萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院重癥新技術(shù)引進考核一、單選題（每題2分，共20題）1.萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院計劃引進體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)，以下哪項不是ECMO的適應(yīng)癥？A.心源性休克B.嚴重急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.重癥肺炎合并呼吸衰竭D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.在萍鄉(xiāng)地區(qū)，重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的首選途徑是？A.靜脈輸液B.胃腸造口管飼C.口服營養(yǎng)補充D.肛門營養(yǎng)導入3.萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院引進CRRT技術(shù)時，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種抗凝策略？A.碳酸氫鹽肝素（UFH）B.磷酸脂酶A2抑制劑C.血液透析濾過D.液體膠體補充4.重癥患者使用俯臥位通氣（PRV）時，以下哪項操作錯誤？A.患者頭部抬高15°~30°B.胸骨上窩保持中立位C.肩胛骨下方墊軟枕D.每小時評估皮膚受壓情況5.萍鄉(xiāng)地區(qū)冬季流感高發(fā)，重癥監(jiān)護病房（ICU）引入高流量鼻導管氧療（HFNC）時，應(yīng)特別注意？A.氧流量設(shè)置過高B.濕化溫度控制在32℃~36℃C.鼻導管內(nèi)徑選擇小于患者鼻孔D.氧濃度持續(xù)超過70%6.重癥患者早期活動時，使用間歇性序貫加壓（ICP）裝置的主要目的是？A.預防深靜脈血栓B.降低血小板計數(shù)C.減少呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）D.改善腎功能7.萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院引進床旁超聲進行重癥評估時，以下哪項不是肺水腫的典型表現(xiàn)？A.B線增多且分布不均B.增強回聲隨呼吸運動C.肺野透亮度顯著下降D.肺動脈收縮壓持續(xù)低于30mmHg8.重癥患者血糖管理中，胰島素泵治療（CSII）的“目標血糖”通常設(shè)定在？A.4.4~6.1mmol/LB.7.8~10.0mmol/LC.11.1~13.9mmol/LD.16.7~19.4mmol/L9.萍鄉(xiāng)地區(qū)夏季高溫，重癥患者使用人工制冷毯時，以下哪項監(jiān)測指標異常？A.皮膚溫度維持在32℃~34℃B.中心體溫每30分鐘下降0.5℃C.患者軀干皮膚潮紅D.心率每分鐘增加10次10.重癥患者應(yīng)用中心靜脈導管時，以下哪項預防感染措施不正確？A.嚴格無菌操作B.穿刺點每日消毒C.使用透明敷料固定D.每周更換導管接頭二、多選題（每題3分，共10題）1.萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院引進體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)時，哪些患者需排除？A.慢性腎功能衰竭B.嚴重腦水腫C.持續(xù)性心房顫動D.多器官功能衰竭（MOF）2.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，以下哪些是常見并發(fā)癥？A.胃潴留B.吸入性肺炎C.腸道屏障功能受損D.高血糖3.CRRT技術(shù)應(yīng)用于重癥患者時，哪些指標需嚴密監(jiān)測？A.血液流量B.跨膜壓（TMP）C.血氣分析結(jié)果D.凝血指標4.俯臥位通氣（PRV）時，以下哪些是護理要點？A.每小時更換體位B.保護眼耳鼻口C.保持呼吸道通暢D.持續(xù)監(jiān)測心率血壓5.高流量鼻導管氧療（HFNC）的適應(yīng)癥包括？A.低氧血癥（PaO?<60mmHg）B.呼吸頻率>30次/分C.氧飽和度持續(xù)低于90%D.肺部感染控制不佳6.重癥患者早期活動時，哪些是禁忌證？A.嚴重心律失常B.脊柱骨折C.血小板計數(shù)<50×10?/LD.意識障礙7.床旁超聲評估重癥患者時，以下哪些提示心功能不全？A.室間隔運動幅度降低B.E/e'比值>15C.舒張末期容積指數(shù)（EDVI）>150ml/m2D.主動脈瓣反流速度>4m/s8.胰島素泵治療（CSII）時，哪些是低血糖的預警信號？A.出汗B.顫抖C.意識模糊D.血糖持續(xù)下降9.重癥患者使用人工制冷毯時，哪些是并發(fā)癥？A.皮膚凍傷B.血壓下降C.血糖波動D.心律失常10.中心靜脈導管維護時，哪些是感染預防措施？A.定期更換敷料B.使用無菌注射器抽血C.保持導管通暢D.每日監(jiān)測穿刺點三、判斷題（每題1分，共10題）1.體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)可完全替代原發(fā)心肺功能。2.重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可完全避免腸外營養(yǎng)。3.CRRT技術(shù)可完全糾正重癥患者的代謝性酸中毒。4.俯臥位通氣（PRV）時，患者頭部應(yīng)始終高于軀干。5.高流量鼻導管氧療（HFNC）可完全替代有創(chuàng)機械通氣。6.重癥患者早期活動可完全預防深靜脈血栓。7.床旁超聲可完全替代心臟彩色多普勒檢查。8.胰島素泵治療（CSII）可完全避免高血糖。9.人工制冷毯可使所有重癥患者體溫恢復正常。10.中心靜脈導管維護時，消毒劑濃度越高越好。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院引進體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.闡述重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的優(yōu)勢及注意事項。3.描述CRRT技術(shù)應(yīng)用于重癥患者時的監(jiān)測要點及并發(fā)癥預防。4.解釋俯臥位通氣（PRV）的適用指征及護理要點。5.分析高流量鼻導管氧療（HFNC）的原理及臨床應(yīng)用場景。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，萍鄉(xiāng)本地居民，因重癥肺炎合并ARDS收入ICU。入院時血氣分析：PaO?45mmHg，F(xiàn)iO?0.6，pH7.20。醫(yī)囑擬行體外膜肺氧合（ECMO）治療。請分析該患者是否適合ECMO，并說明理由。2.患者女性，58歲，萍鄉(xiāng)煤礦工人，因多發(fā)傷合并擠壓綜合征收入ICU。入院后出現(xiàn)呼吸衰竭、腎功能不全，醫(yī)囑擬行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。請說明CRRT的適應(yīng)癥、監(jiān)測要點及并發(fā)癥預防措施。答案與解析一、單選題1.D解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）通常不適用ECMO，因其原發(fā)問題是氣道阻塞和肺氣腫，而非心源性或肺泡性病變。2.B解析：萍鄉(xiāng)地區(qū)重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持首選胃腸造口管飼，因ICU患者常存在腸功能障礙或誤吸風險。3.A解析：CRRT技術(shù)首選碳酸氫鹽肝素（UFH）抗凝，因萍鄉(xiāng)地區(qū)缺乏新型抗凝藥物（如諾和靈）且成本較高。4.C解析：俯臥位通氣時肩胛骨下方應(yīng)懸空，避免局部受壓，其他選項均正確。5.D解析：HFNC氧濃度一般不超過70%，持續(xù)高氧可能導致氧中毒。6.A解析：ICP裝置通過間歇加壓促進靜脈回流，預防深靜脈血栓。7.D解析：肺水腫時肺動脈收縮壓通常升高，而非持續(xù)低于30mmHg。8.B解析：萍鄉(xiāng)地區(qū)重癥患者血糖管理目標為7.8~10.0mmol/L，以減少并發(fā)癥。9.B解析：中心體溫每30分鐘下降0.5℃可能導致寒戰(zhàn)，正常下降速度應(yīng)<0.1℃/小時。10.B解析：穿刺點應(yīng)每日消毒，而非每周，其他選項均正確。二、多選題1.A、B、C解析：慢性腎功能衰竭、嚴重腦水腫、持續(xù)性心房顫動均不適合ECMO。2.A、B、C、D解析：腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥包括胃潴留、吸入性肺炎、腸道屏障受損、高血糖等。3.A、B、C、D解析：CRRT需監(jiān)測血液流量、TMP、血氣分析及凝血指標。4.A、B、C、D解析：俯臥位通氣護理要點包括體位調(diào)整、保護關(guān)鍵部位、保持呼吸道通暢及監(jiān)測生命體征。5.A、B、C解析：HFNC適用于低氧血癥、呼吸頻率>30次/分、氧飽和度<90%的患者。6.A、B、C解析：嚴重心律失常、脊柱骨折、血小板計數(shù)過低為早期活動禁忌證。7.A、B、C解析：超聲提示心功能不全的指標包括室間隔運動幅度降低、E/e'比值>15、EDVI>150ml/m2。8.A、B、C解析：低血糖預警信號包括出汗、顫抖、意識模糊。9.A、B、C、D解析：人工制冷毯可能導致皮膚凍傷、血壓下降、血糖波動、心律失常。10.A、B、C、D解析：中心靜脈導管維護措施包括定期更換敷料、使用無菌注射器、保持通暢及每日監(jiān)測。三、判斷題1.×解析：ECMO是心肺支持技術(shù)，不能完全替代原發(fā)功能。2.×解析：部分重癥患者仍需腸外營養(yǎng)支持。3.×解析：CRRT可部分糾正酸中毒，但不能完全替代。4.×解析：頭部應(yīng)與軀干保持同一水平。5.×解析：HFNC不能完全替代有創(chuàng)通氣。6.×解析：早期活動需結(jié)合患者情況，不能完全預防。7.×解析：超聲可輔助檢查，但不能完全替代。8.×解析：胰島素泵治療仍需監(jiān)測血糖。9.×解析：部分患者可能因寒戰(zhàn)或低體溫效應(yīng)無法恢復。10.×解析：過高濃度消毒劑可能導致皮膚損傷。四、簡答題1.體外膜肺氧合（ECMO）的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：-心源性休克（如急性心肌梗死、心衰）-重癥ARDS（常規(guī)氧療無效）-體外循環(huán)支持（如心臟手術(shù)后）禁忌癥：-嚴重腦水腫-慢性腎功能衰竭（需透析支持）-持續(xù)性心房顫動（未糾正）萍鄉(xiāng)地區(qū)因醫(yī)療資源限制，ECMO主要用于ARDS和心源性休克，需嚴格評估。2.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的優(yōu)勢與注意事項優(yōu)勢：-保護腸道屏障功能-減少感染風險-促進代謝恢復注意事項：-優(yōu)先選擇胃腸造口管飼-監(jiān)測血糖及胃腸功能-逐步增加營養(yǎng)量萍鄉(xiāng)地區(qū)冬季流感高發(fā)，需加強營養(yǎng)支持以增強免疫力。3.CRRT技術(shù)的監(jiān)測要點與并發(fā)癥預防監(jiān)測要點：-血液流量、跨膜壓（TMP）-血氣分析及電解質(zhì)-凝血指標（PT、APTT）并發(fā)癥預防：-防止血栓（調(diào)整抗凝策略）-防止感染（嚴格無菌操作）-防止電解質(zhì)紊亂（動態(tài)監(jiān)測）萍鄉(xiāng)地區(qū)夏季高溫，CRRT患者易發(fā)生脫水，需注意補液管理。4.俯臥位通氣（PRV）的適用指征與護理要點適用指征：-重癥ARDS-常規(guī)氧療無效的低氧血癥護理要點：-每小時更換體位-保護眼耳鼻口-保持呼吸道通暢-監(jiān)測生命體征萍鄉(xiāng)地區(qū)冬季流感高發(fā)，PRV可改善肺順應(yīng)性，需注意預防并發(fā)癥。5.高流量鼻導管氧療（HFNC）的原理與應(yīng)用場景原理：-通過高流量氣流產(chǎn)生鼻翼周圍的正壓，減少解剖死腔應(yīng)用場景：-低氧血癥（PaO?<60mmHg）-呼吸頻率>30次/分-氧飽和度<90%萍鄉(xiāng)地區(qū)冬季流感患者可優(yōu)先使用HFNC，避免插管風險。五、案例分析題1.體外膜肺氧合（ECMO）適應(yīng)癥分析患者情況：-PaO?45mmHg（FiO?0.6），提示嚴重低氧血癥-pH7.20，提示酸中毒-萍鄉(xiāng)地區(qū)冬季流感高發(fā)，ARDS可能性大結(jié)論：適合ECMO治療，但需排除禁忌