撫州市中醫(yī)院中醫(yī)急診處理能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.撫州市屬中醫(yī)院中醫(yī)急診接診時(shí)，對(duì)于疑似流行病學(xué)相關(guān)患者，首優(yōu)處理措施是：A.立即隔離并上報(bào)B.先搶救生命再隔離C.做好個(gè)人防護(hù)后接診D.拒絕接診2.中醫(yī)急診中，患者出現(xiàn)“高熱、神昏、舌絳苔黃燥”時(shí)，首選的清熱開竅方劑是：A.安宮牛黃丸B.至寶丹C.琥珀抱龍丸D.清營湯3.撫州地區(qū)夏季常見的中暑證型中，以“突然昏倒、汗如雨下、四肢厥冷”為主者，應(yīng)辨證為：A.中暑熱B.中暑濕C.中暑寒D.中暑風(fēng)4.中醫(yī)急診中，患者出現(xiàn)“胸脅脹痛、善太息、脈弦”時(shí)，應(yīng)首選的治法是：A.滋陰降火B(yǎng).疏肝理氣C.活血化瘀D.清熱解毒5.撫州市中醫(yī)院急診常見的外傷出血中，屬于“離經(jīng)之血”的是：A.臟腑出血B.肌肉內(nèi)出血C.體表出血D.顱內(nèi)出血6.中醫(yī)急診中，患者出現(xiàn)“腹痛拒按、大便秘結(jié)、舌紫暗”時(shí)，應(yīng)辨證為：A.肝氣郁結(jié)B.脾胃虛寒C.腎陽不足D.瘀血阻滯7.撫州地區(qū)冬季常見的“寒閉證”中，以“突然昏厥、牙關(guān)緊閉、肢體僵硬”為主者，應(yīng)首選的方劑是：A.蘇合香丸B.通竅開閉湯C.回陽救逆湯D.琥珀定志丸8.中醫(yī)急診中，患者出現(xiàn)“咳嗽氣喘、痰多色白、畏寒肢冷”時(shí)，應(yīng)辨證為：A.風(fēng)寒束表B.風(fēng)熱犯肺C.痰濕蘊(yùn)肺D.肺腎兩虛9.撫州市中醫(yī)院急診常見的中毒病例中，以“口唇發(fā)紫、呼吸困難”為主者，應(yīng)警惕：A.有機(jī)磷中毒B.安眠藥中毒C.酒精中毒D.一氧化碳中毒10.中醫(yī)急診中，患者出現(xiàn)“頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、脈細(xì)弱”時(shí)，應(yīng)辨證為：A.肝陽上亢B.脾氣虛弱C.心血虧虛D.腎精不足二、多選題（每題3分，共10題）1.撫州市中醫(yī)院中醫(yī)急診常見的外傷疾病中，屬于“閉合性損傷”的是：A.挫傷B.裂傷C.擦傷D.骨折2.中醫(yī)急診中，患者出現(xiàn)“高熱、煩渴、尿少、舌紅苔黃”時(shí)，可能涉及哪些證型：A.熱盛傷津B.濕熱蘊(yùn)結(jié)C.熱入營血D.熱極生風(fēng)3.撫州地區(qū)夏季常見的“暑濕證”中，以“頭重昏蒙、胸脘痞悶、肢體困重”為主者，應(yīng)首選的治法是：A.清熱化濕B.理氣和中C.燥濕健脾D.利水滲濕4.中醫(yī)急診中，患者出現(xiàn)“心痛如絞、唇舌青紫、脈結(jié)代”時(shí)，可能涉及哪些證型：A.瘀血阻絡(luò)B.氣陰兩虛C.心陽暴脫D.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)5.撫州市中醫(yī)院急診常見的“中風(fēng)后遺癥”中，以“半身不遂、語言謇澀”為主者，應(yīng)辨證為：A.風(fēng)痰阻絡(luò)B.瘀血阻絡(luò)C.氣虛血瘀D.腎精虧虛6.中醫(yī)急診中，患者出現(xiàn)“惡心嘔吐、腹痛腹瀉、舌淡苔白”時(shí)，可能涉及哪些證型：A.脾胃虛寒B.風(fēng)寒客胃C.濕熱中阻D.肝氣犯胃7.撫州地區(qū)冬季常見的“寒閉證”中，以“突然昏厥、冷汗淋漓、脈微欲絕”為主者，應(yīng)首選的治法是：A.回陽救逆B.溫陽通絡(luò)C.散寒開竅D.活血化瘀8.中醫(yī)急診中，患者出現(xiàn)“咳嗽氣喘、痰黃黏稠、發(fā)熱口渴”時(shí)，可能涉及哪些證型：A.風(fēng)熱犯肺B.痰熱壅肺C.風(fēng)寒束表D.肺脾氣虛9.撫州市中醫(yī)院急診常見的“中毒病例”中，以“意識(shí)模糊、肌肉顫動(dòng)”為主者，應(yīng)警惕：A.有機(jī)磷中毒B.阿托品中毒C.巴比妥中毒D.苯二氮?類藥物中毒10.中醫(yī)急診中，患者出現(xiàn)“心悸失眠、頭暈?zāi)垦?、脈細(xì)數(shù)”時(shí)，可能涉及哪些證型：A.心血虛B.心陰虛C.腎陰虛D.肝陽上亢三、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者男性，58歲，因“突發(fā)胸痛1小時(shí)”來診。主訴：胸骨后疼痛，呈壓榨樣，伴氣短、汗出。查體：血壓130/80mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦滑。實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜輕度升高。中醫(yī)辨證：胸痹（痰濁閉阻證）。請(qǐng)問：（1）該患者最可能的西醫(yī)診斷是什么？（2）中醫(yī)治療應(yīng)首選哪些方劑？如何加減？（3）中醫(yī)急診處理中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？2.患者女性，25歲，因“突然昏厥、牙關(guān)緊閉30分鐘”來診。主訴：受驚嚇后突然倒地，不省人事，伴面色蒼白、冷汗淋漓。查體：體溫36.5℃，心率50次/分，呼吸10次/分，血壓90/60mmHg。舌淡苔白，脈沉微。中醫(yī)辨證：中風(fēng)（寒閉證）。請(qǐng)問：（1）該患者最可能的西醫(yī)診斷是什么？（2）中醫(yī)治療應(yīng)首選哪些方劑？如何加減？（3）中醫(yī)急診處理中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？3.患者男性，40歲，因“突發(fā)劇烈腹痛2小時(shí)”來診。主訴：右上腹劇痛，伴惡心嘔吐、發(fā)熱。查體：體溫38.5℃，心率100次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。右上腹壓痛明顯，反跳痛陽性，Murphy征陽性。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，肝功能異常。中醫(yī)辨證：脅痛（濕熱蘊(yùn)結(jié)證）。請(qǐng)問：（1）該患者最可能的西醫(yī)診斷是什么？（2）中醫(yī)治療應(yīng)首選哪些方劑？如何加減？（3）中醫(yī)急診處理中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：C-解析：撫州市屬中醫(yī)院中醫(yī)急診接診疑似流行病學(xué)相關(guān)患者時(shí)，應(yīng)優(yōu)先做好個(gè)人防護(hù)，避免交叉感染，同時(shí)按照規(guī)定流程上報(bào)。立即隔離可能導(dǎo)致患者恐慌和病情加重，先搶救生命再隔離可能延誤防控時(shí)機(jī)，拒絕接診則違反醫(yī)療原則。2.答案：A-解析：患者出現(xiàn)“高熱、神昏、舌絳苔黃燥”為熱閉心竅之象，首選安宮牛黃丸清熱解毒、開竅醒神。至寶丹適用于痰熱蒙蔽心竅，琥珀抱龍丸適用于小兒驚風(fēng)，清營湯適用于熱入營血。3.答案：C-解析：撫州地區(qū)夏季常見中暑寒證，以“突然昏倒、汗如雨下、四肢厥冷”為主，屬寒邪直中，陽氣暴脫。中暑熱以高熱煩渴為主，中暑濕以頭重身困為主。4.答案：B-解析：患者出現(xiàn)“胸脅脹痛、善太息、脈弦”為肝氣郁結(jié)之象，治宜疏肝理氣。滋陰降火適用于腎陰虛，活血化瘀適用于瘀血阻絡(luò)，清熱解毒適用于熱證。5.答案：B-解析：外傷出血中，肌肉內(nèi)出血屬于“離經(jīng)之血”，需及時(shí)處理以防止血腫形成。臟腑出血、體表出血、顱內(nèi)出血均屬離經(jīng)之血，但肌肉內(nèi)出血是中醫(yī)急診常見類型。6.答案：D-解析：患者出現(xiàn)“腹痛拒按、大便秘結(jié)、舌紫暗”為瘀血阻滯之象，治宜活血化瘀。肝氣郁結(jié)以脘脅脹痛為主，脾胃虛寒以喜溫喜按為主，腎陽不足以畏寒肢冷為主。7.答案：A-解析：撫州地區(qū)冬季常見寒閉證，以“突然昏厥、牙關(guān)緊閉、肢體僵硬”為主，屬寒邪閉阻心竅，首選蘇合香丸溫通開竅。通竅開閉湯適用于痰濁閉阻，回陽救逆湯適用于陽虛欲脫，琥珀定志丸適用于心虛神怯。8.答案：C-解析：患者出現(xiàn)“咳嗽氣喘、痰多色白、畏寒肢冷”為痰濕蘊(yùn)肺之象，治宜燥濕化痰、溫肺止咳。風(fēng)寒束表以惡寒發(fā)熱為主，風(fēng)熱犯肺以痰黃熱象為主，肺腎兩虛以久咳少氣為主。9.答案：A-解析：撫州地區(qū)夏季常見中毒病例，以“口唇發(fā)紫、呼吸困難”為主者，應(yīng)警惕有機(jī)磷中毒，其典型表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（呼吸抑制）和煙堿樣癥狀（肌肉顫動(dòng)）。安眠藥中毒以意識(shí)障礙為主，酒精中毒以昏迷嘔吐為主，一氧化碳中毒以口唇櫻桃紅為主。10.答案：C-解析：患者出現(xiàn)“頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、脈細(xì)弱”為心血虧虛之象，治宜補(bǔ)血養(yǎng)心。肝陽上亢以頭脹痛為主，脾氣虛弱以納差便溏為主，腎精不足以腰膝酸軟為主。二、多選題答案與解析1.答案：AC-解析：撫州市中醫(yī)院中醫(yī)急診常見的外傷疾病中，挫傷和擦傷屬于閉合性損傷，裂傷和骨折屬于開放性損傷。2.答案：ABC-解析：患者出現(xiàn)“高熱、煩渴、尿少、舌紅苔黃”可能涉及熱盛傷津、濕熱蘊(yùn)結(jié)、熱入營血，熱極生風(fēng)多見抽搐痙厥。3.答案：ABC-解析：撫州地區(qū)夏季常見的暑濕證，以“頭重昏蒙、胸脘痞悶、肢體困重”為主，治宜清熱化濕、理氣和中、燥濕健脾。利水滲濕適用于水腫尿少。4.答案：ABCD-解析：患者出現(xiàn)“心痛如絞、唇舌青紫、脈結(jié)代”可能涉及瘀血阻絡(luò)、氣陰兩虛、心陽暴脫、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，均為胸痹心痛的常見證型。5.答案：AB-解析：撫州地區(qū)冬季常見的“中風(fēng)后遺癥”中，以“半身不遂、語言謇澀”為主者，應(yīng)辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)和瘀血阻絡(luò)。氣虛血瘀以乏力自汗為主，腎精虧虛以腰膝酸軟為主。6.答案：ABCD-解析：患者出現(xiàn)“惡心嘔吐、腹痛腹瀉、舌淡苔白”可能涉及脾胃虛寒、風(fēng)寒客胃、濕熱中阻、肝氣犯胃，均為胃痛的常見證型。7.答案：ACD-解析：撫州地區(qū)冬季常見的“寒閉證”中，以“突然昏厥、冷汗淋漓、脈微欲絕”為主者，治宜回陽救逆、散寒開竅、活血化瘀。溫陽通絡(luò)適用于肢體麻木。8.答案：AB-解析：患者出現(xiàn)“咳嗽氣喘、痰黃黏稠、發(fā)熱口渴”可能涉及風(fēng)熱犯肺、痰熱壅肺。風(fēng)寒束表以痰白清稀為主，肺脾氣虛以久咳乏力為主。9.答案：AC-解析：撫州地區(qū)中醫(yī)院急診常見的“中毒病例”中，以“意識(shí)模糊、肌肉顫動(dòng)”為主者，應(yīng)警惕有機(jī)磷中毒（毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀）和巴比妥中毒（中樞抑制和肌肉松弛）。阿托品中毒以口干面紅為主，苯二氮?類藥物中毒以鎮(zhèn)靜嗜睡為主。10.答案：ABC-解析：患者出現(xiàn)“心悸失眠、頭暈?zāi)垦?、脈細(xì)數(shù)”可能涉及心血虛、心陰虛、腎陰虛。肝陽上亢以頭暈脹痛為主。三、案例分析題答案與解析1.（1）答案：急性心肌梗死。-解析：患者突發(fā)胸痛、氣短、汗出，伴心肌酶譜輕度升高，符合急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。（2）答案：通心絡(luò)膠囊或丹參滴丸。若兼見氣虛，可加用人參益氣滴丸。-解析：胸痹痰濁閉阻證，治宜通陽泄?jié)帷⒒钛?。通心絡(luò)膠囊和丹參滴丸均為中醫(yī)治療胸痹的常用中成藥。若兼見氣虛，可加用人參益氣滴丸補(bǔ)氣活血。（3）答案：①密切監(jiān)測生命體征；②吸氧；③遵醫(yī)囑使用硝酸酯類藥物；④備好急救藥物和設(shè)備；⑤注意患者心理狀態(tài)，避免過度緊張。-解析：中醫(yī)急診處理中，應(yīng)密切監(jiān)測生命體征，必要時(shí)吸氧，遵醫(yī)囑使用硝酸酯類藥物緩解癥狀。同時(shí)備好急救藥物和設(shè)備，注意患者心理狀態(tài)，避免過度緊張。2.（1）答案：腦卒中（中風(fēng)）。-解析：患者突然昏厥、牙關(guān)緊閉，伴面色蒼白、冷汗淋漓，符合腦卒中的臨床表現(xiàn)。（2）答案：參附注射液或參麥注射液。若兼見痰鳴，可加用滌痰湯。-解析：中風(fēng)寒閉證，治宜溫陽通竅、回陽救逆。參附注射液和參麥注射液均為中醫(yī)治療中風(fēng)陽虛欲脫的常用注射液。若兼見痰鳴，可加用滌痰湯豁痰開竅。（3）答案：①立即平臥，頭部稍抬高；②保持呼吸道通暢；③遵醫(yī)囑使用溫陽救逆藥物；④注意保暖；⑤密切觀察病情變化。-解析：中醫(yī)急診處理中，應(yīng)立即平臥，頭部稍抬高，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑使用溫陽救逆藥物。同時(shí)注意保暖，密切觀察病情變化。3.（1）答案：急性膽囊炎。-解析：患者突發(fā)右上腹劇痛，伴惡心嘔吐、發(fā)熱，右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性，符合急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。（2）答案：大柴胡湯加減。若兼見黃疸，可加用