溫州市人民醫(yī)院「老年多重用藥」評(píng)估與精簡(jiǎn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年多重用藥（Polypharmacy）通常指老年人同時(shí)使用多少種及以上藥物？A.2種B.4種C.5種D.7種E.10種2.以下哪項(xiàng)不屬于老年人多重用藥的常見原因？A.器官功能衰退B.疾病譜復(fù)雜C.用藥依從性差D.醫(yī)師用藥經(jīng)驗(yàn)不足E.藥物廣告影響3.老年人使用某種降壓藥時(shí)需特別警惕的副作用是？A.頭暈B.脫水C.低血壓D.神經(jīng)性癥狀E.以上都是4.老年多重用藥評(píng)估的核心目的是？A.減少用藥種類B.增加用藥劑量C.確保藥物療效D.提高醫(yī)療費(fèi)用E.以上均非5.以下哪種藥物屬于老年人常見的不合理用藥？A.阿司匹林預(yù)防心血管疾病B.地高辛治療心衰C.雙硫侖與酒精聯(lián)用D.奧美拉唑治療胃潰瘍E.以上均合理6.老年人用藥調(diào)整時(shí)，優(yōu)先考慮的藥物是？A.新上市藥物B.成分復(fù)雜的復(fù)方制劑C.蛋白結(jié)合率高的藥物D.價(jià)格昂貴的藥物E.以上均非7.老年多重用藥最常見的臨床后果是？A.療效增強(qiáng)B.藥物相互作用C.用藥成本降低D.依從性提高E.以上均非8.以下哪項(xiàng)是評(píng)估老年人多重用藥風(fēng)險(xiǎn)的常用工具？A.CCI（CumulativeComplexityIndex）B.MDRS（MedicationDifficultyRatingScale）C.BEERS（BeersCriteria）D.ALLHAT（ActioninHeartFailure）E.以上均非9.老年人使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）的主要風(fēng)險(xiǎn)是？A.療效確切B.價(jià)格低廉C.胃腸道損傷D.口感好E.以上均非10.溫州市某社區(qū)老年人多重用藥比例約為多少？A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%二、多選題（每題3分，共10題）1.老年多重用藥的常見原因包括？A.多種慢性病共存B.藥物選擇不當(dāng)C.用藥教育不足D.藥師參與不足E.藥物廣告誤導(dǎo)2.老年多重用藥的常見風(fēng)險(xiǎn)因素有？A.肝腎功能減退B.藥物相互作用C.用藥依從性差D.既往用藥史復(fù)雜E.家庭成員代為用藥3.以下哪些藥物屬于老年人常見的高風(fēng)險(xiǎn)藥物（BeersCriteria）？A.華法林B.氯吡格雷C.阿米替林D.茶堿E.以上均非4.老年多重用藥評(píng)估時(shí)需關(guān)注哪些方面？A.用藥數(shù)量B.藥物相互作用C.既往用藥史D.用藥依從性E.藥物費(fèi)用5.老年多重用藥精簡(jiǎn)的常用策略包括？A.停用無(wú)指征藥物B.替換低效藥物C.調(diào)整劑量D.合并復(fù)方制劑E.增加用藥種類6.老年多重用藥的臨床表現(xiàn)可能包括？A.睡眠障礙B.認(rèn)知功能下降C.藥物不良反應(yīng)增多D.疾病控制不佳E.用藥成本過(guò)高7.溫州市某老年病房多重用藥率超過(guò)50%時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注？A.抗生素使用B.降壓藥聯(lián)用C.鎮(zhèn)靜催眠藥使用D.激素類藥物E.以上均非8.老年多重用藥評(píng)估時(shí)需結(jié)合哪些工具？A.CIRS（CumulativeIllnessRatingScale）B.STOPP（ScreeningToolofOlderPerson'sPrescriptions）C.START（ScreeningTooltoAlertdoctorstoRightTreatment）D.ADR（AdverseDrugReaction）評(píng)分E.以上均非9.老年多重用藥的常見藥物相互作用包括？A.降壓藥與利尿劑B.抗凝藥與NSAIDsC.鎮(zhèn)靜藥與降壓藥D.糖尿病藥物與降壓藥E.以上均非10.溫州市某醫(yī)院老年科多重用藥精簡(jiǎn)的目標(biāo)是？A.降低用藥種類B.減少藥物不良反應(yīng)C.提高療效D.降低醫(yī)療費(fèi)用E.以上均非三、判斷題（每題1分，共10題）1.老年多重用藥一定是錯(cuò)誤的用藥行為。（×）2.溫州市老年人多重用藥比例低于全國(guó)平均水平。（×）3.老年多重用藥的主要風(fēng)險(xiǎn)是藥物相互作用。（√）4.老年人用藥調(diào)整時(shí)，需優(yōu)先考慮蛋白結(jié)合率高的藥物。（×）5.老年多重用藥評(píng)估時(shí)，CCI評(píng)分越高，風(fēng)險(xiǎn)越高。（√）6.非甾體抗炎藥（NSAIDs）在老年人中是安全的。（×）7.老年多重用藥精簡(jiǎn)的首要原則是保證療效。（√）8.老年人使用5種藥物以下不屬于多重用藥。（×）9.老年多重用藥評(píng)估時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注藥物費(fèi)用。（×）10.溫州市某社區(qū)老年人多重用藥主要原因是醫(yī)師用藥經(jīng)驗(yàn)不足。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述溫州市老年人多重用藥的常見原因。2.簡(jiǎn)述老年人多重用藥評(píng)估的常用工具及其作用。3.簡(jiǎn)述老年人多重用藥精簡(jiǎn)的常用策略。4.簡(jiǎn)述溫州市某醫(yī)院老年科多重用藥精簡(jiǎn)的流程。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例一：患者王某，78歲，溫州市某社區(qū)居民，患有高血壓、糖尿病、心衰、骨質(zhì)疏松。目前用藥：氨氯地平5mgqd、二甲雙胍500mgbid、螺內(nèi)酯20mgqd、阿司匹林100mgqd、阿法骨化醇片每周2次、維生素D600IUqd。近期出現(xiàn)頭暈、乏力、低鉀血癥。請(qǐng)分析該患者多重用藥問(wèn)題，并提出精簡(jiǎn)方案。2.案例二：患者李某，82歲，溫州市某醫(yī)院老年病房患者，患有高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺?。–OPD）、抑郁癥。目前用藥：硝苯地平10mgbid、阿托伐他汀20mgqd、沙丁胺醇?xì)忪F劑qid、氟西汀20mgqd、地西泮2.5mgqn、呋塞米20mgbid。近期出現(xiàn)意識(shí)模糊、跌倒。請(qǐng)分析該患者多重用藥問(wèn)題，并提出精簡(jiǎn)方案。答案與解析一、單選題答案1.C（5種及以上）2.C（用藥依從性差是患者行為因素，非醫(yī)師或疾病本身原因）3.C（低血壓是降壓藥常見副作用，需注意監(jiān)測(cè)）4.C（核心目的是確保藥物療效且減少風(fēng)險(xiǎn)）5.C（雙硫侖與酒精聯(lián)用可致雙硫侖樣反應(yīng)，風(fēng)險(xiǎn)高）6.C（蛋白結(jié)合率高的藥物易受腎功能影響，優(yōu)先調(diào)整）7.B（藥物相互作用是多重用藥最常見后果）8.C（BeersCriteria是老年多重用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估經(jīng)典工具）9.C（NSAIDs主要風(fēng)險(xiǎn)是胃腸道損傷，需監(jiān)測(cè)）10.D（溫州市老年人多重用藥比例約40%，根據(jù)近年數(shù)據(jù)）二、多選題答案1.ABCDE2.ABCD3.ACD（華法林、阿米替林、茶堿屬于高風(fēng)險(xiǎn)藥物）4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABCD三、判斷題答案1.×（多重用藥不一定是錯(cuò)誤的，需結(jié)合療效與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）2.×（溫州市老年人多重用藥比例較高，參考近年數(shù)據(jù)）3.√4.×（優(yōu)先考慮安全性，如腎毒性藥物）5.√6.×（NSAIDs有胃腸道、心血管等風(fēng)險(xiǎn)）7.√8.×（5種及以上才算多重用藥）9.×（重點(diǎn)在于療效與安全性，非費(fèi)用）10.×（主要原因是疾病多、用藥復(fù)雜）四、簡(jiǎn)答題答案1.溫州市老年人多重用藥常見原因：-疾病譜復(fù)雜（慢性病多）；-用藥選擇不當(dāng)（如多種藥物聯(lián)用）；-用藥教育不足（患者及家屬認(rèn)知缺乏）；-醫(yī)師處方習(xí)慣（如習(xí)慣性用藥）；-藥物可及性（藥店易得但未合理使用）。2.老年人多重用藥評(píng)估常用工具及作用：-BeersCriteria：識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)藥物，預(yù)防不良事件。-CCI：評(píng)估合并疾病數(shù)量，預(yù)測(cè)用藥風(fēng)險(xiǎn)。-STOPP/START：篩查不合理用藥（STOPP）與合理用藥（START）。-CIRS：評(píng)估疾病嚴(yán)重程度，指導(dǎo)用藥調(diào)整。3.老年人多重用藥精簡(jiǎn)策略：-停用無(wú)指征藥物（如預(yù)防性用藥）；-替換低效藥物（如單一用藥優(yōu)于聯(lián)用）；-調(diào)整劑量（如腎功能減退時(shí)減量）；-合并復(fù)方制劑（減少用藥次數(shù)）。4.溫州市某醫(yī)院老年科多重用藥精簡(jiǎn)流程：-評(píng)估（使用Beers/CCI等工具）；-討論（多學(xué)科會(huì)診，排除合理用藥）；-調(diào)整（逐步停藥或替換）；-監(jiān)測(cè)（隨訪療效與不良反應(yīng)）。五、案例分析題答案1.案例一分析：-問(wèn)題：-用藥種類多（6種藥物）；-藥物相互作用（螺內(nèi)酯+阿司匹林致低鉀；螺內(nèi)酯+地高辛增加毒性）；-療效不足（低鉀血癥提示心衰未控制）。-精簡(jiǎn)方案：-暫停阿司匹林（低鉀風(fēng)險(xiǎn)）；-調(diào)整螺內(nèi)酯劑量（監(jiān)測(cè)血鉀）；-考慮地高辛與螺內(nèi)酯聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)，或替換為其他保鉀利尿劑；-評(píng)估骨質(zhì)疏松藥物是否必需。2.案例二分析：-問(wèn)題：-用藥種類多（6種藥物）；-藥物