紹興市中醫(yī)院血液內(nèi)科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師病種題庫(kù)一、單選題（每題2分，共20題）1.題目：患者，男，68歲，因“反復(fù)發(fā)熱、盜汗3個(gè)月”入院，診斷為慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）。實(shí)驗(yàn)室檢查示：WBC120×103/L，淋巴細(xì)胞占80%，CD5陽(yáng)性。治療首選方案是？A.fludarabine+cyclophosphamideB.chlorambucilC.rituximab+bendamustineD.fludarabine+bendamustineE.observation（觀察）2.題目：患者，女，52歲，確診急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3），已行DA方案化療1療程，現(xiàn)出現(xiàn)皮膚黏膜出血，血小板計(jì)數(shù)20×103/μL。為預(yù)防出血，首選的止血藥物是？A.雌激素B.維生素K1C.羥乙基淀粉D.鐵劑E.香草醛3.題目：患者，男，35歲，因“乏力、消瘦、關(guān)節(jié)疼痛1年”就診，骨髓檢查診斷為骨髓增生異常綜合征（MDS-RS），IPSS評(píng)分3分。治療首選是？A.地西他濱B.阿糖胞苷C.紅細(xì)胞生成素D.雄激素E.維持觀察4.題目：患者，女，65歲，確診慢性髓系白血?。–ML）慢性期，基因檢測(cè)BCR-ABL1定量為5%。治療應(yīng)選擇？A.伊馬替尼B.尼洛替尼C.干擾素αD.化療E.觀察等待5.題目：患者，男，28歲，因“反復(fù)出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1周”入院，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。首選的治療方案是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.靜脈注射免疫球蛋白C.硫唑嘌呤D.肝素E.鐵劑6.題目：患者，女，45歲，確診急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL-L2），L1/L2分型依據(jù)是？A.細(xì)胞大小B.核染色質(zhì)形態(tài)C.胞質(zhì)免疫標(biāo)志物D.胞核形態(tài)E.急性期或慢性期表現(xiàn)7.題目：患者，男，70歲，因“進(jìn)行性貧血、血小板減少2年”就診，骨髓檢查提示“原始細(xì)胞5%”。診斷考慮？A.慢性淋巴細(xì)胞白血病B.骨髓增生異常綜合征C.脾功能亢進(jìn)D.鐵過(guò)載E.惡性淋巴瘤8.題目：患者，女，60歲，確診急性粒-單核細(xì)胞白血?。∕5b），治療首選方案是？A.DA方案B.HA方案C.CA方案D.G-CSF支持E.造血干細(xì)胞移植9.題目：患者，男，50歲，因“骨痛、貧血、肝脾腫大3個(gè)月”入院，診斷為多發(fā)性骨髓瘤（MM）。確定診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.血清游離輕鏈檢測(cè)B.骨髓活檢C.尿本周蛋白檢測(cè)D.MRI檢查E.蛋白電泳10.題目：患者，女，55歲，確診骨髓纖維化（MF），JAK2V617F陽(yáng)性。治療首選是？A.王者方案B.靜脈注射免疫球蛋白C.羥基脲D.靶向治療（如ruxolitinib）E.放療二、多選題（每題3分，共10題）1.題目：急性白血?。ˋL）誘導(dǎo)緩解化療的目標(biāo)是？A.徹底清除骨髓中原粒細(xì)胞B.恢復(fù)正常造血功能C.防止復(fù)發(fā)D.改善生活質(zhì)量E.長(zhǎng)期生存2.題目：慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）的高危因素包括？A.ZAP-70陽(yáng)性B.LDH升高C.脾臟腫大＞5cmD.年齡＞65歲E.依那西普（Enzastaurin）耐藥3.題目：骨髓增生異常綜合征（MDS）的預(yù)后評(píng)估工具包括？A.IPSS評(píng)分B.骨髓原始細(xì)胞比例C.外周血細(xì)胞減少程度D.FISH檢測(cè)（如del(5q),-7,+8）E.Karyotyping4.題目：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的治療方法包括？A.糖皮質(zhì)激素B.大劑量靜脈注射免疫球蛋白C.免疫抑制劑（如rituximab）D.肝素E.脾切除術(shù)5.題目：急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）的并發(fā)癥包括？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.出血性休克C.肝腎損害D.腦出血E.感染6.題目：多發(fā)性骨髓瘤（MM）的常見(jiàn)并發(fā)癥包括？A.骨?。ú±硇怨钦郏〣.腎功能衰竭C.免疫缺陷D.血液高粘滯綜合征E.肝功能損害7.題目：慢性髓系白血?。–ML）加速期的表現(xiàn)包括？A.脾臟進(jìn)行性腫大B.出血傾向加重C.骨髓原始細(xì)胞＞10%D.肝功能異常E.貧血加重8.題目：骨髓纖維化（MF）的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括？A.鐵蛋白升高B.EPO水平降低C.血清鈣升高D.骨髓鐵染色示鐵粒幼細(xì)胞增多E.JAK2V617F陽(yáng)性9.題目：急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）的預(yù)后相關(guān)因素包括？A.染色體核型（如t(12;21)預(yù)后好）B.患者年齡C.初診白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.CD34+細(xì)胞比例E.化療反應(yīng)10.題目：淋巴瘤的鑒別診斷包括？A.慢性淋巴細(xì)胞白血病B.霍奇金淋巴瘤C.非霍奇金淋巴瘤D.漿細(xì)胞骨髓瘤E.白血病三、案例分析題（每題10分，共5題）1.題目：患者，男，62歲，因“反復(fù)乏力、發(fā)熱、體重下降6個(gè)月”入院。體檢：貧血貌，淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋下2cm，脾肋下5cm。外周血WBC150×103/μL，淋巴細(xì)胞占70%，CD5陽(yáng)性，CD19陽(yáng)性。骨髓檢查示淋巴細(xì)胞占80%，形態(tài)符合CLL。問(wèn)題：(1)該患者分期屬于？(2)首選治療方案是什么？(3)治療過(guò)程中需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？2.題目：患者，女，48歲，因“皮膚出血點(diǎn)、發(fā)熱1周”入院。既往有“甲狀腺功能亢進(jìn)”病史。體檢：輕度貧血，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，肝脾未及。外周血WBC20×103/μL，血小板15×103/μL，淋巴細(xì)胞比例60%，CD20陽(yáng)性。骨髓檢查示原始細(xì)胞30%。問(wèn)題：(1)該患者最可能的診斷是什么？(2)治療首選方案是什么？(3)如何預(yù)防并發(fā)癥？3.題目：患者，男，70歲，因“骨痛、反復(fù)感染2年”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb60g/L，PLT80×103/μL，尿本周蛋白（+），血清IgG45g/L，骨髓檢查示漿細(xì)胞10%。問(wèn)題：(1)該患者診斷是什么？(2)治療方案選擇？(3)預(yù)后評(píng)估？4.題目：患者，女，35歲，因“反復(fù)牙齦出血、皮膚瘀斑3年”入院。體檢：輕度貧血，肝脾腫大。外周血WBC200×103/μL，血小板20×103/μL，淋巴細(xì)胞占30%，CD55陽(yáng)性。骨髓檢查示原始細(xì)胞20%。問(wèn)題：(1)該患者最可能的診斷是什么？(2)治療方案選擇？(3)如何預(yù)防出血？5.題目：患者，男，50歲，因“乏力、消瘦、關(guān)節(jié)痛1年”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，WBC100×103/μL，PLT50×103/μL，骨髓檢查示原始細(xì)胞5%，IPSS評(píng)分3分。問(wèn)題：(1)該患者診斷是什么？(2)治療建議？(3)長(zhǎng)期管理策略？答案與解析一、單選題1.答案：E（觀察）解析：CLL屬于惰性病程，對(duì)于無(wú)癥狀或癥狀輕微的患者，可采取觀察等待策略，定期監(jiān)測(cè)。2.答案：B（維生素K1）解析：M3患者化療后易出現(xiàn)出血，維生素K1可促進(jìn)凝血因子合成。3.答案：D（雄激素）解析：MDS-RSIPSS3分屬于低危，雄激素可刺激造血，改善貧血。4.答案：A（伊馬替尼）解析：CML慢性期首選酪氨酸激酶抑制劑（TKI），伊馬替尼可顯著改善預(yù)后。5.答案：A（大劑量糖皮質(zhì)激素）解析：ITP首選糖皮質(zhì)激素，抑制抗體產(chǎn)生，提升血小板壽命。6.答案：C（胞質(zhì)免疫標(biāo)志物）解析：ALL-L2分型依據(jù)是CD19、CD20等免疫標(biāo)志物表達(dá)。7.答案：B（骨髓增生異常綜合征）解析：原始細(xì)胞＜5%但持續(xù)存在，符合MDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。8.答案：B（HA方案）解析：M5b治療首選HA方案（阿糖胞苷+阿霉素），聯(lián)合化療可提高緩解率。9.答案：C（尿本周蛋白檢測(cè)）解析：本周蛋白是MM特征性指標(biāo)，確診需結(jié)合骨髓活檢和蛋白電泳。10.答案：D（靶向治療（如ruxolitinib））解析：MF治療首選JAK抑制劑（如ruxolitinib），可控制脾腫大和癥狀。二、多選題1.答案：A、B、C解析：AL誘導(dǎo)緩解目標(biāo)在于清除白血病細(xì)胞，恢復(fù)造血功能，防止復(fù)發(fā)。2.答案：A、B、C、D解析：ZAP-70陽(yáng)性、LDH升高、脾腫大、高齡均為CLL高危因素。3.答案：A、B、C、D、E解析：MDS預(yù)后評(píng)估工具包括IPSS評(píng)分、染色體、FISH、Karyotyping等。4.答案：A、B、C解析：ITP治療首選糖皮質(zhì)激素、靜脈注射免疫球蛋白、免疫抑制劑。5.答案：A、B、C、D解析：M3易發(fā)生DIC、出血、肝腎損害、腦出血等并發(fā)癥。6.答案：A、B、C、D解析：MM并發(fā)癥包括骨病、腎損害、免疫缺陷、高粘滯綜合征。7.答案：A、B、C、E解析：CML加速期表現(xiàn)為脾腫大、出血、原始細(xì)胞增多、貧血加重。8.答案：A、B、D、E解析：MF實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)鐵蛋白升高、EPO降低、鐵粒幼細(xì)胞增多、JAK2陽(yáng)性。9.答案：A、B、C、D解析：ALL預(yù)后與染色體核型、年齡、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD34+比例相關(guān)。10.答案：A、B、C、D解析：淋巴瘤需與CLL、霍奇金/非霍奇金淋巴瘤、漿細(xì)胞骨髓瘤鑒別。三、案例分析題1.答案：(1)分期：Rai分期0期（無(wú)癥狀，僅淋巴結(jié)腫大）。(2)治療方案：觀察等待，若癥狀進(jìn)展或進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高（如ZAP-70陽(yáng)性），可考慮化療（如fludarabine+cyclophosphamide）。(3)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血常規(guī)、肝腎功能、淋巴結(jié)及脾臟大小變化、療效評(píng)估（如CD19+細(xì)胞比例）。2.答案：(1)診斷：急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）。(2)治療方案：DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）誘導(dǎo)化療，配合支持治療（如G-CSF、血小板輸注）。(3)預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防感染（抗生素）、出血（輸血）、DIC（肝素）。3.答案：(1)診斷：多發(fā)性骨髓瘤（MM）。(2)治療方案：苯達(dá)莫司汀+地塞米松（BD方案）或硼替尼+地塞米松。(3)預(yù)后評(píng)估：根據(jù)ISS評(píng)分或Rai分期，預(yù)后較好需定期監(jiān)測(cè)，防止復(fù)發(fā)。4.答案：(1)診斷：慢性