三明市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.三明地區(qū)妊娠期高血壓疾病患者，血壓持續(xù)≥160/110mmHg，伴有蛋白尿，首選的降壓藥物是A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.肼屈嗪D.普萘洛爾E.卡托普利2.某孕婦，32周妊娠，因胎膜早破入院，首選的治療措施是A.立即引產(chǎn)B.靜脈滴注抗生素預(yù)防感染C.地塞米松促胎肺成熟D.縮宮素引產(chǎn)E.繼續(xù)觀察等待自然臨產(chǎn)3.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.子宮胎盤附著部位復(fù)舊不全B.軟產(chǎn)道裂傷C.凝血功能障礙D.胎盤因素E.子宮收縮乏力4.某初產(chǎn)婦，足月妊娠，臨產(chǎn)時出現(xiàn)宮縮強(qiáng)，但節(jié)律不協(xié)調(diào)，胎心160次/分，最可能的診斷是A.持續(xù)性枕后位B.拳頭胎位C.宮縮過強(qiáng)（強(qiáng)直宮縮）D.活躍期停滯E.潛伏期延長5.診斷早期妊娠，最可靠的輔助檢查方法是A.B超檢查B.尿HCG檢測C.基礎(chǔ)體溫測定D.陰道分泌物檢查E.腹部觸診6.某孕婦，28周妊娠，自覺胎動消失，B超提示胎心消失，最可能的診斷是A.胎膜早破B.胎兒畸形C.胎死宮內(nèi)D.胎兒宮內(nèi)窘迫E.胎兒先露異常7.產(chǎn)后出血患者，經(jīng)按摩子宮、宮縮劑治療后出血仍不止，首選的進(jìn)一步處理措施是A.靜脈輸血B.陰道填塞C.B超引導(dǎo)下子宮動脈栓塞D.腹腔鏡下子宮動脈結(jié)扎E.緊急子宮切除術(shù)8.某孕婦，孕期有高血壓病史，妊娠38周入院，血壓180/110mmHg，伴頭痛、眼花，應(yīng)立即給予的藥物是A.硝苯地平B.氫氯噻嗪C.肼屈嗪D.硫酸鎂E.甲基多巴9.診斷前置胎盤，最常用的治療方法是A.期待療法B.緊急剖宮產(chǎn)C.經(jīng)陰道分娩D.宮腔填塞E.靜脈滴注縮宮素10.某產(chǎn)婦，產(chǎn)后3天，體溫38.5℃，寒戰(zhàn)，子宮壓痛明顯，最可能的診斷是A.產(chǎn)褥感染B.胎盤殘留C.子宮內(nèi)膜炎D.軟產(chǎn)道損傷E.胎膜早破二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.妊娠期高血壓疾病患者，病情加重時，應(yīng)密切監(jiān)測的指標(biāo)包括A.血壓B.尿蛋白C.胎心監(jiān)護(hù)（NST）D.血常規(guī)E.腎功能2.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括A.產(chǎn)前常規(guī)使用宮縮劑B.嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征C.產(chǎn)后及時鉗夾胎盤D.第三產(chǎn)程加強(qiáng)子宮收縮E.產(chǎn)后48小時內(nèi)觀察子宮復(fù)舊情況3.胎膜早破的并發(fā)癥包括A.胎兒窘迫B.感染C.臍帶脫垂D.早產(chǎn)E.羊水過少4.診斷HELLP綜合征，必須具備的實驗室檢查指標(biāo)是A.溶血（LDH升高）B.肝酶升高（ALT升高）C.血小板減少（<100×10^9/L）D.活性直接膽紅素升高E.蛋白尿5.剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥包括A.臟器損傷（膀胱、腸道）B.術(shù)后出血C.腹腔粘連D.膿腫形成E.遠(yuǎn)期不孕三、案例分析題（共4題，每題10分，計40分）1.患者，女，28歲，因“停經(jīng)42天，陰道流血3天”入院。查體：宮口開大2cm，胎心140次/分。B超提示：宮內(nèi)見孕囊，胎心搏動?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，G2P0。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）下一步應(yīng)如何處理？（3）患者若要求保留妊娠，需告知哪些風(fēng)險？2.患者，女，35歲，妊娠39周，因“胎膜早破8小時”入院。查體：宮縮規(guī)律，胎心150次/分，羊水清。問題：（1）該患者目前最可能的并發(fā)癥是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些措施？（3）若破膜后12小時仍無宮縮，應(yīng)如何處理？3.患者，女，30歲，產(chǎn)后5天，體溫38.7℃，下腹痛，子宮壓痛明顯，惡露量多、色黃。查體：血常規(guī)WBC15.0×10^9/L，N%85%。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何治療？（3）如何預(yù)防該并發(fā)癥？4.患者，女，32歲，妊娠36周，因“突發(fā)陰道流血200ml”入院。查體：宮縮弱，胎心120次/分，B超提示：前置胎盤。問題：（1）該患者目前最危險的并發(fā)癥是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些措施？（3）若需緊急剖宮產(chǎn)，應(yīng)注意哪些麻醉和手術(shù)風(fēng)險？四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述妊娠期高血壓疾病的三期分類及治療原則。2.簡述產(chǎn)褥期感染的常見病原體及臨床表現(xiàn)。3.簡述胎兒宮內(nèi)窘迫的常見原因及處理措施。五、論述題（共1題，15分）論述剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的診斷要點(diǎn)及處理原則。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：妊娠期高血壓疾病患者血壓持續(xù)≥160/110mmHg，伴有蛋白尿時，提示重度子癇前期，首選的降壓藥物是肼屈嗪，因其降壓效果迅速且對胎兒影響較小。拉貝洛爾和普萘洛爾主要用于妊娠期高血壓，但對重度子癇前期的控制效果不如肼屈嗪；硝苯地平可舌下含服快速降壓，但不適用于重度子癇前期；卡托普利為ACEI類藥物，孕期禁用。2.B解析：胎膜早破（≥12小時）的患者，為預(yù)防感染，應(yīng)立即靜脈滴注抗生素（如青霉素或頭孢菌素）。其他選項不適用于該情況：立即引產(chǎn)不適用于未足月妊娠；地塞米松用于促胎肺成熟，但非首要措施；縮宮素引產(chǎn)適用于足月妊娠；繼續(xù)觀察不適用于胎膜早破。3.E解析：產(chǎn)后出血最常見的原因是子宮收縮乏力，約占70%~80%。其他選項雖可導(dǎo)致出血，但發(fā)生率較低：子宮胎盤附著部位復(fù)舊不全（胎盤殘留）占10%~15%；軟產(chǎn)道裂傷占5%~10%；凝血功能障礙較為少見。4.C解析：宮縮強(qiáng)但節(jié)律不協(xié)調(diào)，胎心160次/分，提示強(qiáng)直宮縮，即子宮持續(xù)收縮無間歇期，易導(dǎo)致胎兒窘迫和子宮破裂。其他選項不適用：持續(xù)性枕后位、拳頭胎位為胎位異常；活躍期停滯指宮口擴(kuò)張無進(jìn)展；潛伏期延長指宮縮規(guī)律但進(jìn)展緩慢。5.A解析：B超檢查可明確顯示宮內(nèi)孕囊、胎心搏動等，是診斷早期妊娠最可靠的輔助檢查方法。尿HCG檢測陽性可提示妊娠，但無法確定宮內(nèi)孕；基礎(chǔ)體溫測定、陰道分泌物檢查特異性不高。6.C解析：胎動消失伴胎心消失，提示胎死宮內(nèi)。其他選項不適用：胎膜早破表現(xiàn)為陰道流液；胎兒畸形需進(jìn)一步檢查確診；胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)為胎心異常但胎動可存在；胎兒先露異常指胎位不正。7.B解析：產(chǎn)后出血經(jīng)初步處理后仍不止，首選陰道填塞（如Bakri球囊），可壓迫宮腔止血。其他選項不適用：靜脈輸血僅補(bǔ)充血容量；B超引導(dǎo)下子宮動脈栓塞和腹腔鏡下子宮動脈結(jié)扎為介入或手術(shù)措施，適用于保守?zé)o效者；緊急子宮切除術(shù)為最后手段。8.D解析：重度子癇前期伴頭痛、眼花，提示可能發(fā)生抽搐（子癇），應(yīng)立即給予硫酸鎂預(yù)防子癇發(fā)作。其他選項不適用：硝苯地平和肼屈嗪降壓效果迅速，但硫酸鎂是預(yù)防子癇的首選；氫氯噻嗪為利尿劑，不適用于該情況；甲基多巴為降壓藥，但硫酸鎂效果更優(yōu)。9.A解析：前置胎盤的處理首選期待療法，即延長孕周至36周后終止妊娠，同時加強(qiáng)抗感染和宮縮治療。其他選項不適用：緊急剖宮產(chǎn)適用于胎位異?；虍a(chǎn)程停滯；經(jīng)陰道分娩風(fēng)險極高；宮腔填塞為產(chǎn)后出血措施。10.A解析：產(chǎn)后3天發(fā)熱、子宮壓痛、惡露異常，提示產(chǎn)褥感染。其他選項不適用：胎盤殘留表現(xiàn)為持續(xù)出血；子宮內(nèi)膜炎多表現(xiàn)為低熱、惡露增多；軟產(chǎn)道損傷多表現(xiàn)為局部出血；胎膜早破表現(xiàn)為流液。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：妊娠期高血壓疾病加重時，需密切監(jiān)測血壓、尿蛋白、胎心監(jiān)護(hù)、血常規(guī)和腎功能，以評估病情進(jìn)展和并發(fā)癥風(fēng)險。2.B,C,D,E解析：產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征（減少不必要的手術(shù)）、第三產(chǎn)程加強(qiáng)子宮收縮（如手取胎盤）、產(chǎn)后及時鉗夾胎盤（減少失血）、產(chǎn)后48小時觀察子宮復(fù)舊情況（及時發(fā)現(xiàn)異常）。產(chǎn)前常規(guī)使用宮縮劑不適用于所有孕婦，可能增加子宮破裂風(fēng)險。3.A,B,C,D,E解析：胎膜早破的并發(fā)癥包括胎兒窘迫（羊水減少導(dǎo)致臍帶受壓）、感染（上行性感染）、臍帶脫垂（胎膜破裂時臍帶先露）、早產(chǎn)（胎膜破裂后感染風(fēng)險增加）和羊水過少（臍帶受壓導(dǎo)致胎兒缺氧）。4.A,B,C解析：HELLP綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括溶血（LDH升高）、肝酶升高（ALT升高）和血小板減少（<100×10^9/L）?；钚灾苯幽懠t素升高可見于膽汁淤積，但非必需指標(biāo)。5.A,B,C,D,E解析：剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥包括臟器損傷（膀胱、腸道損傷）、術(shù)后出血、腹腔粘連、膿腫形成（切口或盆腔）和遠(yuǎn)期不孕（疤痕影響生育功能）。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：難免流產(chǎn)。（2）處理：-若要求保留妊娠，需進(jìn)行保胎治療，包括臥床休息、保胎藥物（如黃體酮）及抗感染治療。-同時告知風(fēng)險：難免流產(chǎn)保胎成功率不高（約50%），若繼續(xù)妊娠可能發(fā)生稽留流產(chǎn)，需進(jìn)一步清宮。（3）風(fēng)險告知：-孕周<22周稽留流產(chǎn)可能需刮宮，術(shù)后感染風(fēng)險；-若發(fā)生胎死宮內(nèi)，需行清宮術(shù)，可能增加子宮破裂風(fēng)險（尤其有剖宮產(chǎn)史者）；-孕期延長可能增加早產(chǎn)風(fēng)險。2.（1）并發(fā)癥：感染（胎膜早破12小時后感染風(fēng)險增加1%每小時）。（2）措施：-立即靜脈滴注抗生素（如青霉素或頭孢）；-監(jiān)測胎心、胎動及羊水情況；-若宮縮不強(qiáng)，可給予縮宮素引產(chǎn)。（3）若破膜后12小時無宮縮：-考慮人工破膜（若羊水清）；-若宮縮仍不強(qiáng)，可引產(chǎn)或準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)。3.（1）診斷：產(chǎn)褥感染（子宮膿腫可能）。（2）治療：-抗生素治療（根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整）；-必要時宮腔引流；-加強(qiáng)支持治療（補(bǔ)液、促宮縮）。（3）預(yù)防措施：-嚴(yán)格無菌操作（產(chǎn)程、手術(shù)）；-產(chǎn)后保持外陰清潔；-及時處理產(chǎn)褥期異常（如惡露異常、發(fā)熱）。4.（1）并發(fā)癥：大出血（子宮破裂或胎盤剝離）。（2）措施：-立即吸氧、監(jiān)測生命體征；-準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)；-靜脈輸液、備血。（3）剖宮產(chǎn)注意事項：-麻醉選擇（硬膜外優(yōu)于全身麻醉）；-手術(shù)需快速、避免子宮撕裂；-術(shù)后加強(qiáng)宮縮，預(yù)防出血。四、簡答題答案與解析1.妊娠期高血壓疾病的三期分類及治療原則-一期（輕度子癇前期）：妊娠20周后，血壓≥140/90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或（+）。治療原則：休息、解痙（硫酸鎂）、降壓、低鹽飲食，必要時擴(kuò)容。-二期（重度子癇前期）：血壓≥160/110mmHg，伴尿蛋白≥2.0g/24h或（++），或伴有抽搐、視網(wǎng)膜病變。治療原則：解痙（硫酸鎂）、降壓、防抽搐、適時終止妊娠。-三期（子癇）：在子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐或意識障礙。治療原則：控制抽搐（硫酸鎂）、降低顱內(nèi)壓（甘露醇）、終止妊娠。2.產(chǎn)褥期感染的常見病原體及臨床表現(xiàn)-常見病原體：厭氧菌（如脆弱桿菌）、需氧菌（如大腸桿菌、鏈球菌）。-臨床表現(xiàn)：-子宮炎：發(fā)熱、下腹痛、子宮壓痛；-子宮膿腫：發(fā)熱、惡露量多、色黃臭；-盆腔膿腫：發(fā)熱、下腹痛、直腸刺激癥狀；-產(chǎn)褥敗血癥：高熱、寒戰(zhàn)、全身衰竭、休克。3.胎兒宮內(nèi)窘迫的常見原因及處理措施-常見原因：胎盤功能不全、臍帶受壓、胎膜早破、母親疾病（如高血壓）。-處理措施：-立即胎心監(jiān)護(hù)（NST），必要時生物物理評分；-改善胎盤循環(huán)（左側(cè)臥位、吸氧）；-若情況惡化，立即剖宮產(chǎn)。五、論述題答案與解析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的診斷要點(diǎn)及處理原則診斷要點(diǎn)：1.病史：有剖宮產(chǎn)史，停經(jīng)后陰道流血或腹痛；2.B超表現(xiàn)：子宮下段疤痕處可見孕囊或胚芽，與膀胱粘連，宮腔內(nèi)無妊娠囊；3.血HCG升高；4.