杭州市中醫(yī)院毒物檢測技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）要求：每題選擇一個最符合題意的選項。1.杭州市中醫(yī)院在處理疑似有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例時，優(yōu)先選擇的檢測指標(biāo)是？A.血液中膽堿酯酶活性B.尿液中有機(jī)磷代謝物C.呼出氣體中有機(jī)磷成分D.胃內(nèi)容物氣相色譜-質(zhì)譜檢測2.患者因誤服大量鼠藥（毒鼠強(qiáng)）入院，實驗室首選的檢測方法是？A.高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜（LC-MS/MS）B.氣相色譜-火焰離子化檢測器（GC-FID）C.酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）D.毛發(fā)中毒物檢測3.杭州地區(qū)夏季高發(fā)的毒蘑菇中毒，臨床常用何種檢測手段輔助診斷？A.紫外燈下觀察嘔吐物熒光反應(yīng)B.液相色譜-電噴霧離子化質(zhì)譜（LC-ESI-MS）C.堿性高錳酸鉀溶液測試D.患者血清中催乳素水平檢測4.檢測酒精中毒時，血液乙醇濃度與呼出氣體乙醇濃度換算公式中，系數(shù)K的取值范圍是？A.1.8～2.1B.2.2～2.4C.1.5～1.7D.3.0～3.25.中毒患者血液中重金屬檢測，首選的儀器技術(shù)是？A.原子吸收光譜法（AAS）B.電感耦合等離子體質(zhì)譜法（ICP-MS）C.離子色譜法（IC）D.分子熒光光譜法6.患者服用不明藥物后出現(xiàn)幻覺，尿液中毒物篩查首選的免疫分析法是？A.液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜（LC-MS/MS）B.免疫層析法（膠體金法）C.氣相色譜-離子遷移譜（GC-IMS）D.毛發(fā)中毒物檢測7.杭州地區(qū)冬季常見的煤氣中毒，血液中主要檢測的代謝物是？A.乙酰苯胺B.甲醇C.一氧化碳（COHb）D.苯二氮?類8.檢測阿片類藥物中毒時，尿液中毒物篩查的靈敏度最高的方法是？A.氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用（GC-MS）B.電化學(xué)發(fā)光免疫分析法（ECLIA）C.液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜（LC-MS/MS）D.紅外光譜法9.患者疑似亞硝酸鹽中毒，臨床首選的檢測指標(biāo)是？A.血液中高鐵血紅蛋白B.尿液中硫氰酸鹽C.胃內(nèi)容物pH值D.呼出氣體中氮氧化物10.杭州某景區(qū)常見的毒蛇咬傷，實驗室檢測蛇毒主要采用？A.酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）B.雙抗體夾心法C.液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用（LC-MS/MS）D.免疫熒光法二、多選題（共5題，每題3分，共15分）要求：每題至少選擇兩個正確選項。1.患者疑似三環(huán)類抗抑郁藥中毒，實驗室需重點監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血液中藥物濃度B.肝功能指標(biāo)（ALT、AST）C.腎功能指標(biāo)（肌酐、尿素氮）D.心電圖（QT間期延長）2.杭州地區(qū)常見的食物中毒類型，以下哪些屬于生物性毒素？A.豆腐發(fā)酵產(chǎn)生的生物胺B.花生中的黃曲霉素C.蘑菇中的鵝膏毒素D.儲存不當(dāng)食物中的變形桿菌3.檢測重金屬中毒時，以下哪些樣本可用于毒物分析？A.血液B.尿液C.膽汁D.毛發(fā)4.中毒患者血液氣相色譜分析中，常見的干擾因素包括？A.乙醇B.乙酸C.丙酮D.氧化物5.患者疑似有機(jī)氯農(nóng)藥中毒，以下哪些檢測方法可用于確證？A.氣相色譜-電子捕獲檢測器（GC-ECD）B.液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜（LC-MS/MS）C.薄層色譜法（TLC）D.紅外光譜法（IR）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）要求：判斷正誤。1.患者服用過量安眠藥后，胃內(nèi)容物檢測可反映中毒時間。（√）2.尿液中苯丙胺代謝物檢測窗口期比血液檢測更短。（×）3.杭州地區(qū)夏季溺水者，血液中氰化物檢測可排除CO中毒可能。（×）4.重金屬中毒時，毛發(fā)檢測的半衰期比血液檢測更長。（√）5.阿片類藥物中毒時，呼出氣體檢測適用于急診快速篩查。（√）6.煤氣中毒患者血液中COHb濃度與中毒程度成正比。（√）7.蛇毒檢測時，免疫分析法僅適用于毒蛇種類鑒定。（×）8.食物中毒中，細(xì)菌毒素檢測通常采用PCR方法。（×）9.液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)可同時檢測多種毒物。（√）10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，尿液檢測比血液檢測更早出現(xiàn)陽性。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）要求：簡述要點，條理清晰。1.簡述杭州市中醫(yī)院處理急性中毒病例的毒物檢測流程。2.比較血液與尿液檢測在毒物分析中的優(yōu)缺點。3.杭州地區(qū)夏季常見的毒蘑菇有哪些，如何快速識別？4.酒精中毒時，血液乙醇濃度換算呼出氣體濃度的原理是什么？五、論述題（共2題，每題10分，共20分）要求：結(jié)合實際案例，分析毒物檢測的要點。1.患者疑似中毒后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，毒物檢測應(yīng)重點關(guān)注哪些指標(biāo)？2.杭州某餐飲店發(fā)生集體食物中毒，毒物檢測應(yīng)如何開展？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，血液膽堿酯酶活性是首選檢測指標(biāo)，可反映中毒嚴(yán)重程度。尿液代謝物檢測較滯后，胃內(nèi)容物檢測僅用于確認(rèn)毒物種類。2.A解析：毒鼠強(qiáng)毒性極強(qiáng)，LC-MS/MS檢測靈敏度高、特異性強(qiáng)，為首選方法。GC-FID適用于一般有機(jī)物檢測，ELISA僅用于篩查。3.B解析：毒蘑菇中毒成分復(fù)雜，LC-ESI-MS可檢測鵝膏毒素等生物堿類毒素。紫外燈檢測僅適用于部分毒蘑菇，堿高錳酸鉀測試無特異性。4.A解析：血液乙醇濃度與呼出氣體乙醇濃度換算系數(shù)K通常為2.1（吸食酒精者）或1.8（飲酒者）。5.B解析：ICP-MS檢測重金屬靈敏度高、干擾少，適用于臨床常規(guī)檢測。AAS需標(biāo)準(zhǔn)品對照，IC主要用于離子分析。6.B解析：尿液阿片類藥物篩查常用膠體金法，快速便捷。LC-MS/MS為確證方法，GC-IMS靈敏度較低。7.C解析：煤氣中毒檢測指標(biāo)為一氧化碳血紅蛋白（COHb），甲醇中毒尿液檢測陽性。8.C解析：阿片類藥物檢測首選LC-MS/MS，可同時檢測原型藥及代謝物。ECLIA靈敏度略低。9.A解析：亞硝酸鹽中毒時，血液高鐵血紅蛋白是關(guān)鍵指標(biāo)，尿液硫氰酸鹽僅用于接觸史確認(rèn)。10.C解析：蛇毒檢測需高靈敏度方法，LC-MS/MS可分離鑒定多種蛇毒成分。ELISA僅適用于定性篩查。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：三環(huán)類藥物中毒需監(jiān)測血藥濃度（指導(dǎo)治療）、肝腎功能（評估損傷）、心電圖（監(jiān)測毒性反應(yīng)）。2.B、C解析：黃曲霉素（化學(xué)毒素）、鵝膏毒素（生物毒素）為杭州地區(qū)常見食物毒素。3.A、B、D解析：血液、尿液、毛發(fā)是重金屬中毒的常規(guī)檢測樣本，膽汁檢測較少用于常規(guī)毒物分析。4.A、B、C解析：乙醇、乙酸、丙酮可干擾血液氣相色譜分析，需校正。氧化物（如氰化物）無干擾但需排除。5.A、B解析：GC-ECD和LC-MS/MS是確證有機(jī)氯農(nóng)藥中毒的常用方法，TLC僅用于初步篩選，IR無特異性。三、判斷題答案與解析1.√解析：胃內(nèi)容物檢測可反映中毒時間，但需注意腐敗干擾。2.×解析：尿液檢測窗口期比血液更長，可達(dá)數(shù)天。3.×解析：CO中毒時血液中COHb濃度升高，但需與氰化物中毒鑒別。4.√解析：毛發(fā)中毒物檢測可追溯數(shù)周至數(shù)月，血液檢測僅反映近期攝入。5.√解析：呼出氣體檢測（如酒精檢測儀）可快速篩查。6.√解析：COHb濃度與中毒程度呈正相關(guān)。7.×解析：免疫分析法可用于毒蛇種類鑒定及中毒定量。8.×解析：細(xì)菌毒素檢測多用酶聯(lián)法或毒素基因檢測。9.√解析：LC-MS/MS可多通道檢測，適用于復(fù)雜毒物混合物。10.×解析：尿液檢測較血液檢測延遲，陽性時間更長。四、簡答題答案與解析1.急性中毒毒物檢測流程-病史采集：攝入時間、劑量、毒物種類-快速篩查：尿液/血液毒物免疫法（膠體金法）-確認(rèn)檢測：LC-MS/MS或GC-MS-動態(tài)監(jiān)測：血藥濃度、肝腎功能2.血液與尿液檢測比較-血液：反映近期毒物水平，靈敏度高，但窗口期短。-尿液：窗口期長，適用于隔夜中毒，但靈敏度低于血液。3.杭州毒蘑菇識別-常見：白毒傘（劇毒）、虎斑菌（中毒）-快速識別：蒜苗試驗（變黑提示有毒）、氣味刺鼻者慎食。4.酒精濃度換算原理-基于氣體分壓原理，通過呼出氣體中乙醇分壓與血液濃度比例換算。五、論述題答案與解析1.癲癇發(fā)作時的毒物檢測重點-優(yōu)先檢測：苯二氮?類（鎮(zhèn)靜藥過