產(chǎn)氣莢膜桿菌敗血癥的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，58歲，農(nóng)民，因“腹痛、腹脹3天，發(fā)熱伴意識(shí)模糊1天”于2025年3月15日急診入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid），血糖控制不佳（空腹血糖波動(dòng)在8-10mmol/L）；高血壓病史8年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，規(guī)律服用硝苯地平控釋片（30mgqd），血壓控制尚可。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）病情發(fā)展過程患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹部隱痛，以臍周為主，呈持續(xù)性，伴腹脹，無惡心、嘔吐，無腹瀉、便秘，未予重視。1天前腹痛加劇，呈絞痛樣，體溫升高至39.5℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，隨后出現(xiàn)意識(shí)模糊，煩躁不安，家屬遂將其送至我院急診。急診查體：T39.8℃，P132次/分，R32次/分，BP85/50mmHg，SpO?88%（未吸氧狀態(tài)）。神志模糊，急性病容，皮膚黏膜輕度黃染，四肢濕冷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。腹膨隆，全腹壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音減弱，約1次/分。急診血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）28.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比（NEUT%）92.3%，血紅蛋白（Hb）112g/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）85×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）185U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）210U/L，總膽紅素（TBIL）35.6μmol/L，直接膽紅素（DBIL）20.3μmol/L，血肌酐（Cr）168μmol/L，血尿素氮（BUN）12.5mmol/L，血糖22.3mmol/L，乳酸（Lac）5.8mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）18.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）52.3秒，纖維蛋白原（FIB）1.2g/L，D-二聚體（D-Dimer）8.5mg/L（FEU）。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.21，PaO?58mmHg，PaCO?28mmHg，HCO??12.5mmol/L，BE-13.2mmol/L。急診腹部CT示：腹腔少量積液，小腸腸壁增厚，腸間隙模糊。初步診斷為“感染性休克、急性腹膜炎、多器官功能障礙綜合征（MODS）、2型糖尿病、高血壓病2級(jí)（很高危組）”，立即予氣管插管、機(jī)械通氣，建立中心靜脈通路，快速補(bǔ)液、血管活性藥物（去甲腎上腺素）維持血壓，靜脈輸注廣譜抗生素（亞胺培南西司他丁鈉1.0gq8h）等搶救措施，并以“感染性休克”收住ICU。（三）入院后評(píng)估1.生命體征：入ICU時(shí)T40.2℃，P140次/分，R28次/分（機(jī)械通氣，SIMV模式，F(xiàn)iO?60%，PEEP5cmH?O），BP90/55mmHg（去甲腎上腺素0.5μg/kg·min泵入），SpO?95%。2.意識(shí)狀態(tài)：神志模糊，GCS評(píng)分8分（睜眼2分，語言3分，運(yùn)動(dòng)3分），對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)。3.皮膚黏膜：全身皮膚黏膜黃染較前加重，腹部、雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚可見散在瘀斑，部分皮膚張力增高，觸之較硬，皮溫升高，按壓無凹陷性水腫。4.呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，機(jī)械通氣下潮氣量450ml，呼吸頻率18次/分，氣道壓力25cmH?O。5.循環(huán)系統(tǒng)：心率140次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。中心靜脈壓（CVP）6cmH?O，外周動(dòng)脈搏動(dòng)弱，四肢末梢濕冷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)至4秒。6.消化系統(tǒng)：腹膨隆明顯，全腹壓痛、反跳痛陽性，腹肌緊張，腸鳴音消失。胃腸減壓引出暗紅色液體約150ml。7.泌尿系統(tǒng)：留置導(dǎo)尿管，尿量約20ml/h，尿色深黃，呈茶色。8.實(shí)驗(yàn)室檢查：復(fù)查血常規(guī)：WBC32.6×10?/L，NEUT%94.5%，Hb98g/L，PLT62×10?/L。血生化：ALT256U/L，AST310U/L，TBIL48.2μmol/L，DBIL28.5μmol/L，Cr210μmol/L，BUN15.8mmol/L，血糖18.6mmol/L，乳酸7.2mmol/L。凝血功能：PT22.3秒，APTT65.8秒，F(xiàn)IB0.8g/L，D-Dimer12.3mg/L（FEU）。血培養(yǎng)（入院時(shí)采集）回報(bào)：產(chǎn)氣莢膜桿菌生長(zhǎng)，對(duì)青霉素G、克林霉素、甲硝唑敏感，對(duì)頭孢曲松耐藥。9.影像學(xué)檢查：床邊胸片示雙肺中下野可見斑片狀模糊影，考慮肺部感染。腹部超聲示腹腔積液較前增多，最大深度約5cm。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）主要護(hù)理問題1.感染性休克：與產(chǎn)氣莢膜桿菌感染引起的嚴(yán)重全身性炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.體溫過高：與細(xì)菌感染釋放毒素引起的體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂有關(guān)。3.氣體交換受損：與肺部感染、呼吸衰竭、機(jī)械通氣有關(guān)。4.組織灌注不足：與休克導(dǎo)致的微循環(huán)障礙有關(guān)。5.皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚瘀斑、水腫、感染有關(guān)。6.有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)：低于機(jī)體需要量，與感染、高代謝狀態(tài)、胃腸功能障礙有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性腎衰竭、急性肝功能衰竭、腸穿孔等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者休克得到糾正，生命體征平穩(wěn)：血壓維持在90-120/60-80mmHg，心率60-100次/分，體溫控制在36.5-38℃，乳酸水平降至2mmol/L以下。2.氣體交換功能改善：SpO?維持在95%以上，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常，肺部感染得到控制。3.組織灌注良好：尿量維持在30ml/h以上，毛細(xì)血管充盈時(shí)間≤2秒，四肢末梢溫暖。4.皮膚完整性保持良好：無新的皮膚破損出現(xiàn)，原有瘀斑逐漸吸收。5.營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善：胃腸功能逐漸恢復(fù)，能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，體重穩(wěn)定或略有增加。6.無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）感染性休克的護(hù)理干預(yù)1.液體復(fù)蘇護(hù)理：遵循“早期、足量、快速”的原則進(jìn)行液體復(fù)蘇。建立兩條外周靜脈通路及一條中心靜脈通路，中心靜脈通路用于監(jiān)測(cè)CVP及輸注血管活性藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)等。初始30分鐘內(nèi)快速輸注晶體液（生理鹽水）1000ml，隨后根據(jù)CVP、血壓、尿量等指標(biāo)調(diào)整輸液速度和輸液量。每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征、CVP及尿量，記錄24小時(shí)出入量。入ICU后前6小時(shí)液體復(fù)蘇目標(biāo)：CVP達(dá)到8-12cmH?O，平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg·h。在液體復(fù)蘇過程中，密切觀察患者有無肺水腫征象，如呼吸頻率增快、氣道壓力升高、雙肺濕啰音增多等，及時(shí)調(diào)整輸液方案。2.血管活性藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑使用去甲腎上腺素泵入，從小劑量開始（0.1μg/kg·min），根據(jù)血壓變化逐漸調(diào)整劑量，維持MAP≥65mmHg。使用專用靜脈通路輸注血管活性藥物，嚴(yán)禁與其他藥物混合輸注，防止藥物相互作用。密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如血壓波動(dòng)、心律失常、局部皮膚蒼白、壞死等，定期更換輸液部位，避免藥物外滲。當(dāng)患者血壓穩(wěn)定，乳酸水平下降，組織灌注改善后，逐漸減少去甲腎上腺素用量，直至停用。3.抗生素使用護(hù)理：根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整抗生素方案，停用亞胺培南西司他丁鈉，改為青霉素G400萬Uq6h聯(lián)合甲硝唑0.5gq8h靜脈輸注。嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間、劑量給藥，確?？股卦隗w內(nèi)維持有效的血藥濃度。青霉素G輸注前嚴(yán)格執(zhí)行皮試，皮試陰性后方可使用。輸注過程中密切觀察患者有無過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，一旦發(fā)生立即停藥并采取相應(yīng)搶救措施。甲硝唑輸注速度不宜過快，避免引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。定期復(fù)查血常規(guī)、血培養(yǎng)、炎癥指標(biāo)（如降鈣素原、C反應(yīng)蛋白），評(píng)估抗生素療效，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。（二）體溫過高的護(hù)理干預(yù)1.體溫監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)測(cè)量一次體溫，采用腋下或直腸測(cè)溫法，準(zhǔn)確記錄體溫變化趨勢(shì)。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取降溫措施。2.物理降溫：采用溫水擦浴、冰袋降溫等物理降溫方法。溫水擦浴時(shí)，水溫控制在32-34℃，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，擦拭時(shí)間約15-20分鐘，避免擦拭胸前、腹部、足底等部位，以防引起不適。冰袋降溫時(shí)，用毛巾包裹冰袋，放置于額頭、頸部、腋窩、腹股溝等部位，每15-30分鐘更換一次部位，防止局部皮膚凍傷。降溫過程中密切觀察患者體溫變化及一般情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等不適，立即停止降溫。3.藥物降溫：當(dāng)物理降溫效果不佳，體溫持續(xù)超過39℃時(shí)，遵醫(yī)囑使用退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚0.5g鼻飼或肛塞。用藥后30-60分鐘監(jiān)測(cè)體溫，觀察降溫效果，同時(shí)注意觀察藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適、出汗過多等。出汗過多時(shí)及時(shí)為患者擦干汗液，更換潮濕衣物，防止受涼。4.基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室環(huán)境整潔、安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。給予患者清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml（根據(jù)患者心腎功能情況調(diào)整），以補(bǔ)充水分，促進(jìn)毒素排出。（三）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)1.機(jī)械通氣護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)，妥善固定氣管插管，做好標(biāo)記，記錄插管深度，防止插管移位或脫出。每日更換呼吸機(jī)管路、濕化器，濕化器內(nèi)加入無菌蒸餾水，保持氣道濕化，防止氣道干燥、痰液結(jié)痂。每2小時(shí)為患者翻身、拍背一次，促進(jìn)痰液排出，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打。定期進(jìn)行氣道吸引，吸引時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔、迅速，避免過度刺激氣道引起痙攣。監(jiān)測(cè)氣道壓力、潮氣量、呼吸頻率、FiO?等呼吸機(jī)參數(shù)，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)模式和參數(shù)。2.血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)：每4-6小時(shí)采集一次動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，監(jiān)測(cè)pH、PaO?、PaCO?、HCO??、BE等指標(biāo)，評(píng)估患者呼吸功能及酸堿平衡情況。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及治療方案，如當(dāng)PaO?過低時(shí)，適當(dāng)提高FiO?或PEEP；當(dāng)PaCO?過高時(shí)，增加呼吸頻率或潮氣量。3.肺部感染護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素控制肺部感染，密切觀察患者咳嗽、咳痰情況，痰液的顏色、性質(zhì)、量。定期進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素種類。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物，防止痰液堵塞氣道引起窒息。（四）組織灌注不足的護(hù)理干預(yù)1.循環(huán)監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每15-30分鐘測(cè)量一次血壓、心率、呼吸，每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次CVP。使用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、SpO?，觀察有無心律失常發(fā)生。監(jiān)測(cè)外周動(dòng)脈搏動(dòng)情況，評(píng)估四肢末梢溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間，記錄尿量，每小時(shí)統(tǒng)計(jì)一次尿量，當(dāng)尿量少于30ml/h時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找原因并采取相應(yīng)措施。2.改善微循環(huán)：遵醫(yī)囑使用改善微循環(huán)的藥物，如前列地爾注射液10μg加入生理鹽水10ml靜脈推注qd。注意觀察藥物不良反應(yīng)，如面部潮紅、頭痛、血壓下降等。保持患者四肢溫暖，避免受涼，可使用保暖毯或熱水袋保暖，但要防止?fàn)C傷。3.糾正貧血和凝血功能障礙：定期復(fù)查血常規(guī)和凝血功能，當(dāng)Hb低于80g/L時(shí)，遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞懸液，改善組織供氧。當(dāng)凝血功能異常時(shí)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)遵醫(yī)囑輸注新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀等血液制品，糾正凝血功能障礙，防止DIC進(jìn)一步發(fā)展。（五）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)1.皮膚評(píng)估：每2小時(shí)為患者翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。翻身時(shí)仔細(xì)觀察患者皮膚狀況，特別是骨隆突處（如骶尾部、肩胛部、肘部、足跟部）、腹部、大腿內(nèi)側(cè)等部位，觀察有無皮膚發(fā)紅、瘀斑、破損、水腫等情況，做好記錄。2.皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔、干燥，每日用溫水為患者擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或清潔劑。對(duì)于皮膚瘀斑、水腫部位，避免受壓，可使用氣墊床或軟枕墊起，減輕局部壓力。遵醫(yī)囑使用多磺酸粘多糖乳膏涂抹皮膚瘀斑處，促進(jìn)瘀斑吸收。當(dāng)皮膚出現(xiàn)破損時(shí)，及時(shí)進(jìn)行消毒處理，涂抹抗生素軟膏，防止感染。3.營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，為皮膚修復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。根據(jù)患者胃腸功能情況，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。（六）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：入院后24小時(shí)內(nèi)完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采用NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，患者評(píng)分為5分，存在高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。定期監(jiān)測(cè)患者體重、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況變化。2.營(yíng)養(yǎng)支持途徑：患者入院初期胃腸功能障礙，腸鳴音消失，胃腸減壓引出暗紅色液體，暫禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。通過中心靜脈通路輸注腸外營(yíng)養(yǎng)制劑，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、礦物質(zhì)等，根據(jù)患者體重、肝腎功能、血糖等指標(biāo)計(jì)算營(yíng)養(yǎng)需求量，合理配置營(yíng)養(yǎng)液，保證能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的充足供應(yīng)。待患者胃腸功能逐漸恢復(fù)，腸鳴音出現(xiàn)，胃腸減壓引出液顏色變淡、量減少后，逐漸過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。先給予少量溫鹽水鼻飼，觀察患者有無腹脹、腹痛、嘔吐等不適，如無不適，逐漸增加鼻飼液的種類和量，如米湯、稀粥、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑等。鼻飼時(shí)抬高床頭30-45°，防止誤吸，每次鼻飼前回抽胃液，觀察胃液顏色、性質(zhì)、量，評(píng)估胃腸耐受性。3.血糖監(jiān)測(cè)與控制：患者有2型糖尿病病史，感染應(yīng)激狀態(tài)下血糖升高明顯。每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量，采用胰島素泵持續(xù)泵入胰島素，控制血糖在8-10mmol/L之間。避免血糖過高或過低，血糖過高不利于感染控制和傷口愈合，血糖過低可引起低血糖昏迷。（七）潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：密切觀察患者皮膚黏膜有無新的瘀斑、瘀點(diǎn)出現(xiàn)，有無鼻出血、牙齦出血、消化道出血（如嘔血、黑便）、泌尿道出血（如血尿）等出血傾向。定期復(fù)查凝血功能，監(jiān)測(cè)PT、APTT、FIB、D-Dimer等指標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)凝血功能指標(biāo)異常加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素）、補(bǔ)充凝血因子等治療。2.急性腎衰竭：密切監(jiān)測(cè)患者尿量、尿色變化，每小時(shí)記錄尿量，定期復(fù)查血肌酐、血尿素氮等腎功能指標(biāo)。保持液體平衡，根據(jù)CVP、尿量、腎功能情況調(diào)整輸液量和輸液速度，避免液體過多加重腎臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑使用改善腎功能的藥物，如腎康注射液20ml加入生理鹽水250ml靜脈滴注qd。必要時(shí)做好血液透析的準(zhǔn)備工作。3.急性肝功能衰竭：密切觀察患者皮膚黏膜黃染情況，有無肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲減退等癥狀。定期復(fù)查肝功能指標(biāo)，如ALT、AST、TBIL、DBIL等，監(jiān)測(cè)肝功能變化。給予保肝藥物治療，如還原型谷胱甘肽1.2g加入生理鹽水250ml靜脈滴注qd，多烯磷脂酰膽堿注射液465mg加入生理鹽水250ml靜脈滴注qd。避免使用肝毒性藥物，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。4.腸穿孔：密切觀察患者腹痛、腹脹情況，有無劇烈腹痛突然加劇、腹肌緊張加重、腸鳴音消失等癥狀。監(jiān)測(cè)腹部體征變化，定期復(fù)查腹部超聲或CT，觀察腹腔積液情況。如懷疑腸穿孔，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.早期識(shí)別與快速反應(yīng)：患者入院時(shí)病情危重，出現(xiàn)感染性休克、MODS等嚴(yán)重情況，護(hù)理人員能夠快速識(shí)別病情變化，立即采取氣管插管、機(jī)械通氣、建立靜脈通路、液體復(fù)蘇等搶救措施，為患者贏得了寶貴的治療時(shí)間。在護(hù)理過程中，密切監(jiān)測(cè)生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并報(bào)告醫(yī)生，確保治療措施的及時(shí)調(diào)整。2.精細(xì)化護(hù)理管理：在液體復(fù)蘇過程中，嚴(yán)格按照復(fù)蘇目標(biāo)調(diào)整輸液速度和輸液量，密切觀察患者的耐受性，避免了肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。在抗生素使用過程中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做好藥物過敏試驗(yàn)和不良反應(yīng)觀察，確保了用藥安全有效。在機(jī)械通氣護(hù)理中，加強(qiáng)氣道管理，保持呼吸道通暢，有效預(yù)防了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。3.多學(xué)科協(xié)作配合：積極與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、藥師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員溝通協(xié)作，根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的護(hù)理方案。在營(yíng)養(yǎng)支持方面，與營(yíng)養(yǎng)師共同評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，促進(jìn)了患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善。在藥物治療方面，與藥師溝通藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，確保了用藥的合理性和安全性。（二）護(hù)理不足1.血糖控制不夠理想：患者在感染應(yīng)激狀態(tài)下血糖波動(dòng)較大，雖然采用了胰島素泵持續(xù)泵入胰島素，但血糖仍有多次超過10mmol/L的情況，未能嚴(yán)格控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。分析原因可能與胰島素劑量調(diào)整不及時(shí)、營(yíng)養(yǎng)支持過程中碳水化合物攝入量變化等因素有關(guān)。2.皮膚護(hù)理存在隱患：患者腹部、大腿內(nèi)側(cè)皮膚出現(xiàn)散在瘀斑，雖然采取了氣墊床、軟枕墊起、局部涂抹藥物等護(hù)理措施，但在翻身過程中仍存在局部皮膚受壓時(shí)間過長(zhǎng)的情況，增加了皮膚破損的風(fēng)險(xiǎn)。此外，對(duì)