上饒市中醫(yī)院經(jīng)陰道子宮切除術(shù)專項(xiàng)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)中最常用的入路方式是：A.陰道前后穹窿入路B.陰道頂壁入路C.陰道側(cè)壁入路D.陰道底壁入路答案：A2.術(shù)前評(píng)估中，對(duì)肥胖患者（BMI>30）的陰道子宮切除術(shù)，應(yīng)特別注意：A.出血量可能減少B.組織張力較低C.手術(shù)視野暴露困難D.術(shù)后恢復(fù)較快答案：C3.子宮脫垂合并陰道前壁脫垂時(shí)，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)應(yīng)優(yōu)先處理：A.子宮切除B.陰道前壁修補(bǔ)C.陰道后壁修補(bǔ)D.聯(lián)合處理子宮及陰道壁答案：A4.術(shù)中若發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷，上饒地區(qū)常見(jiàn)的處理方法是：A.立即結(jié)扎B.置入雙J管保守治療C.行輸尿管吻合術(shù)D.改行腹腔鏡手術(shù)答案：B5.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后預(yù)防尿潴留的最佳措施是：A.持續(xù)導(dǎo)尿48小時(shí)B.定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管C.膀胱功能鍛煉D.使用止痛泵答案：B6.上饒市中醫(yī)院圍手術(shù)期管理中，術(shù)后預(yù)防血栓形成的首選藥物是：A.華法林B.低分子肝素C.罌粟堿D.肝素鈉答案：B7.子宮腺肌病合并嚴(yán)重痛經(jīng)的患者，術(shù)后疼痛管理應(yīng)首選：A.阿片類鎮(zhèn)痛藥B.非甾體抗炎藥C.肌肉松弛劑D.神經(jīng)阻滯答案：B8.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)中出血量超過(guò)500ml時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮：A.加壓縫合B.輸血C.宮腔填塞D.中轉(zhuǎn)開腹答案：D9.上饒地區(qū)農(nóng)村婦女常見(jiàn)的子宮切除術(shù)適應(yīng)癥中，不包括：A.子宮肌瘤B.子宮腺肌病C.宮頸癌早期D.盆腔炎性假瘤答案：D10.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中，最常見(jiàn)的是：A.膀胱損傷B.輸尿管損傷C.尿潴留D.盆腔膿腫答案：C二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備中，必須包括：A.宮頸刮片檢查B.盆腔超聲評(píng)估C.凝血功能檢測(cè)D.腸道準(zhǔn)備E.心電圖檢查答案：A、B、C、E2.術(shù)中若發(fā)現(xiàn)陰道壁血腫，可能的處理方法包括：A.立即壓迫止血B.小心分離血腫后縫合C.輸血D.行陰道壁修補(bǔ)術(shù)E.留置引流管答案：A、B、D3.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中，屬于外科應(yīng)急情況的有：A.膀胱感染B.輸尿管梗阻C.腸道粘連D.肺栓塞E.陰道壁壞死答案：B、D、E4.上饒市中醫(yī)院對(duì)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的麻醉選擇中，常用的有：A.椎管內(nèi)麻醉B.椎管內(nèi)麻醉+硬膜外阻滯C.全身麻醉D.局部浸潤(rùn)麻醉E.鞍區(qū)阻滯答案：A、B、C5.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施包括：A.術(shù)中無(wú)菌操作B.術(shù)后合理使用抗生素C.保持會(huì)陰清潔D.預(yù)防性陰道沖洗E.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持答案：A、B、C、E三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)適用于所有類型的子宮肌瘤。（×）2.術(shù)中若發(fā)現(xiàn)宮頸浸潤(rùn)癌，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹行根治術(shù)。（√）3.上饒地區(qū)農(nóng)村婦女因生育導(dǎo)致的子宮脫垂，首選經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。（√）4.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后尿潴留通常與麻醉相關(guān)，無(wú)需特殊處理。（×）5.子宮腺肌病患者術(shù)后易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期隨訪。（√）6.術(shù)中出血量超過(guò)1000ml時(shí)，應(yīng)立即輸血。（√）7.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術(shù)。（√）8.上饒地區(qū)部分患者因經(jīng)濟(jì)條件差，術(shù)后常合并營(yíng)養(yǎng)不良。（√）9.術(shù)后預(yù)防血栓形成需長(zhǎng)期使用抗凝藥物。（×）10.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后陰道壁壞死多與縫合技術(shù)不當(dāng)有關(guān)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的適應(yīng)癥。答案：-子宮肌瘤（尤其是多發(fā)肌瘤或巨大肌瘤）；-子宮腺肌??；-子宮脫垂合并陰道壁脫垂；-宮頸癌早期；-功能性子宮出血藥物治療無(wú)效；-生育要求低的年輕患者。2.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)中如何預(yù)防輸尿管損傷？答案：-術(shù)中充分暴露盆腔；-識(shí)別輸尿管走向并雙重標(biāo)記；-分離膀胱子宮韌帶時(shí)避免向上牽拉；-腎上腺切除時(shí)注意保留迷走神經(jīng)；-發(fā)現(xiàn)損傷及時(shí)修復(fù)或置入雙J管。3.上饒地區(qū)農(nóng)村婦女術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？答案：-并發(fā)癥：尿潴留、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、陰道壁壞死；-預(yù)防措施：術(shù)后定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管、合理使用抗生素、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、避免過(guò)緊縫合。4.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后疼痛管理要點(diǎn)有哪些？答案：-術(shù)后早期使用非甾體抗炎藥；-避免使用阿片類藥物以減少惡心嘔吐；-鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)以促進(jìn)恢復(fù)；-必要時(shí)局部封閉痛點(diǎn)。5.上饒市中醫(yī)院對(duì)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)。答案：-術(shù)前評(píng)估生育需求、月經(jīng)史、合并癥；-術(shù)中注意肥胖、老年患者的組織張力；-術(shù)后早期下床活動(dòng)、預(yù)防血栓；-定期復(fù)查陰道壁愈合情況。五、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.病例：45歲女性，BMI28，因多發(fā)性子宮肌瘤（最大7cm）要求手術(shù)。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)輕度貧血，無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病。問(wèn)：手術(shù)方案如何選擇？術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？答案：-手術(shù)方案：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)（TOLTA）。-術(shù)中注意：-肥胖患者組織張力高，需分層縫合；-貧血者備血；-仔細(xì)止血，避免輸尿管損傷；-肌瘤較大時(shí)注意子宮切除順序。-術(shù)后注意：-預(yù)防尿潴留，術(shù)后7天定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管；-抗生素預(yù)防感染；-營(yíng)養(yǎng)支持糾正貧血。2.病例：60歲女性，既往子宮脫垂III度，合并陰道前壁脫垂。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)宮頸無(wú)明顯病變，但盆腔粘連嚴(yán)重。問(wèn)：如何調(diào)整手術(shù)方案？術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案：-手術(shù)方案調(diào)整：-原計(jì)劃僅子宮切除術(shù)，現(xiàn)需聯(lián)合陰道壁修補(bǔ)術(shù)；-避免強(qiáng)行分離粘連，必要時(shí)中轉(zhuǎn)開腹。-術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)：-加強(qiáng)盆底肌鍛煉；-避免久站久坐；-定期復(fù)查陰道壁支撐情況。3.病例：52歲女性，因?qū)m頸浸潤(rùn)癌行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃。術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），陰道流出淡血性液體。問(wèn)：可能的原因及處理措施？答案：-可能原因：-膀胱或直腸損傷；-盆腔膿腫；-陰道壁血腫。-處理措施：-查腹部超聲明確有無(wú)膿腫；-靜脈抗生素治療；-必要時(shí)行陰道探查或引流。答案與解析一、單選題1.A：陰道前后穹窿入路最常用，可充分暴露子宮及盆腔結(jié)構(gòu)。2.C：肥胖患者脂肪組織厚，手術(shù)視野暴露困難，組織粘連多。3.A：優(yōu)先切除子宮可避免術(shù)后復(fù)發(fā)，再處理陰道壁。4.B：上饒地區(qū)多采用保守治療，置入雙J管可避免永久性損傷。5.B：定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管可促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，減少尿潴留。6.B：低分子肝素在圍手術(shù)期預(yù)防血栓效果確切且安全。7.B：非甾體抗炎藥可有效抑制前列腺素合成，緩解痛經(jīng)。8.D：出血量大時(shí)需及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹，避免嚴(yán)重后果。9.D：盆腔炎性假瘤通常需影像學(xué)鑒別，非手術(shù)適應(yīng)癥。10.C：尿潴留是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，多因麻醉或神經(jīng)損傷引起。二、多選題1.A、B、C、E：術(shù)前需全面評(píng)估腫瘤、凝血及心功能。2.A、B、D：血腫處理需根據(jù)大小選擇壓迫、分離或修補(bǔ)。3.B、D、E：輸尿管梗阻、肺栓塞、陰道壁壞死需緊急處理。4.A、B、C：上饒地區(qū)多采用椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。5.A、B、C、E：預(yù)防感染需術(shù)中無(wú)菌、術(shù)后抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持。三、判斷題1.×：巨大或深部肌瘤可能需開腹。2.√：宮頸浸潤(rùn)癌需根治性手術(shù)。3.√：子宮脫垂是常見(jiàn)適應(yīng)癥。4.×：需評(píng)估膀胱功能，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。5.√：腺肌病易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)