青島市人民醫(yī)院顱內(nèi)動脈支架植入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)中，首選的腦保護(hù)裝置是？A.球囊保護(hù)傘B.捕獲網(wǎng)C.超濾裝置D.遠(yuǎn)端保護(hù)裝置2.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)后，抗血小板治療通常首選？A.氯吡格雷單藥B.阿司匹林單藥C.氯吡格雷+阿司匹林D.糖蛋白IIb/IIIa抑制劑3.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)后，抗凝治療一般適用于？A.所有患者B.有高出血風(fēng)險患者C.有高卒中風(fēng)險患者D.僅機械瓣膜患者4.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)中，微導(dǎo)管選擇的主要依據(jù)是？A.管徑大小B.側(cè)孔數(shù)量C.軟硬度D.以上都是5.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是？A.出血B.血栓形成C.腦水腫D.以上都是6.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)前，血管評估最重要的是？A.血管狹窄程度B.血流速度C.血管壁鈣化程度D.以上都是7.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)中，球囊擴(kuò)張壓力通常控制在？A.6-8atmB.8-10atmC.10-12atmD.12-14atm8.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)后，抗血小板藥物通常需要服用？A.1個月B.3個月C.6個月D.永久性9.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)中，導(dǎo)絲通過困難的原因可能是？A.血管迂曲B.血管狹窄C.血栓形成D.以上都是10.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)后，腦卒中再發(fā)的風(fēng)險期是？A.24小時內(nèi)B.1周內(nèi)C.1個月內(nèi)D.3個月內(nèi)二、多選題（每題3分，共10題）1.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)前的評估項目包括？A.影像學(xué)檢查（CTA/MRA/DSA）B.出凝血功能C.心電圖D.術(shù)前用藥史2.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)中，球囊擴(kuò)張失敗的常見原因包括？A.球囊尺寸不匹配B.血管壁過度損傷C.血流動力學(xué)不穩(wěn)定D.導(dǎo)絲斷裂3.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)后，抗血小板治療的禁忌證包括？A.出血傾向B.近期手術(shù)史C.活動性潰瘍D.以上都是4.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)中，腦保護(hù)裝置的作用是？A.捕獲脫落血栓B.防止血管再狹窄C.保護(hù)血管內(nèi)皮D.以上都是5.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)后，需要密切監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.神經(jīng)功能變化B.血壓波動C.出血情況D.血小板計數(shù)6.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)后的并發(fā)癥包括？A.出血B.血栓C.腦水腫D.腦梗死7.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)前，患者準(zhǔn)備包括？A.擇期手術(shù)B.篩查藥物過敏史C.控制血壓血糖D.簽署知情同意書8.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)中，微導(dǎo)管的選擇需考慮？A.血管直徑B.支架類型C.側(cè)孔位置D.以上都是9.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)后，抗凝治療通常適用于？A.復(fù)雜病變B.合并心房顫動C.高卒中風(fēng)險D.以上都是10.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)中，導(dǎo)絲通過困難的處理方法包括？A.更換導(dǎo)絲B.超聲輔助C.血管擴(kuò)張D.以上都是三、判斷題（每題1分，共10題）1.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)后，抗血小板治療可以隨意停用。（×）2.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)中，球囊擴(kuò)張壓力越高越好。（×）3.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)后，腦卒中再發(fā)的風(fēng)險會持續(xù)3個月。（√）4.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)中，導(dǎo)絲通過困難時可以強行推進(jìn)。（×）5.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)后，抗凝治療通常比抗血小板治療更常用。（×）6.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)中，腦保護(hù)裝置必須全程使用。（√）7.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)后，抗血小板藥物可以隨意調(diào)整劑量。（×）8.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)中，微導(dǎo)管的選擇對手術(shù)成功率影響不大。（×）9.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)后，腦水腫是常見的并發(fā)癥。（√）10.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)中，血管評估只需要關(guān)注狹窄程度。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)前的評估項目。2.簡述顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)中，球囊擴(kuò)張失敗的常見原因及處理方法。3.簡述顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)后，抗血小板治療的重要性及注意事項。4.簡述顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)中，腦保護(hù)裝置的作用及選擇原則。5.簡述顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)后，需要密切監(jiān)測的指標(biāo)及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因腦卒中入院，DSA檢查顯示左側(cè)大腦中動脈M1段重度狹窄（90%），血流緩慢。術(shù)前評估顯示患者有高血壓病史，血壓控制不佳。請回答：-術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備？-術(shù)中可能遇到的風(fēng)險及應(yīng)對措施？-術(shù)后需如何進(jìn)行抗治療及隨訪？2.患者女性，72歲，因短暫性腦缺血發(fā)作入院，DSA檢查顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈C1段狹窄（80%），伴血管迂曲。術(shù)中導(dǎo)絲通過困難，嘗試多次仍無法通過。請回答：-導(dǎo)絲通過困難的可能原因有哪些？-如何處理導(dǎo)絲通過困難的情況？-若手術(shù)失敗，如何進(jìn)行后續(xù)治療？答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)中，遠(yuǎn)端保護(hù)裝置（如球囊保護(hù)傘或捕獲網(wǎng)）能有效捕獲脫落的血栓，防止遠(yuǎn)端栓塞，是首選的腦保護(hù)裝置。2.C解析：氯吡格雷+阿司匹林的雙聯(lián)抗血小板治療是目前顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)后抗血小板治療的首選方案，可降低血栓風(fēng)險。3.C解析：抗凝治療主要適用于高卒中風(fēng)險患者，如合并心房顫動或機械瓣膜等，并非所有患者都需要。4.D解析：微導(dǎo)管的選擇需綜合考慮血管直徑、支架類型及側(cè)孔位置等因素，以確保術(shù)中操作順利。5.A解析：顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是出血，主要與抗血小板或抗凝治療有關(guān)。6.D解析：顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)前，血管評估需全面考慮狹窄程度、血流速度及血管壁鈣化程度等因素。7.B解析：顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)中，球囊擴(kuò)張壓力通?？刂圃?-10atm，過高可能導(dǎo)致血管壁損傷。8.D解析：顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)后，抗血小板藥物通常需要長期服用（永久性），以降低血栓風(fēng)險。9.D解析：導(dǎo)絲通過困難的原因可能包括血管迂曲、狹窄或血栓形成等，需綜合判斷。10.C解析：顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)后，腦卒中再發(fā)的風(fēng)險期是術(shù)后1個月內(nèi)，需加強監(jiān)測。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D解析：顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)前需進(jìn)行全面評估，包括影像學(xué)檢查、出凝血功能、心電圖及用藥史等。2.A,B,C解析：球囊擴(kuò)張失敗的原因可能包括尺寸不匹配、血管壁過度損傷或血流動力學(xué)不穩(wěn)定等，需及時調(diào)整方案。3.A,B,C,D解析：抗血小板治療的禁忌證包括出血傾向、近期手術(shù)史、活動性潰瘍等，需嚴(yán)格掌握。4.A,B,C,D解析：腦保護(hù)裝置能有效捕獲脫落血栓、防止再狹窄、保護(hù)血管內(nèi)皮，是術(shù)中關(guān)鍵設(shè)備。5.A,B,C,D解析：術(shù)后需密切監(jiān)測神經(jīng)功能、血壓、出血情況及血小板計數(shù)等指標(biāo)，及時處理異常。6.A,B,C,D解析：顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)后的并發(fā)癥包括出血、血栓、腦水腫及腦梗死等，需積極防治。7.A,B,C,D解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括擇期手術(shù)、篩查藥物過敏史、控制血壓血糖及簽署知情同意書等。8.A,B,C,D解析：微導(dǎo)管的選擇需綜合考慮血管直徑、支架類型及側(cè)孔位置等因素，以適應(yīng)術(shù)中需求。9.A,B,C,D解析：抗凝治療適用于復(fù)雜病變、心房顫動、高卒中風(fēng)險等患者，需根據(jù)病情決定。10.A,B,C,D解析：導(dǎo)絲通過困難時，可嘗試更換導(dǎo)絲、超聲輔助或血管擴(kuò)張等方法，以提高成功率。三、判斷題答案及解析1.×解析：顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)后，抗血小板治療需長期堅持，不可隨意停用。2.×解析：球囊擴(kuò)張壓力過高可能導(dǎo)致血管壁損傷，需根據(jù)血管情況合理控制。3.√解析：顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)后，腦卒中再發(fā)的風(fēng)險期是術(shù)后1個月內(nèi)，需加強監(jiān)測。4.×解析：導(dǎo)絲強行推進(jìn)可能損傷血管，應(yīng)輕柔操作或更換導(dǎo)絲。5.×解析：抗凝治療主要用于高卒中風(fēng)險患者，并非首選方案。6.√解析：腦保護(hù)裝置必須全程使用，以防止血栓脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端栓塞。7.×解析：抗血小板藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可隨意更改。8.×解析：微導(dǎo)管的選擇對手術(shù)成功率影響較大，需根據(jù)病變特點選擇。9.√解析：腦水腫是顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)后常見的并發(fā)癥，需密切監(jiān)測。10.×解析：血管評估需綜合考慮狹窄程度、血流速度及血管壁鈣化程度等因素。四、簡答題答案及解析1.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)前的評估項目-影像學(xué)檢查（CTA/MRA/DSA）：評估血管狹窄程度、血流情況及病變形態(tài)。-出凝血功能：評估患者凝血狀態(tài)，避免術(shù)中出血風(fēng)險。-心電圖：評估心臟功能，確保術(shù)中用藥安全。-術(shù)前用藥史：了解患者用藥情況，避免藥物相互作用。2.球囊擴(kuò)張失敗的常見原因及處理方法-原因：球囊尺寸不匹配、血管壁過度損傷、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等。-處理方法：更換球囊尺寸、調(diào)整擴(kuò)張壓力、改善血流動力學(xué)等。3.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)后，抗血小板治療的重要性及注意事項-重要性：降低血栓風(fēng)險，預(yù)防腦卒中再發(fā)。-注意事項：需長期堅持，不可隨意停用；監(jiān)測出血風(fēng)險；根據(jù)病情調(diào)整劑量。4.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)中，腦保護(hù)裝置的作用及選擇原則-作用：捕獲脫落血栓，防止遠(yuǎn)端栓塞；保護(hù)血管內(nèi)皮，降低再狹窄風(fēng)險。-選擇原則：根據(jù)血管直徑、病變形態(tài)及支架類型選擇合適的腦保護(hù)裝置。5.顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)后，需要密切監(jiān)測的指標(biāo)及處理方法-監(jiān)測指標(biāo)：神經(jīng)功能變化、血壓波動、出血情況、血小板計數(shù)等。-處理方法：及時調(diào)整治療方案；控制血壓血糖；預(yù)防并發(fā)癥。五、案例分析題答案及解析1.患者男性，65歲，因腦卒中入院，DSA檢查顯示左側(cè)大腦中動脈M1段重度狹窄（90%），血流緩慢。術(shù)前評估顯示患者有高血壓病史，血壓控制不佳。-術(shù)前準(zhǔn)備：-影像學(xué)檢查：CTA/MRA/DSA確認(rèn)病變情況。-出凝血功能：評估凝血狀態(tài)，避免術(shù)中出血。-心電圖：評估心臟功能，確保術(shù)中用藥安全。-控制血壓血糖：將血壓控制在140/90mmHg以下，血糖控制在8mmol/L以下。-簽署知情同意書：告知患者手術(shù)風(fēng)險及獲益。-術(shù)中風(fēng)險及應(yīng)對措施：-風(fēng)險：血栓脫落、血管壁損傷、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等。-應(yīng)對措施：全程使用腦保護(hù)裝置；輕柔操作導(dǎo)絲及球囊；必要時調(diào)整手術(shù)方案。-術(shù)后治療及隨訪：-抗治療：氯吡格雷+阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療，永久性服用。-監(jiān)測：術(shù)后1個月內(nèi)密切監(jiān)測神經(jīng)功能、血壓及出血情況。-隨訪：每3個月復(fù)查血管情況，調(diào)整治療方案。2.患者女性，72歲，因短暫性腦缺血發(fā)作入院，DSA檢查顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈C1段狹窄（80%），伴血管迂曲。術(shù)中導(dǎo)絲通過困難，嘗試多次仍無法通過。-導(dǎo)絲通過困難的可能原因：-血管迂曲：導(dǎo)管難以到達(dá)目標(biāo)血管。-血管狹窄：導(dǎo)絲難以通過狹窄段。-血栓形成：導(dǎo)管被