：Gleason評(píng)分4+3=7，PSA15ng/mL。臨床分期為T3bN1M0。最適合的治療方案是？A.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)B.放射性碘治療C.肌肉注射戈舍瑞林+雄激素剝奪治療D.聯(lián)合雄激素剝奪治療+外照射放療3.患者女，58歲，腸鏡活檢示：管狀腺瘤伴局灶性高級(jí)別別片狀癌變。既往有糖尿病、高血壓病史。最佳處理建議是？A.立即行右半結(jié)腸切除術(shù)B.6個(gè)月復(fù)查腸鏡+內(nèi)鏡下切除C.口服阿司匹林預(yù)防D.營(yíng)養(yǎng)支持+觀察4.患者男，70歲，肺癌根治術(shù)后病理：腺癌，T3N1M0，PD-L1表達(dá)80%。術(shù)后輔助治療首選？A.化療（順鉑+培美曲塞）B.免疫治療（帕博利珠單抗）C.放療D.靶向治療（EGFR抑制劑）5.患者女，40歲，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺示：濾泡狀癌可能，Tg升高。臨床分期為T1N0M0。最佳治療方案是？A.甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃B.繼續(xù)穿刺活檢+觀察C.甲狀腺次全切+放射性碘治療D.藥物抑制Tg6.患者男，55歲，骨盆腫塊活檢：骨肉瘤，Enneking分期為IIB。最佳治療方案是？A.切削術(shù)+化療B.放療+假肢重建C.截肢術(shù)+化療D.靶向治療7.患者女，65歲，胃鏡活檢：黏液腺癌，Lauren分型為彌漫型。臨床分期為T4aN2bM0。最佳治療方案是？A.根治性胃大部切除術(shù)+化療B.內(nèi)鏡下黏膜切除C.聯(lián)合化療+放療D.姑息治療8.患者男，48歲，縱隔占位穿刺活檢：小細(xì)胞肺癌。全身骨掃描未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。最佳治療方案是？A.放療+化療B.靶向治療+免疫治療C.順鉑+依托泊苷化療D.伽馬刀治療9.患者女，72歲，腦膜瘤術(shù)后病理：WHO分級(jí)II級(jí)。術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。最佳處理是？A.再次手術(shù)+放療B.放療+替莫唑胺C.觀察等待D.免疫治療10.患者男，60歲，膀胱尿脫落細(xì)胞學(xué)：高級(jí)別尿路上皮癌。CT未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。最佳治療方案是？A.膀胱全切術(shù)+尿流改道B.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)+化療C.膀胱灌注化療+免疫治療D.放療二、多選題（每題4分，共20題）要求：根據(jù)病理報(bào)告和臨床信息，選擇所有符合條件的診斷或處理方案。1.患者女，50歲，宮頸癌根治術(shù)后病理：鱗癌，pT2bN1M0，HPV陽(yáng)性。術(shù)后輔助治療方案包括？A.化療（順鉑+紫杉醇）B.放療+HPV疫苗C.免疫治療（PD-1抑制劑）D.雄激素治療2.患者男，68歲，肝轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，病理：低分化腺癌。全身情況差，無(wú)法手術(shù)。可行治療方案包括？A.基因檢測(cè)（MSI-H/dMMR）B.免疫治療（納武利尤單抗）C.聯(lián)合化療（FOLFOX）D.靶向治療（EGFR抑制劑）3.患者女，45歲，卵巢癌術(shù)后病理：漿液性腺癌，pT3cN1M0，BRCA1突變。最佳輔助治療方案包括？A.卡鉑+紫杉醇化療B.PARP抑制劑（奧拉帕利）C.放療D.免疫治療4.患者男，55歲，胰腺癌根治術(shù)后病理：管狀腺癌，KRAS突變。術(shù)后輔助治療首選？A.化療（吉西他濱）B.靶向治療（Sotorasib）C.放療D.免疫治療（納武利尤單抗）5.患者女，38歲，甲狀腺髓樣癌，RET/PTC融合陽(yáng)性。治療選擇包括？A.甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃B.131I治療C.靶向治療（凡德他尼）D.觀察隨訪6.患者男，70歲，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，PSA持續(xù)升高。治療選擇包括？A.雄激素剝奪治療（ADT）B.骨靶向治療（唑來(lái)膦酸）C.化療（潑尼松+氟尿嘧啶）D.靶向治療（PARP抑制劑）7.患者女，60歲，肺癌腦轉(zhuǎn)移，病理：腺癌，EGFR突變（L858R）。治療選擇包括？A.EGFR-TKIs（吉非替尼）B.腦部立體定向放療C.免疫治療（PD-L1抑制劑）D.靶向治療（奧希替尼）8.患者男，52歲，黑色素瘤肺轉(zhuǎn)移，BRAFV600E突變。治療選擇包括？A.BRAF抑制劑（達(dá)拉非尼）B.MEK抑制劑（曲美替尼）C.免疫治療（納武利尤單抗）D.化療9.患者女，65歲，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，病理：HER2陽(yáng)性。治療選擇包括？A.HER2靶向治療（曲妥珠單抗）B.化療（紫杉醇）C.骨靶向治療（帕米膦酸二鈉）D.免疫治療（帕博利珠單抗）10.患者男，78歲，胃癌姑息化療后，病理：彌漫型腺癌，PD-L1表達(dá)高。后續(xù)治療可考慮？A.免疫治療（阿替利珠單抗）B.靶向治療（曲妥珠單抗）C.二線化療（DCF方案）D.放療三、案例分析題（每題10分，共5題）要求：結(jié)合病理報(bào)告和臨床信息，提出診斷、鑒別診斷、治療方案及預(yù)后評(píng)估。1.病例：患者女，42歲，因“腹脹、乏力1個(gè)月”就診。超聲提示：腹腔多發(fā)占位。腹腔穿刺活檢病理：去分化癌，印戒細(xì)胞特征明顯。免疫組化：CDX2（-），CK7（+），Vimentin（+）。臨床分期為IVA期。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）建議的治療方案是什么？2.病例：患者男，65歲，因“咳嗽、咳痰伴咯血2周”就診。胸部CT：右肺上葉占位，伴阻塞性肺炎。經(jīng)皮穿刺活檢病理：低分化腺癌，T7N3M1。免疫組化：PD-L1表達(dá)50%。問(wèn)題：（1）分期屬于哪個(gè)階段？（2）需與哪些病理類型鑒別？（3）建議的分期治療是什么？3.病例：患者女，58歲，因“反復(fù)便血1年”就診。腸鏡活檢病理：鋸齒狀息肉病伴高級(jí)別別片狀癌變。既往有腸息肉病家族史。問(wèn)題：（1）該患者的風(fēng)險(xiǎn)分層如何？（（2）建議的干預(yù)措施是什么？（3）術(shù)后如何隨訪？4.病例：患者男，70歲，因“左膝疼痛伴腫塊3個(gè)月”就診。MRI提示：股骨下段骨質(zhì)破壞?；顧z病理：骨肉瘤，Enneking分期IIC。問(wèn)題：（1）該患者的預(yù)后如何？（2）建議的手術(shù)方案是什么？（3）術(shù)后輔助治療包括哪些？5.病例：患者女，45歲，因“無(wú)痛性甲狀腺結(jié)節(jié)3年”就診。穿刺病理：濾泡狀癌可能性大，Tg明顯升高。超聲提示：結(jié)節(jié)伴鈣化。問(wèn)題：（1）是否需要手術(shù)？（2）術(shù)后如何處理？（3）隨訪重點(diǎn)是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：ER+/PR+乳腺癌首選內(nèi)分泌治療，結(jié)合放療提高局部控制率?；熯m用于高危因素（如HER2陰性、Ki-67高表達(dá)），但該患者臨床分期早期，放療聯(lián)合內(nèi)分泌為標(biāo)準(zhǔn)方案。2.C解析：T3bN1M0前列腺癌屬于局部晚期，新輔助化療可縮小腫瘤，提高手術(shù)成功率，聯(lián)合ADT效果更佳。3.B解析：高級(jí)別別別片狀癌變提示癌變面積大，需盡快切除，避免進(jìn)展為浸潤(rùn)癌。6個(gè)月復(fù)查腸鏡可監(jiān)測(cè)殘留病灶或新發(fā)息肉。4.B解析：PD-L1表達(dá)80%的肺癌患者對(duì)免疫治療反應(yīng)良好，帕博利珠單抗可作為術(shù)后輔助治療，延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。5.A解析：濾泡狀癌可能伴Tg升高，需手術(shù)切除以防復(fù)發(fā)，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃可降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。放射性碘治療主要用于分化型甲狀腺癌。6.C解析：EnnekingIIB期骨肉瘤需截肢術(shù)+化療，術(shù)后放療用于殘留病灶。假肢重建應(yīng)在腫瘤控制后再進(jìn)行。7.A解析：彌漫型胃癌惡性程度高，需根治性手術(shù)+化療（如DCF方案）降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。姑息治療適用于晚期患者。8.C解析：小細(xì)胞肺癌對(duì)化療敏感，首選聯(lián)合化療（順鉑+依托泊苷）。放療主要用于腦轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移的姑息治療。9.A解析：WHOII級(jí)腦膜瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，首選再次手術(shù)+放療。替莫唑胺可用于術(shù)后輔助治療。10.B解析：高級(jí)別尿路上皮癌需經(jīng)尿道切除+化療（如GC方案），術(shù)后膀胱灌注化療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。免疫治療（如PD-1抑制劑）可用于高風(fēng)險(xiǎn)患者。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：鱗癌術(shù)后首選化療（順鉑+紫杉醇）+放療，HPV陽(yáng)性患者可考慮免疫治療。雄激素治療不適用于宮頸癌。2.A,B,C,D解析：轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌可進(jìn)行基因檢測(cè)指導(dǎo)治療，MSI-H/dMMR患者適合免疫治療；低分化癌可考慮聯(lián)合化療、靶向治療或骨靶向治療。3.A,B解析：卵巢癌術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)方案為卡鉑+紫杉醇化療，BRCA1突變患者可使用PARP抑制劑。放療和免疫治療非一線選擇。4.A,B解析：胰腺癌根治術(shù)后首選化療（吉西他濱）+輔助放療。靶向治療和免疫治療尚在研究中，未成為標(biāo)準(zhǔn)方案。5.A,B,C解析：髓樣癌需手術(shù)切除+131I治療，RET/PTC融合陽(yáng)性患者可考慮靶向治療（凡德他尼），觀察隨訪適用于低風(fēng)險(xiǎn)患者。6.A,B,C解析：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移首選ADT+骨靶向治療（唑來(lái)膦酸）+化療（潑尼松+氟尿嘧啶）。PARP抑制劑主要用于遺傳性前列腺癌。7.A,B,C,D解析：EGFR突變患者首選EGFR-TKIs（吉非替尼/奧希替尼），腦轉(zhuǎn)移可聯(lián)合立體定向放療，免疫治療可增強(qiáng)療效。8.A,B,C解析：BRAFV600E黑色素瘤首選BRAF抑制劑（達(dá)拉非尼）+MEK抑制劑（曲美替尼），免疫治療（納武利尤單抗）也可聯(lián)合使用。9.A,B,C解析：HER2陽(yáng)性乳腺癌可使用曲妥珠單抗+化療，骨轉(zhuǎn)移需加用骨靶向治療。免疫治療不作為標(biāo)準(zhǔn)方案。10.A,C,D解析：胃癌PD-L1高表達(dá)患者可使用免疫治療（阿替利珠單抗）或二線化療（DCF方案），靶向治療需檢測(cè)基因突變。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）最可能診斷：腹膜間皮瘤（去分化型）解析：印戒細(xì)胞特征、CDX2（-）支持間皮瘤診斷，去分化型提示上皮性和間皮性雙重分化。（2）鑒別診斷：腹膜癌、卵巢癌、胃腸道轉(zhuǎn)移癌解析：需結(jié)合影像學(xué)（腹水、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）和免疫組化（CK7/Vimentin）排除其他來(lái)源的腫瘤。（3）治療方案：-手術(shù)切除可見(jiàn)病灶+腹腔化療（如PCS方案）-術(shù)后免疫治療（PD-1抑制劑）預(yù)后：預(yù)后較差，需多學(xué)科協(xié)作綜合治療。2.答案：（1）分期：期別未提及，但T7N3M1屬于局部晚期解析：T7N3M1對(duì)應(yīng)AJCC分期IV期（局部晚期）。（2）鑒別診斷：鱗癌、大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌解析：低分化腺癌需排除其他類型，免疫組化（如TTF-1/EMA）可輔助鑒別。（3）分期治療：-新輔助化療（如GP方案）+放療+手術(shù)-術(shù)后免疫治療（PD-L1抑制劑）預(yù)后：需結(jié)合治療反應(yīng)評(píng)估，局部晚期預(yù)后一般。3.答案：（1）風(fēng)險(xiǎn)分層：高風(fēng)險(xiǎn)（家族史+高級(jí)別別片狀癌變）解析：鋸齒狀息肉病進(jìn)展為癌風(fēng)險(xiǎn)高，需密切隨訪。（2）干預(yù)措施：-立即行全結(jié)腸切除+回腸造口-術(shù)后病理指導(dǎo)后續(xù)治療（3）隨訪：-術(shù)后1年每3個(gè)月復(fù)查腸鏡，之后每6個(gè)月一次-監(jiān)測(cè)CEA、CA19-9預(yù)后：手術(shù)預(yù)后良好，但需終身監(jiān)測(cè)。4.答案：（1）預(yù)后：EnnekingIIC期預(yù)后中等，需術(shù)后輔助治療解析：高分期骨肉瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，需嚴(yán)格隨訪。（2）手術(shù)方案：-截肢術(shù)（保肢手術(shù)需嚴(yán)格評(píng)估）-術(shù)后放療（3）輔助治療