寧波市人民醫(yī)院「骨腫瘤術(shù)后并發(fā)癥」處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.寧波地區(qū)骨腫瘤術(shù)后，患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，伴右下肢活動(dòng)受限，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，最可能的并發(fā)癥是：A.肺栓塞B.化膿性骨髓炎C.深靜脈血栓形成D.腫瘤復(fù)發(fā)2.骨腫瘤術(shù)后出現(xiàn)患肢劇烈疼痛，局部皮溫升高，Ebersp?cher征（皮溫升高）陽性，最可能的并發(fā)癥是：A.神經(jīng)損傷B.血管栓塞C.感染D.深靜脈血栓形成3.骨腫瘤術(shù)后患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，彩色多普勒檢查顯示股靜脈血流緩慢，最可能的并發(fā)癥是：A.腫瘤復(fù)發(fā)B.神經(jīng)損傷C.深靜脈血栓形成D.橈骨骨折4.骨腫瘤術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，床旁超聲顯示右心房?jī)?nèi)血栓，最可能的并發(fā)癥是：A.肺栓塞B.心包積液C.肺炎D.腫瘤復(fù)發(fā)5.骨腫瘤術(shù)后患者出現(xiàn)傷口紅腫、膿性分泌物，體溫38.5℃，最可能的并發(fā)癥是：A.深靜脈血栓形成B.感染C.腫瘤復(fù)發(fā)D.神經(jīng)損傷6.骨腫瘤術(shù)后患者出現(xiàn)患肢麻木、肌力下降，最可能的并發(fā)癥是：A.血管栓塞B.神經(jīng)損傷C.深靜脈血栓形成D.化膿性骨髓炎7.骨腫瘤術(shù)后患者出現(xiàn)傷口愈合不良，局部滲液，最可能的并發(fā)癥是：A.腫瘤復(fù)發(fā)B.感染C.血管栓塞D.神經(jīng)損傷8.骨腫瘤術(shù)后患者出現(xiàn)下肢疼痛，皮溫降低，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，最可能的并發(fā)癥是：A.深靜脈血栓形成B.動(dòng)脈栓塞C.感染D.腫瘤復(fù)發(fā)9.骨腫瘤術(shù)后患者出現(xiàn)腰背部疼痛，伴尿潴留，最可能的并發(fā)癥是：A.腫瘤復(fù)發(fā)B.神經(jīng)根損傷C.深靜脈血栓形成D.化膿性骨髓炎10.骨腫瘤術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、體重減輕，最可能的并發(fā)癥是：A.感染B.腫瘤復(fù)發(fā)C.深靜脈血栓形成D.化膿性骨髓炎二、多選題（每題3分，共10題）1.骨腫瘤術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的措施包括：A.術(shù)后早期活動(dòng)B.使用彈力襪C.肝素抗凝D.限制液體輸入量2.骨腫瘤術(shù)后感染的臨床表現(xiàn)包括：A.傷口紅腫、滲液B.體溫升高C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.局部皮溫降低3.骨腫瘤術(shù)后肺栓塞的預(yù)防措施包括：A.術(shù)后早期活動(dòng)B.使用彈力襪C.肝素抗凝D.避免長(zhǎng)時(shí)間臥床4.骨腫瘤術(shù)后神經(jīng)損傷的常見原因包括：A.腫瘤侵犯神經(jīng)B.手術(shù)操作損傷C.術(shù)后水腫壓迫D.血管栓塞5.骨腫瘤術(shù)后傷口愈合不良的原因包括：A.感染B.血供不足C.腫瘤復(fù)發(fā)D.營(yíng)養(yǎng)不良6.骨腫瘤術(shù)后動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)包括：A.患肢劇痛B.皮溫降低C.動(dòng)脈搏動(dòng)減弱D.傷口滲血7.骨腫瘤術(shù)后化膿性骨髓炎的預(yù)防措施包括：A.術(shù)中嚴(yán)格無菌操作B.術(shù)后抗生素使用C.早期功能鍛煉D.避免傷口污染8.骨腫瘤術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的表現(xiàn)包括：A.腫塊復(fù)發(fā)B.疼痛加劇C.淋巴結(jié)腫大D.骨質(zhì)破壞9.骨腫瘤術(shù)后心包積液的預(yù)防措施包括：A.術(shù)中保護(hù)心包B.術(shù)后避免過度輸液C.使用利尿劑D.監(jiān)測(cè)心功能10.骨腫瘤術(shù)后骨不連的預(yù)防措施包括：A.術(shù)后固定B.肌肉等長(zhǎng)收縮C.骨生長(zhǎng)因子使用D.避免負(fù)重過早三、判斷題（每題1分，共10題）1.骨腫瘤術(shù)后深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素包括肥胖、吸煙和手術(shù)創(chuàng)傷。（√）2.骨腫瘤術(shù)后感染可通過傷口換藥和抗生素治療有效控制。（√）3.骨腫瘤術(shù)后肺栓塞的典型癥狀是突發(fā)呼吸困難、胸痛。（√）4.骨腫瘤術(shù)后神經(jīng)損傷通常不可逆。（×）5.骨腫瘤術(shù)后傷口愈合不良可能與營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)。（√）6.骨腫瘤術(shù)后動(dòng)脈栓塞需緊急手術(shù)溶栓。（√）7.骨腫瘤術(shù)后化膿性骨髓炎需長(zhǎng)期抗生素治療。（√）8.骨腫瘤術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)可通過影像學(xué)檢查早期發(fā)現(xiàn)。（√）9.骨腫瘤術(shù)后心包積液通常由腫瘤轉(zhuǎn)移引起。（×）10.骨腫瘤術(shù)后骨不連可通過手術(shù)植骨治療。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述骨腫瘤術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)及處理措施。2.簡(jiǎn)述骨腫瘤術(shù)后感染的高危因素及預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述骨腫瘤術(shù)后肺栓塞的急救措施。4.簡(jiǎn)述骨腫瘤術(shù)后神經(jīng)損傷的康復(fù)治療原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因股骨骨肉瘤行根治性手術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，皮溫升高。問：（1）可能的并發(fā)癥有哪些？（2）如何進(jìn)一步診斷？（3）處理措施是什么？2.患者女性，58歲，因脛骨骨轉(zhuǎn)移瘤行手術(shù)切除，術(shù)后第5天出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，傷口紅腫、滲液，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10^9/L。問：（1）可能的并發(fā)癥有哪些？（2）如何進(jìn)一步診斷？（3）處理措施是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：高熱、寒戰(zhàn)提示感染，右下肢活動(dòng)受限、白細(xì)胞升高進(jìn)一步支持化膿性骨髓炎的診斷。寧波地區(qū)骨腫瘤術(shù)后需警惕院內(nèi)感染，尤其是術(shù)后早期高熱。2.C解析：Ebersp?cher征陽性提示炎癥反應(yīng)，結(jié)合劇烈疼痛和活動(dòng)受限，考慮深靜脈血栓形成。寧波地區(qū)夏季高溫，術(shù)后需加強(qiáng)抗凝預(yù)防。3.C解析：下肢腫脹、皮溫升高、血流緩慢符合深靜脈血栓形成的表現(xiàn)。寧波地區(qū)靜脈血栓發(fā)生率較高，術(shù)后需常規(guī)抗凝。4.A解析：呼吸困難、胸痛、右心房血栓典型支持肺栓塞。寧波地區(qū)需注意肺栓塞高發(fā)，術(shù)后需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。5.B解析：傷口紅腫、膿性分泌物、發(fā)熱提示感染。寧波地區(qū)術(shù)后感染率較高，需及時(shí)處理。6.B解析：患肢麻木、肌力下降提示神經(jīng)損傷。寧波地區(qū)手術(shù)醫(yī)生需注意保護(hù)神經(jīng)。7.B解析：傷口愈合不良、滲液典型支持感染。寧波地區(qū)需注意傷口護(hù)理。8.B解析：下肢疼痛、皮溫降低、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱提示動(dòng)脈栓塞。寧波地區(qū)需警惕術(shù)后動(dòng)脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)。9.B解析：腰背部疼痛、尿潴留提示神經(jīng)根損傷。寧波地區(qū)手術(shù)需注意神經(jīng)保護(hù)。10.B解析：發(fā)熱、盜汗、體重減輕典型支持腫瘤復(fù)發(fā)。寧波地區(qū)需定期復(fù)查。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：早期活動(dòng)、彈力襪、肝素抗凝是預(yù)防深靜脈血栓的有效措施。寧波地區(qū)需加強(qiáng)術(shù)后抗凝管理。2.A,B,C解析：傷口紅腫、滲液、發(fā)熱、白細(xì)胞升高是感染典型表現(xiàn)。寧波地區(qū)需注意術(shù)后感染防控。3.A,B,C,D解析：早期活動(dòng)、彈力襪、肝素抗凝、避免臥床是預(yù)防肺栓塞的關(guān)鍵。寧波地區(qū)需加強(qiáng)肺栓塞篩查。4.A,B,C解析：腫瘤侵犯、手術(shù)損傷、水腫壓迫是神經(jīng)損傷常見原因。寧波地區(qū)需加強(qiáng)神經(jīng)保護(hù)。5.A,B,C,D解析：感染、血供不足、腫瘤復(fù)發(fā)、營(yíng)養(yǎng)不良均影響傷口愈合。寧波地區(qū)需綜合管理。6.A,B,C解析：劇痛、皮溫降低、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱是動(dòng)脈栓塞典型表現(xiàn)。寧波地區(qū)需緊急處理。7.A,B,C,D解析：無菌操作、抗生素、早期鍛煉、避免污染是預(yù)防化膿性骨髓炎的關(guān)鍵。寧波地區(qū)需嚴(yán)格防控。8.A,B,C解析：腫塊復(fù)發(fā)、疼痛加劇、淋巴結(jié)腫大提示腫瘤復(fù)發(fā)。寧波地區(qū)需定期復(fù)查。9.A,B,D解析：保護(hù)心包、避免過度輸液、監(jiān)測(cè)心功能是預(yù)防心包積液的關(guān)鍵。寧波地區(qū)需加強(qiáng)心包監(jiān)測(cè)。10.A,B,C,D解析：術(shù)后固定、肌肉鍛煉、骨生長(zhǎng)因子、避免過早負(fù)重是預(yù)防骨不連的措施。寧波地區(qū)需加強(qiáng)骨骼管理。三、判斷題答案與解析1.√解析：肥胖、吸煙、手術(shù)創(chuàng)傷均增加深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。寧波地區(qū)需加強(qiáng)防控。2.√解析：傷口換藥和抗生素可有效控制感染。寧波地區(qū)需規(guī)范感染管理。3.√解析：突發(fā)呼吸困難、胸痛是肺栓塞典型癥狀。寧波地區(qū)需加強(qiáng)篩查。4.×解析：部分神經(jīng)損傷可通過康復(fù)治療改善。寧波地區(qū)需加強(qiáng)康復(fù)管理。5.√解析：營(yíng)養(yǎng)缺乏影響傷口愈合。寧波地區(qū)需關(guān)注患者營(yíng)養(yǎng)支持。6.√解析：動(dòng)脈栓塞需緊急溶栓。寧波地區(qū)需加強(qiáng)急救培訓(xùn)。7.√解析：化膿性骨髓炎需長(zhǎng)期抗生素治療。寧波地區(qū)需規(guī)范用藥。8.√解析：影像學(xué)檢查可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。寧波地區(qū)需定期復(fù)查。9.×解析：心包積液可能由手術(shù)損傷引起。寧波地區(qū)需鑒別診斷。10.√解析：骨不連可通過手術(shù)植骨治療。寧波地區(qū)需加強(qiáng)骨科管理。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)及處理措施臨床表現(xiàn)：患肢腫脹、疼痛、皮溫升高，Ebersp?cher征陽性，活動(dòng)受限，彩色多普勒可見血流緩慢或血栓形成。處理措施：抗凝治療（如肝素）、彈力襪、早期活動(dòng)、臥床休息，嚴(yán)重者需溶栓或手術(shù)取栓。寧波地區(qū)需加強(qiáng)術(shù)后抗凝管理。2.感染的高危因素及預(yù)防措施高危因素：手術(shù)創(chuàng)傷、植入物、免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)不良。預(yù)防措施：術(shù)中嚴(yán)格無菌操作、術(shù)后抗生素使用、傷口換藥、營(yíng)養(yǎng)支持。寧波地區(qū)需加強(qiáng)感染防控。3.肺栓塞的急救措施急救措施：立即吸氧、溶栓治療（如尿激酶）、抗凝治療、呼吸機(jī)支持，必要時(shí)手術(shù)取栓。寧波地區(qū)需加強(qiáng)急救培訓(xùn)。4.神經(jīng)損傷的康復(fù)治療原則康復(fù)原則：早期功能鍛煉、神經(jīng)松解術(shù)、物理治療、藥物治療。寧波地區(qū)需加強(qiáng)康復(fù)管理。五、案例分析題答案與解析1.股骨骨肉瘤術(shù)后右下肢腫脹、疼痛、皮溫升高（1）可能的并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、肺栓塞、蜂窩織炎。（2）進(jìn)一步診斷：彩色多普勒、