嘉興市人民醫(yī)院「腎臟病理」樣本處理技術(shù)考核一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）說(shuō)明：下列各題選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是最符合題意的，請(qǐng)選出。1.在接收腎穿刺活檢樣本時(shí)，以下哪種情況不應(yīng)立即進(jìn)行評(píng)估？A.樣本有無(wú)凍傷或擠壓損傷B.樣本是否包含足夠數(shù)量的腎小球C.樣本是否帶有患者姓名及標(biāo)記信息D.樣本是否已用4℃生理鹽水保存2.腎穿刺活檢樣本固定時(shí)，最常用的固定液是？A.乙醇-醋酸混合液B.甲醛溶液C.丙酮溶液D.戊二醛溶液3.對(duì)于懷疑微小病變腎病（MCD）的樣本，最佳固定時(shí)間是？A.10分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.90分鐘4.在處理腎小管樣本時(shí)，以下哪項(xiàng)操作錯(cuò)誤？A.短期（≤24小時(shí)）冷藏保存B.使用10%中性緩沖甲醛固定C.必須進(jìn)行快速脫水處理D.優(yōu)先選擇冷凍切片技術(shù)5.腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)活檢，樣本應(yīng)如何保存？A.4℃生理鹽水保存，立即送檢B.室溫放置，2小時(shí)內(nèi)送檢C.乙醇固定，24小時(shí)后送檢D.直接冷凍，用于免疫組化檢測(cè)6.腎透明細(xì)胞癌（RCC）樣本處理時(shí)，以下哪項(xiàng)不是關(guān)鍵步驟？A.快速固定避免自溶B.石蠟包埋前進(jìn)行脫鈣C.嚴(yán)格避免樣本污染D.優(yōu)先使用冰凍切片技術(shù)7.膜性腎病（MN）免疫熒光檢測(cè)前，樣本應(yīng)如何預(yù)處理？A.乙醇固定，脫蠟后染色B.甲醇冰凍切片，直接染色C.丙酮固定，封閉后染色D.甲醛固定，免疫組化前無(wú)需處理8.腎淀粉樣變性活檢樣本，以下哪項(xiàng)處理最易導(dǎo)致假陰性？A.快速冷凍保存B.甲醛固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)C.脫水過(guò)程不當(dāng)D.使用抗淀粉樣蛋白抗體檢測(cè)9.術(shù)中快速病理診斷腎腫瘤時(shí)，首選哪種樣本處理方法？A.石蠟包埋切片B.冰凍切片C.免疫組化檢測(cè)D.電鏡觀察10.腎小管間質(zhì)纖維化樣本，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不適用于評(píng)估纖維化程度？A.Masson三色染色B.α-SMA免疫組化C.TGF-β1基因表達(dá)D.腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）說(shuō)明：下列各題選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)符合題意，請(qǐng)全部選出。1.腎穿刺活檢樣本接收時(shí)需重點(diǎn)檢查哪些內(nèi)容？A.樣本有無(wú)污染（如尿液、血液）B.是否包含足夠數(shù)量的腎小球（≥6個(gè)）C.是否有冰凍或擠壓損傷D.標(biāo)記信息是否與患者病歷一致E.樣本是否已用10%甲醛固定2.腎移植排斥反應(yīng)活檢，以下哪些指標(biāo)可能升高？A.CD8+T細(xì)胞浸潤(rùn)B.血管內(nèi)皮損傷C.腎小管萎縮D.腎間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤(rùn)E.腎小球系膜細(xì)胞增生3.膜性腎?。∕N）免疫熒光檢測(cè)的常見模式包括？A.膜狀沉積B.線狀沉積C.節(jié)段性沉積D.沉積于基底膜上皮側(cè)E.沉積于基底膜內(nèi)皮側(cè)4.腎透明細(xì)胞癌（RCC）免疫組化檢測(cè)時(shí)，常用哪些標(biāo)志物？A.CD10B.VimentinC.PAX2D.CD117E.p535.腎小管損傷的病理表現(xiàn)包括？A.小管上皮細(xì)胞空泡變性B.小管管型形成C.小管基底膜斷裂D.小管肉芽腫形成E.小管細(xì)胞脫落6.腎淀粉樣變性樣本處理時(shí)，以下哪些措施有助于提高檢出率？A.快速冷凍切片B.免疫組化使用抗淀粉樣蛋白前需封閉內(nèi)源性過(guò)氧化物酶C.石蠟切片配合特殊染色（如剛果紅）D.樣本固定時(shí)間需控制在10-20分鐘E.使用冰凍切片替代石蠟切片7.腎移植術(shù)后慢性排斥反應(yīng)的病理特征包括？A.腎間質(zhì)纖維化B.腎血管硬化C.腎小管萎縮D.腎小球硬化E.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)8.腎血管性病變的病理診斷依據(jù)包括？A.免疫熒光檢測(cè)C3、C1q沉積B.血管壁纖維素樣壞死C.腎血管內(nèi)皮細(xì)胞增生D.腎血管壁鈣化E.腎血管壁淀粉樣變性9.腎小管間質(zhì)纖維化的機(jī)制包括？A.TGF-β1表達(dá)上調(diào)B.α-SMA陽(yáng)性細(xì)胞增多C.腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)分化D.腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)E.腎血管內(nèi)皮損傷10.腎移植術(shù)后感染性腎病的病理特征包括？A.腎間質(zhì)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)B.腎小管膿腫形成C.腎血管壁細(xì)菌團(tuán)塊D.腎小球系膜細(xì)胞增生E.腎間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)三、判斷題（每題2分，共10題）說(shuō)明：請(qǐng)判斷下列說(shuō)法的正誤。1.腎穿刺活檢樣本固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>24小時(shí)）會(huì)導(dǎo)致腎小球結(jié)構(gòu)破壞。（×）2.腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)活檢，腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）是重要的參考指標(biāo)。（×）3.腎淀粉樣變性樣本需用抗淀粉樣蛋白抗體進(jìn)行免疫組化檢測(cè)，無(wú)需特殊預(yù)處理。（×）4.腎透明細(xì)胞癌（RCC）樣本固定時(shí)，乙醇濃度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞溶解。（√）5.腎小管間質(zhì)纖維化樣本，Masson三色染色可直觀顯示膠原纖維增生。（√）6.腎移植術(shù)后慢性排斥反應(yīng)，腎小球硬化率通常低于急性排斥反應(yīng)。（√）7.腎血管性病變的免疫熒光檢測(cè)通常顯示IgG、C3顆粒樣或線狀沉積。（×）8.膜性腎?。∕N）的免疫熒光特征是IgG、C3呈顆粒樣或滿灶狀沉積于基底膜上皮側(cè)。（√）9.腎移植術(shù)后感染性腎病，腎間質(zhì)可見中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)伴膿腫形成。（√）10.腎小管損傷時(shí)，小管基底膜斷裂是早期表現(xiàn)之一。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）說(shuō)明：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述腎穿刺活檢樣本接收時(shí)的關(guān)鍵檢查步驟。答案：-檢查樣本有無(wú)污染（尿液、血液）；-確認(rèn)樣本包含足夠數(shù)量的腎小球（≥6個(gè)）；-評(píng)估有無(wú)凍傷或擠壓損傷；-核對(duì)標(biāo)記信息與患者病歷是否一致；-檢查樣本保存條件（如4℃生理鹽水保存）。2.腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)活檢，病理診斷需關(guān)注哪些關(guān)鍵指標(biāo)？答案：-腎間質(zhì)單核細(xì)胞/淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)程度；-血管內(nèi)皮損傷（纖維素樣壞死）；-腎小管急性損傷（空泡變性、管型形成）；-腎小球病變（如毛細(xì)血管壁免疫復(fù)合物沉積）。3.腎淀粉樣變性樣本處理時(shí)，如何提高免疫組化檢測(cè)的陽(yáng)性率？答案：-快速冷凍切片以減少固定時(shí)間對(duì)淀粉樣蛋白的影響；-免疫組化前封閉內(nèi)源性過(guò)氧化物酶；-使用特異性抗淀粉樣蛋白抗體（如抗AA型或抗AApoA1型）；-結(jié)合剛果紅染色輔助診斷。4.腎小管間質(zhì)纖維化樣本，哪些機(jī)制會(huì)導(dǎo)致膠原纖維增生？答案：-TGF-β1表達(dá)上調(diào)；-腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)分化為成纖維細(xì)胞；-腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞釋放細(xì)胞因子（如PDGF）；-腎血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致纖維化因子釋放。五、論述題（每題10分，共2題）說(shuō)明：請(qǐng)?jiān)敿?xì)回答下列問(wèn)題。1.詳細(xì)描述腎透明細(xì)胞癌（RCC）樣本處理的規(guī)范流程及注意事項(xiàng)。答案：-接收與固定：立即用4℃生理鹽水沖洗樣本表面血液，隨后置入10%中性緩沖甲醛固定（pH7.4），固定時(shí)間需≥24小時(shí)；-脫水與包埋：脫水過(guò)程需緩慢（梯度乙醇濃度），避免細(xì)胞收縮變形；浸蠟溫度控制在52-54℃，確保組織透明；-切片與染色：石蠟切片厚4-5μm，HE染色觀察細(xì)胞形態(tài)；必要時(shí)行免疫組化（CD10、Vimentin、p53等）；-注意事項(xiàng)：-避免樣本擠壓或凍傷；-甲醛濃度過(guò)高可能導(dǎo)致細(xì)胞自溶；-快速處理減少腫瘤細(xì)胞DNA降解。2.論述腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)的病理分型及樣本處理要點(diǎn)。答案：-病理分型：-急性排斥反應(yīng)：腎間質(zhì)單核細(xì)胞/淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、血管內(nèi)皮損傷、腎小管急性損傷；-慢性排斥反應(yīng)：腎間質(zhì)纖維化、腎血管硬化、腎小球硬化；-感染性腎病：腎間質(zhì)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)伴膿腫形成；-急性移植物功能衰竭（AGF）：腎小管壞死、腎間質(zhì)水腫；-樣本處理要點(diǎn)：-急性排斥反應(yīng)需快速送檢（≤2小時(shí)），避免固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；-免疫組化需檢測(cè)CD8+T細(xì)胞、HLA抗體沉積；-感染性腎病需結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)，樣本需無(wú)菌保存；-慢性排斥反應(yīng)需長(zhǎng)期甲醛固定（≥72小時(shí)）以評(píng)估纖維化程度。答案與解析一、單項(xiàng)選擇題1.D（需立即評(píng)估固定液，而C選項(xiàng)需核對(duì)標(biāo)記信息）2.B（甲醛是腎臟病理最常用固定液）3.C（60分鐘固定可較好保存細(xì)胞形態(tài)）4.C（短期內(nèi)冷藏即可，無(wú)需快速脫水）5.A（急性排斥需立即用生理鹽水保存送檢）6.D（冰凍切片主要用于特殊染色，非首選）7.A（MN免疫熒光需脫蠟后染色）8.B（過(guò)長(zhǎng)固定導(dǎo)致淀粉樣蛋白降解）9.B（冰凍切片可快速診斷腫瘤）10.D（eGFR是臨床指標(biāo)，非病理評(píng)估方法）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABDE4.ABD5.ABC6.ABC7.ABCD8.BD9.ABCD10.ABC三、判斷題1.×（固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致結(jié)構(gòu)破壞）2.×（eGFR是臨床指標(biāo)，非病理診斷）3.×（需封閉內(nèi)源性過(guò)氧化物酶）4.√（高濃度乙醇導(dǎo)致細(xì)胞溶解）5.√