寧波市人民醫(yī)院「肘關(guān)節(jié)脫位」復(fù)位固定考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：以下各題均為單選題，請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.肘關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)的原因是？A.暴力性牽拉傷B.交通事故外傷C.自發(fā)性關(guān)節(jié)紊亂D.退行性關(guān)節(jié)病變2.哪種類(lèi)型的肘關(guān)節(jié)脫位需要緊急手術(shù)復(fù)位？A.簡(jiǎn)單性后脫位B.陳舊性關(guān)節(jié)脫位C.橈骨頭半脫位（兒童）D.骨折伴關(guān)節(jié)脫位3.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，首選的麻醉方式是？A.硬膜外麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.椎管內(nèi)麻醉D.局部麻醉4.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定時(shí)間，成人通常為？A.1-2周B.2-3周C.3-4周D.4-6周5.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位失敗的指征不包括？A.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限B.骨折未復(fù)位C.患者疼痛加劇D.X線(xiàn)顯示關(guān)節(jié)面完整6.肘關(guān)節(jié)脫位合并神經(jīng)損傷時(shí)，最常見(jiàn)的神經(jīng)是？A.肌皮神經(jīng)B.正中神經(jīng)C.尺神經(jīng)D.橈神經(jīng)7.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位前需重點(diǎn)檢查的項(xiàng)目是？A.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度B.患肢血運(yùn)情況C.肘部皮膚溫度D.患者血壓8.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，以下哪項(xiàng)是禁忌的？A.定期復(fù)查X線(xiàn)B.早期活動(dòng)手指C.早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)D.過(guò)早進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)9.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，石膏固定期間需特別注意？A.石膏過(guò)緊導(dǎo)致壓迫綜合征B.石膏過(guò)松導(dǎo)致關(guān)節(jié)再脫位C.石膏干燥導(dǎo)致固定失效D.以上都是10.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，并發(fā)癥最常見(jiàn)的是？A.關(guān)節(jié)僵硬B.橈神經(jīng)損傷C.關(guān)節(jié)不穩(wěn)D.感染二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：以下各題均為多選題，請(qǐng)選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，需要注意哪些解剖結(jié)構(gòu)？A.肱骨遠(yuǎn)端B.尺橈骨近端C.橈骨頭D.肘關(guān)節(jié)囊2.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位失敗的常見(jiàn)原因包括？A.復(fù)位技術(shù)不當(dāng)B.患者配合度低C.合并骨折未處理D.麻醉效果不佳3.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，石膏固定期間可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.關(guān)節(jié)僵硬B.壓迫性潰瘍C.血管神經(jīng)損傷D.感染4.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，早期功能鍛煉應(yīng)包括？A.手指主動(dòng)屈伸活動(dòng)B.腕關(guān)節(jié)輕柔活動(dòng)C.肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸D.肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸5.肘關(guān)節(jié)脫位合并神經(jīng)損傷時(shí)，需警惕哪些神經(jīng)？A.正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)6.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位前需排除哪些禁忌證？A.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松B.關(guān)節(jié)感染C.血液病D.患者拒絕治療7.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，哪些因素會(huì)影響預(yù)后？A.復(fù)位時(shí)間B.患者年齡C.合并損傷D.固定質(zhì)量8.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，哪些情況需要緊急手術(shù)干預(yù)？A.關(guān)節(jié)復(fù)位失敗B.合并血管損傷C.關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎性骨折D.神經(jīng)持續(xù)受壓9.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，石膏固定期間需觀察哪些情況？A.患肢血運(yùn)B.石膏松緊度C.患者疼痛程度D.關(guān)節(jié)腫脹10.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，哪些情況提示可能存在并發(fā)癥？A.患肢劇烈疼痛B.血壓下降C.感覺(jué)異常D.石膏過(guò)緊三、判斷題（每題2分，共10題）說(shuō)明：以下各題均為判斷題，請(qǐng)判斷正誤。1.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，所有患者都需要石膏固定。（）2.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位失敗的常見(jiàn)原因是復(fù)位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。（）3.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，早期活動(dòng)可以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。（）4.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，局部麻醉即可滿(mǎn)足手術(shù)需求。（）5.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，患肢抬高可以預(yù)防腫脹。（）6.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位失敗的常見(jiàn)原因是患者配合度低。（）7.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，所有患者都需要定期復(fù)查X線(xiàn)。（）8.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，石膏固定期間可以完全不動(dòng)。（）9.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位失敗的常見(jiàn)原因是關(guān)節(jié)面損傷嚴(yán)重。（）10.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，患肢血運(yùn)不良是緊急手術(shù)的指征。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說(shuō)明：請(qǐng)簡(jiǎn)明扼要地回答以下問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位的基本步驟。2.簡(jiǎn)述肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位失敗的常見(jiàn)原因及處理措施。3.簡(jiǎn)述肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后石膏固定的注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后早期功能鍛煉的要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)以下案例，回答問(wèn)題。案例1：患者，男性，28歲，因車(chē)禍導(dǎo)致右肘關(guān)節(jié)脫位，入院檢查發(fā)現(xiàn)肘部腫脹、畸形，活動(dòng)受限，X線(xiàn)提示關(guān)節(jié)面完整。問(wèn)題：（1）該患者應(yīng)如何進(jìn)行復(fù)位？（2）復(fù)位后應(yīng)如何固定？（3）復(fù)位后需注意哪些并發(fā)癥？案例2：患者，女性，65歲，因摔倒導(dǎo)致左肘關(guān)節(jié)脫位，入院檢查發(fā)現(xiàn)肘部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，X線(xiàn)提示橈骨頭骨折。問(wèn)題：（1）該患者復(fù)位時(shí)需注意哪些特殊問(wèn)題？（2）復(fù)位后固定時(shí)間相比年輕患者有何不同？（3）復(fù)位后需重點(diǎn)觀察哪些情況？答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：肘關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)的原因是直接或間接暴力導(dǎo)致的關(guān)節(jié)囊撕裂和骨骼移位，多見(jiàn)于成人。2.D-解析：骨折伴關(guān)節(jié)脫位屬于復(fù)雜型脫位，需緊急手術(shù)復(fù)位以恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能。3.D-解析：肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位通常采用局部麻醉，以減少患者痛苦并保證操作空間。4.B-解析：成人肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，石膏固定時(shí)間通常為2-3周，以促進(jìn)關(guān)節(jié)愈合。5.D-解析：復(fù)位失敗的指征包括關(guān)節(jié)面不匹配、骨折未復(fù)位、疼痛加劇等，關(guān)節(jié)面完整本身不是失敗指征。6.B-解析：肘關(guān)節(jié)脫位合并神經(jīng)損傷時(shí)，正中神經(jīng)最常受累，表現(xiàn)為手指麻木或無(wú)力。7.B-解析：復(fù)位前需重點(diǎn)檢查患肢血運(yùn)情況，以排除血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。8.D-解析：復(fù)位后過(guò)早進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)再脫位或骨折移位。9.D-解析：石膏固定期間需注意石膏松緊度、患肢血運(yùn)和患者舒適度，以上均為重要事項(xiàng)。10.A-解析：肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，最常見(jiàn)并發(fā)癥是關(guān)節(jié)僵硬，需早期功能鍛煉預(yù)防。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)需注意肱骨遠(yuǎn)端、尺橈骨近端、橈骨頭及關(guān)節(jié)囊等解剖結(jié)構(gòu)。2.A、C、D-解析：復(fù)位失敗的常見(jiàn)原因是復(fù)位技術(shù)不當(dāng)、合并骨折未處理、麻醉效果不佳。3.A、B、C、D-解析：石膏固定期間可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、壓迫性潰瘍、血管神經(jīng)損傷、感染等并發(fā)癥。4.A、B、C-解析：早期功能鍛煉應(yīng)包括手指主動(dòng)屈伸、腕關(guān)節(jié)輕柔活動(dòng)、肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸。5.A、B、C-解析：肘關(guān)節(jié)脫位合并神經(jīng)損傷時(shí)，需警惕正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷。6.A、B、C-解析：復(fù)位前需排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)感染、血液病等禁忌證。7.A、B、C、D-解析：復(fù)位時(shí)間、患者年齡、合并損傷、固定質(zhì)量均會(huì)影響肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的預(yù)后。8.A、B、C-解析：復(fù)位失敗、合并血管損傷、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎性骨折需緊急手術(shù)干預(yù)。9.A、B、C、D-解析：石膏固定期間需觀察患肢血運(yùn)、石膏松緊度、患者疼痛程度、關(guān)節(jié)腫脹。10.A、C、D-解析：劇烈疼痛、感覺(jué)異常、石膏過(guò)緊提示可能存在并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.×-解析：部分閉合性脫位可嘗試手法復(fù)位，無(wú)需固定；開(kāi)放性或復(fù)雜脫位需手術(shù)干預(yù)。2.×-解析：復(fù)位失敗的常見(jiàn)原因是復(fù)位技術(shù)不當(dāng)或關(guān)節(jié)面損傷嚴(yán)重，而非時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。3.√-解析：早期功能鍛煉可以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，但需避免暴力活動(dòng)。4.×-解析：復(fù)雜脫位或患者疼痛劇烈時(shí)需全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。5.√-解析：患肢抬高可以促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防腫脹。6.√-解析：患者配合度低可能導(dǎo)致復(fù)位失敗或操作失誤。7.√-解析：所有復(fù)位后患者均需定期復(fù)查X線(xiàn)，以評(píng)估關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。8.×-解析：石膏固定期間需適度活動(dòng)手指和腕關(guān)節(jié)，避免完全不動(dòng)。9.√-解析：關(guān)節(jié)面嚴(yán)重?fù)p傷是復(fù)位失敗的主要原因之一。10.√-解析：血運(yùn)不良是緊急手術(shù)的指征，需立即處理。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位的基本步驟。-解析：（1）麻醉：根據(jù)患者情況選擇麻醉方式；（2）手法復(fù)位：牽引患肢，糾正畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)對(duì)位；（3）固定：復(fù)位后石膏固定，成人通常固定2-3周；（4）復(fù)查：定期復(fù)查X線(xiàn)，評(píng)估復(fù)位效果。2.簡(jiǎn)述肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位失敗的常見(jiàn)原因及處理措施。-解析：常見(jiàn)原因：復(fù)位技術(shù)不當(dāng)、關(guān)節(jié)面損傷嚴(yán)重、合并骨折未處理；處理措施：重新復(fù)位，必要時(shí)手術(shù)干預(yù)，如關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位或關(guān)節(jié)成形術(shù)。3.簡(jiǎn)述肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后石膏固定的注意事項(xiàng)。-解析：（1）石膏松緊適度，避免過(guò)緊壓迫神經(jīng)血管；（2）患肢抬高，預(yù)防腫脹；（3）定期檢查血運(yùn)，避免缺血壞死；（4）保持石膏清潔干燥，避免污染。4.簡(jiǎn)述肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后早期功能鍛煉的要點(diǎn)。-解析：（1）早期活動(dòng)手指和腕關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)；（2）石膏固定期間可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸；（3）拆除石膏后逐步進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，避免暴力。5.簡(jiǎn)述肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。-解析：并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染；預(yù)防措施：早期功能鍛煉、避免暴力活動(dòng)、定期復(fù)查、保持患肢清潔干燥。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）復(fù)位方法：牽引患肢，糾正畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)對(duì)位，復(fù)位后石膏固定。（2）固定方法：石膏固定，成人通常固定