大興安嶺人民醫(yī)院兒童細胞學(xué)診斷考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.兒童外周血涂片中，哪種細胞形態(tài)在病毒感染時顯著增多？A.淋巴細胞B.中性粒細胞C.嗜酸性粒細胞D.單核細胞2.細胞學(xué)診斷中，兒童白血病細胞中常見的過氧化物酶染色反應(yīng)是？A.陽性B.陰性C.間歇性陽性D.弱陽性3.兒童淋巴瘤細胞核形態(tài)特點中，以下哪項最符合霍奇金淋巴瘤？A.核分裂象少見，核形不規(guī)則B.核染色質(zhì)呈粗塊狀，核膜增厚C.核形圓形或卵圓形，染色質(zhì)細膩D.核形扭曲，染色質(zhì)呈車輪狀分布4.兒童骨髓細胞學(xué)檢查中，下列哪種細胞最支持急性淋巴細胞白血?。ˋLL）診斷？A.巨核細胞顯著增多B.中性粒細胞分葉過多C.胞漿內(nèi)空泡形成D.胞核染色質(zhì)呈“細網(wǎng)狀”5.兒童噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥（HLH）的細胞學(xué)特征中，不包括？A.噬血細胞胞漿內(nèi)吞噬體B.核形不規(guī)則，染色質(zhì)溶解C.紅細胞形態(tài)正常D.胞漿嗜堿性增強6.兒童骨髓增生異常綜合征（MDS）細胞學(xué)表現(xiàn)中，以下哪項最常見？A.紅細胞系顯著增生B.中性粒細胞核分葉過多C.巨核細胞核分葉減少D.淋巴細胞比例正常7.兒童噬血細胞綜合征（HPS）的細胞學(xué)診斷標準中，以下哪項錯誤？A.外周血或骨髓中噬血細胞≥2%B.噬血細胞胞漿內(nèi)可見3個或以上核碎裂體C.紅細胞形態(tài)明顯異常D.骨髓鐵染色示鐵粒幼細胞減少8.兒童白血病細胞免疫分型中，CD19表達陽性的通常是？A.急性粒細胞白血病（AML）B.急性單核細胞白血?。ˋMoL）C.急性淋巴細胞白血?。ˋLL）D.慢性淋巴細胞白血?。–LL）9.兒童骨髓纖維化的細胞學(xué)特征中，以下哪項最支持診斷？A.紅細胞系顯著增生B.巨核細胞成簇分布，核分葉減少C.骨髓背景空虛D.粒細胞系成熟障礙10.兒童傳染性單核細胞增多癥（IM）的細胞學(xué)表現(xiàn)中，以下哪項少見？A.異型淋巴細胞占外周血>10%B.異型淋巴細胞胞漿內(nèi)可見嗜堿性包涵體C.淋巴細胞比例顯著增高D.中性粒細胞分葉減少二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.兒童急性淋巴細胞白血?。ˋLL）的細胞學(xué)特征中，包括哪些？A.胞核染色質(zhì)呈“細網(wǎng)狀”或“鐘面狀”B.胞漿內(nèi)可見Auer小體C.核形不規(guī)則，可見核折疊或成角D.胞漿量少，淡染或深染E.核仁可見，常為1-2個2.兒童噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥（HLH）的實驗室檢查中，以下哪些指標升高？A.外周血嗜酸性粒細胞比例B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）D.鐵蛋白（Ferritin）E.血清乳酸脫氫酶（LDH）3.兒童骨髓增生異常綜合征（MDS）的細胞學(xué)表現(xiàn)中，以下哪些支持診斷？A.紅細胞系巨幼樣變B.中性粒細胞核分葉過多（≥5葉/100個中性粒細胞）C.巨核細胞減少，形態(tài)異常D.骨髓鐵染色示鐵粒幼細胞減少E.外周血貧血，網(wǎng)織紅細胞比例增高4.兒童急性粒細胞白血?。ˋML）的細胞學(xué)特征中，包括哪些？A.胞核染色質(zhì)粗塊狀，可見核仁B.胞漿量多，呈藍紫色，可見Auer小體C.核形規(guī)則，分葉明顯D.紅細胞系增生顯著E.巨核細胞減少，形態(tài)異常5.兒童傳染性單核細胞增多癥（IM）的細胞學(xué)表現(xiàn)中，以下哪些正確？A.異型淋巴細胞占外周血>10%B.異型淋巴細胞胞漿內(nèi)可見嗜堿性包涵體（EB病毒包涵體）C.淋巴細胞比例顯著增高D.中性粒細胞分葉減少E.嗜酸性粒細胞比例正常三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.兒童急性淋巴細胞白血?。ˋLL）的細胞學(xué)特征中，胞漿內(nèi)可見Auer小體。（×）2.兒童噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥（HLH）的細胞學(xué)表現(xiàn)中，噬血細胞胞漿內(nèi)可見吞噬體。（√）3.兒童骨髓增生異常綜合征（MDS）的細胞學(xué)表現(xiàn)中，紅細胞系增生顯著。（×）4.兒童急性粒細胞白血病（AML）的細胞學(xué)特征中，核染色質(zhì)呈“細網(wǎng)狀”或“鐘面狀”。（×）5.兒童傳染性單核細胞增多癥（IM）的細胞學(xué)表現(xiàn)中，異型淋巴細胞胞漿內(nèi)可見EB病毒包涵體。（√）6.兒童噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥（HLH）的細胞學(xué)診斷標準中，外周血嗜酸性粒細胞比例≥10%。（×）7.兒童骨髓纖維化的細胞學(xué)特征中，骨髓背景空虛。（×）8.兒童急性淋巴細胞白血?。ˋLL）的免疫分型中，CD3表達陽性。（×）9.兒童急性單核細胞白血病（AMoL）的細胞學(xué)特征中，胞漿內(nèi)可見Auer小體。（√）10.兒童骨髓增生異常綜合征（MDS）的細胞學(xué)表現(xiàn)中，巨核細胞減少，形態(tài)異常。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述兒童急性淋巴細胞白血?。ˋLL）的細胞學(xué)診斷要點。2.簡述兒童噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥（HLH）的細胞學(xué)表現(xiàn)。3.簡述兒童骨髓增生異常綜合征（MDS）的細胞學(xué)特征。4.簡述兒童傳染性單核細胞增多癥（IM）的細胞學(xué)診斷要點。5.簡述兒童急性粒細胞白血?。ˋML）的細胞學(xué)特征。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合大興安嶺地區(qū)兒童白血病高發(fā)特點，論述兒童急性淋巴細胞白血?。ˋLL）的細胞學(xué)診斷價值及鑒別診斷要點。2.結(jié)合大興安嶺地區(qū)兒童噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥（HLH）的流行病學(xué)特點，論述HLH的細胞學(xué)診斷標準及鑒別診斷要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：兒童病毒感染時，淋巴細胞（尤其是異型淋巴細胞）顯著增多，如傳染性單核細胞增多癥。2.B解析：兒童急性粒細胞白血?。ˋML）細胞中過氧化物酶染色通常陰性或弱陽性，而急性淋巴細胞白血?。ˋLL）中更常見陰性。3.B解析：霍奇金淋巴瘤的R-S細胞核染色質(zhì)呈粗塊狀，核膜增厚，常伴核仁。4.D解析：ALL細胞核染色質(zhì)呈“細網(wǎng)狀”或“鐘面狀”，這是典型的ALL形態(tài)學(xué)特征。5.C解析：HLH的細胞學(xué)特征包括噬血細胞胞漿內(nèi)吞噬體、核形不規(guī)則、染色質(zhì)溶解，但紅細胞形態(tài)常異常。6.C解析：MDS的細胞學(xué)特征包括巨核細胞減少、核分葉減少、形態(tài)異常。7.D解析：HLH的骨髓鐵染色示鐵粒幼細胞增多，而非減少。8.C解析：CD19是B淋巴細胞標志物，ALL主要表達CD19。9.B解析：骨髓纖維化時，巨核細胞成簇分布，核分葉減少，這是典型表現(xiàn)。10.D解析：IM時中性粒細胞分葉減少，而非增多。二、多選題答案與解析1.A、C、D、E解析：ALL細胞核染色質(zhì)呈“細網(wǎng)狀”或“鐘面狀”，核形不規(guī)則，胞漿量少，核仁1-2個。Auer小體主要見于AML。2.B、C、D、E解析：HLH時CRP、TNF-α、鐵蛋白、LDH均升高，但嗜酸性粒細胞比例不一定升高。3.A、B、C、E解析：MDS的細胞學(xué)特征包括紅細胞系巨幼樣變、中性粒細胞核分葉過多、巨核細胞減少、網(wǎng)織紅細胞比例增高，但骨髓鐵染色常正?；蛟龆?。4.A、B、E解析：AML細胞核染色質(zhì)粗塊狀，胞漿量多，可見Auer小體，巨核細胞減少。核形規(guī)則、分葉明顯是ALL特征。5.A、B、C、D解析：IM時異型淋巴細胞占外周血>10%，胞漿內(nèi)可見EB病毒包涵體，淋巴細胞比例增高，中性粒細胞分葉減少。三、判斷題答案與解析1.×解析：AML細胞中可見Auer小體，ALL中未見。2.√解析：HLH的細胞學(xué)特征中，噬血細胞胞漿內(nèi)可見吞噬體。3.×解析：MDS的紅細胞系常增生減低或正常。4.×解析：AML細胞核染色質(zhì)粗塊狀，ALL核染色質(zhì)細網(wǎng)狀。5.√解析：IM時異型淋巴細胞胞漿內(nèi)可見EB病毒包涵體。6.×解析：HLH時嗜酸性粒細胞比例不一定升高。7.×解析：骨髓纖維化時骨髓常增生明顯活躍。8.×解析：ALL主要表達CD19，CD3是T淋巴細胞標志物。9.√解析：AMoL細胞漿內(nèi)可見Auer小體。10.√解析：MDS的細胞學(xué)特征包括巨核細胞減少、形態(tài)異常。四、簡答題答案與解析1.兒童急性淋巴細胞白血?。ˋLL）的細胞學(xué)診斷要點-胞核染色質(zhì)呈“細網(wǎng)狀”或“鐘面狀”。-核形不規(guī)則，可見核折疊或成角。-核仁1-2個，胞漿量少，淡染或深染。-胞漿內(nèi)可見少量顆粒，偶見Auer小體（少見）。-骨髓中原始及幼稚淋巴細胞比例≥20%。2.兒童噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥（HLH）的細胞學(xué)表現(xiàn)-噬血細胞胞漿內(nèi)可見吞噬體（細胞碎片、血小板、紅細胞等）。-核形不規(guī)則，染色質(zhì)溶解或消失。-骨髓中噬血細胞≥2%，常伴紅細胞系、粒細胞系及巨核細胞系抑制。-外周血可見異型淋巴細胞，但非診斷必需。3.兒童骨髓增生異常綜合征（MDS）的細胞學(xué)特征-紅細胞系巨幼樣變（核分葉過多，胞漿空泡）。-中性粒細胞核分葉過多（≥5葉/100個中性粒細胞）。-巨核細胞減少，形態(tài)異常（核分葉減少，血小板減少）。-骨髓鐵染色常正?；蛟龆?，但鐵粒幼細胞減少。4.兒童傳染性單核細胞增多癥（IM）的細胞學(xué)診斷要點-外周血異型淋巴細胞占外周血>10%。-異型淋巴細胞胞漿內(nèi)可見嗜堿性包涵體（EB病毒包涵體）。-淋巴細胞比例顯著增高，中性粒細胞分葉減少。-嗜酸性粒細胞比例正?；蜉p度增高。5.兒童急性粒細胞白血?。ˋML）的細胞學(xué)特征-胞核染色質(zhì)粗塊狀，可見核仁。-胞漿量多，呈藍紫色，可見Auer小體（部分亞型）。-核形規(guī)則，分葉不明顯。-骨髓中原始及幼稚粒細胞比例≥20%。-紅細胞系及巨核細胞系顯著抑制。五、論述題答案與解析1.兒童急性淋巴細胞白血病（ALL）的細胞學(xué)診斷價值及鑒別診斷要點-診斷價值：ALL的細胞學(xué)特征（核染色質(zhì)細網(wǎng)狀、核形不規(guī)則、核仁1-2個）有助于初篩，但需結(jié)合免疫分型（CD19、CD20等）和分子檢測（BCR-ABL等）確診。大興安嶺地區(qū)ALL發(fā)病率較高，細胞學(xué)檢查可快速排除其他疾?。ㄈ绺腥尽⒎磻?yīng)性淋巴細胞增多癥）。-鑒別診斷要點：-與感染性淋巴細胞增多癥鑒別：ALL核形更不規(guī)則，核染色質(zhì)更細膩，常伴貧血、血小板減少。-與組織細胞增生癥鑒別：ALL無噬血細胞，組織細胞增生癥核形不規(guī)則但常伴噬血現(xiàn)象。2.兒童噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥（HLH）的細胞學(xué)診斷標準及鑒別診斷要點-診斷標準：-外周