常州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的典型臨床表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.突發(fā)性劇烈頭痛，伴惡心嘔吐B.持續(xù)性鈍痛，逐漸加重C.無痛性蛛網(wǎng)膜下腔出血D.頸部搏動(dòng)性雜音，伴心悸2.顱內(nèi)壓增高的“三主征”不包括以下哪項(xiàng)？A.劇烈頭痛B.惡心嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.癲癇發(fā)作3.椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后發(fā)生截癱，最可能的原因是？A.血腫壓迫神經(jīng)根B.神經(jīng)根粘連C.術(shù)后感染D.腫瘤復(fù)發(fā)4.腦出血最常見的部位是？A.殼核-蒼白球區(qū)B.丘腦C.小腦蚓部D.腦橋5.顱骨骨折診斷中，哪項(xiàng)檢查最為重要？A.CT掃描B.MRIC.腦電圖D.腦脊液檢查6.關(guān)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，首選藥物是？A.丙戊酸鈉B.地西泮（安定）C.托吡酯D.苯妥英鈉7.腦腫瘤的“三聯(lián)征”不包括？A.頭痛B.癲癇C.腫瘤壓迫腦干D.貧血8.腦膜瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？A.強(qiáng)化均勻的團(tuán)塊影B.腦室受壓，中線移位C.低密度囊性灶D.腦內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)9.腦外傷后出現(xiàn)“局灶性神經(jīng)功能障礙”最可能是？A.腦震蕩B.腦挫傷C.硬膜外血腫D.腦脊液漏10.腦血管痙攣?zhàn)畛Ｒ姷牟l(fā)癥是？A.腦水腫B.腦出血加重C.腦梗死D.癲癇持續(xù)狀態(tài)二、多選題（每題3分，共10題）1.顱內(nèi)壓增高的處理原則包括？A.降低顱內(nèi)壓B.停止腦脊液外引流C.控制性通氣D.腫瘤切除術(shù)2.脊髓損傷后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.脊髓空洞癥B.關(guān)節(jié)攣縮C.異位骨化D.泌尿系感染3.腦血管病急性期治療中，以下哪些措施是必要的？A.抗血小板治療B.降顱壓C.預(yù)防性使用抗生素D.腦保護(hù)治療4.腦腫瘤術(shù)后出現(xiàn)“腦脊液漏”的處理方法包括？A.頭高腳低位B.硬膜外血補(bǔ)C.抗生素預(yù)防感染D.腦室引流術(shù)5.癲癇診斷中，以下哪些檢查有輔助意義？A.腦電圖B.MRIC.腦脊液檢查D.PET-CT6.腦血管畸形包括？A.腦動(dòng)靜脈畸形B.海綿狀血管瘤C.腦動(dòng)脈瘤D.腦靜脈竇血栓7.顱底骨折的手術(shù)指征包括？A.大面積腦挫傷B.腦脊液漏持續(xù)超過1周C.顱底血腫形成D.神經(jīng)壓迫癥狀明顯8.脊髓型頸椎病的表現(xiàn)有？A.手指精細(xì)動(dòng)作障礙B.胸部束帶感C.脊柱側(cè)彎D.膝反射亢進(jìn)9.腦腫瘤的放射治療適應(yīng)證包括？A.惡性腦膠質(zhì)瘤B.顱咽管瘤C.腦轉(zhuǎn)移瘤D.腦膜瘤復(fù)發(fā)10.腦外傷后出現(xiàn)“意識(shí)障礙”的可能原因有？A.腦挫傷B.腦干損傷C.腦積水D.腦疝形成三、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例描述：患者，男，62歲，突發(fā)頭痛伴嘔吐2小時(shí)入院。查體：BP180/100mmHg，神志朦朧，右側(cè)肢體偏癱。CT顯示基底節(jié)區(qū)高密度影，伴腦室受壓。問題：（1）初步診斷是什么？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）緊急處理措施包括？2.病例描述：患者，女，45歲，因“進(jìn)行性頭痛、視物模糊1年”入院。MRI顯示鞍區(qū)占位，邊界清楚，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）治療方案如何選擇？3.病例描述：患者，男，28歲，車禍后出現(xiàn)意識(shí)喪失30分鐘，醒后出現(xiàn)右側(cè)肢體無力。查體：右側(cè)巴賓斯基征陽性，頸強(qiáng)直。CT顯示顱后窩占位，伴第四腦室受壓。問題：（1）初步診斷是什么？（2）可能的病因有哪些？（3）急診處理要點(diǎn)是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂典型表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈頭痛（“一生中最劇烈的頭痛”），伴惡心嘔吐和腦膜刺激征，故A正確。其他選項(xiàng)描述不準(zhǔn)確。2.D解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”為劇烈頭痛、惡心嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，癲癇發(fā)作不屬于三主征范疇。3.A解析：椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后發(fā)生截癱多因術(shù)中血腫壓迫神經(jīng)根，需緊急處理。其他選項(xiàng)可能性較低。4.A解析：腦出血最常見的部位是殼核-蒼白球區(qū)（高血壓性腦出血好發(fā)部位），其次為丘腦。5.A解析：顱骨骨折診斷首選CT掃描，可清晰顯示骨折線及并發(fā)癥（如腦挫傷、血腫）。MRI主要用于軟組織評(píng)估。6.B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮（安定）靜脈注射，因起效快，安全性高。丙戊酸鈉等藥物需待癲癇控制后使用。7.D解析：腦腫瘤“三聯(lián)征”指頭痛、癲癇和神經(jīng)壓迫癥狀（如偏癱、視力障礙），貧血不屬于典型表現(xiàn)。8.A解析：腦膜瘤典型影像學(xué)表現(xiàn)為強(qiáng)化均勻的團(tuán)塊影，常伴有骨性改變或鈣化。其他表現(xiàn)多見于其他腫瘤。9.B解析：腦挫傷常導(dǎo)致局灶性神經(jīng)功能障礙（如偏癱、失語），而腦震蕩通常無器質(zhì)性損傷。10.C解析：腦血管痙攣（多見于蛛網(wǎng)膜下腔出血后）可導(dǎo)致腦梗死，是重要并發(fā)癥。其他選項(xiàng)是伴隨癥狀或原發(fā)病表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：顱內(nèi)壓增高處理原則包括降低顱內(nèi)壓（如脫水、手術(shù)）、控制性通氣、腫瘤切除等。停止腦脊液外引流可能加重病情。2.B、C、D解析：脊髓損傷并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、泌尿系感染等。脊髓空洞癥是先天性疾病。3.A、B、D解析：腦血管病急性期治療包括抗血小板、降顱壓、腦保護(hù)治療。預(yù)防性使用抗生素?zé)o必要。4.A、C、D解析：腦脊液漏處理包括頭高腳低位、抗生素預(yù)防感染、腦室引流術(shù)。硬膜外血補(bǔ)并非常規(guī)措施。5.A、B、C解析：癲癇診斷輔助檢查包括腦電圖、MRI、腦脊液檢查。PET-CT主要用于腫瘤分期或藥物代謝研究。6.A、B、C解析：腦血管畸形包括腦動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、腦動(dòng)脈瘤。靜脈竇血栓屬于血栓性疾病，非畸形。7.B、C、D解析：顱底骨折手術(shù)指征包括腦脊液漏持續(xù)>1周、腦膜瘤、神經(jīng)壓迫癥狀。大面積腦挫傷通常保守治療。8.A、B解析：脊髓型頸椎病表現(xiàn)為上肢精細(xì)動(dòng)作障礙、胸腹部束帶感，反射異常多見于下頸髓病變。9.A、B、C解析：放射治療適應(yīng)證包括惡性腦膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤。復(fù)發(fā)腦膜瘤需綜合評(píng)估。10.A、B、D解析：意識(shí)障礙可能由腦挫傷、腦干損傷、腦疝形成導(dǎo)致。腦積水通常表現(xiàn)為慢性意識(shí)障礙或癲癇。三、案例分析題答案與解析1.病例分析：（1）初步診斷：高血壓性腦出血（基底節(jié)區(qū)）。（2）并發(fā)癥：腦水腫、腦疝、再出血、癲癇、肺部感染。（3）緊急處理：脫水降顱壓（甘露醇）、止血、控制血壓、備血、必要時(shí)手術(shù)去骨瓣減壓。2.病例分析：（1）最可能診斷：顱咽管瘤。（2）鑒別診斷：垂體腺瘤、Rathke囊腫、鞍區(qū)腦膜瘤。（3）治療：手術(shù)切除（首選