產(chǎn)褥期病毒性疾病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，28歲，G1P1，因“產(chǎn)后10天，發(fā)熱伴乏力3天”于2025年5月15日收入我院產(chǎn)科產(chǎn)后康復(fù)病區(qū)。患者既往體健，無(wú)慢性病史，無(wú)傳染病接觸史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。孕期定期產(chǎn)檢，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，孕39+2周于2025年5月5日在我院經(jīng)陰道自然分娩一活女?huà)?，出生體重3200g，Apgar評(píng)分10分，產(chǎn)后母嬰同室，母乳喂養(yǎng)。（二）主訴與現(xiàn)病史患者產(chǎn)后第7天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初始體溫37.8℃，伴全身乏力、肌肉酸痛，無(wú)寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛。自行物理降溫后體溫可暫時(shí)下降，但隨后又反復(fù)升高，最高達(dá)38.9℃。產(chǎn)后第9天出現(xiàn)雙側(cè)乳房脹痛，乳汁分泌減少，遂來(lái)我院就診。門(mén)診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，淋巴細(xì)胞比例35%；C反應(yīng)蛋白15mg/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素18μmol/L。為進(jìn)一步診治收入院。（三）體格檢查體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭面部無(wú)異常，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染。咽部輕度充血，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，下腹部可見(jiàn)一長(zhǎng)約3cm的會(huì)陰側(cè)切傷口，愈合良好，無(wú)紅腫、滲液。子宮底位于臍下2指，質(zhì)硬，無(wú)壓痛。雙側(cè)乳房對(duì)稱性腫脹，質(zhì)韌，壓痛明顯，乳頭無(wú)皸裂，擠壓乳房可見(jiàn)少量淡黃色乳汁流出。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-05-15）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例56%，淋巴細(xì)胞比例37%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；C反應(yīng)蛋白20mg/L；降鈣素原0.15ng/ml；血生化（2025-05-15）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶52U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，總膽紅素20μmol/L，白蛋白35g/L，肌酐55μmol/L，尿素氮4.2mmol/L；凝血功能正常；病毒學(xué)檢查：巨細(xì)胞病毒（CMV）-IgM陽(yáng)性，CMV-IgG陽(yáng)性，CMV-DNA定量1.2×10?copies/ml；乙肝表面抗原陰性，丙肝抗體陰性，梅毒螺旋體抗體陰性，艾滋病病毒抗體陰性；甲型流感病毒抗原陰性，乙型流感病毒抗原陰性。2.影像學(xué)檢查：胸部X線片（2025-05-15）：雙肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯實(shí)變影；腹部B超（2025-05-15）：子宮大小約8.0cm×5.5cm×4.5cm，肌層回聲均勻，宮腔內(nèi)未見(jiàn)明顯殘留組織，雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常；乳腺B超（2025-05-15）：雙側(cè)乳腺腺體層增厚，回聲增粗、不均勻，可見(jiàn)散在小片狀低回聲區(qū)，未見(jiàn)明顯占位性病變，考慮乳腺淤積。3.新生兒檢查：新生兒出生后第10天，體溫36.8℃，精神狀態(tài)良好，吃奶正常，體重3300g。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，淋巴細(xì)胞比例40%；CMV-IgM陰性，CMV-IgG陽(yáng)性（考慮母?jìng)骺贵w），CMV-DNA定量＜5.0×102copies/ml。（五）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者產(chǎn)后10天出現(xiàn)發(fā)熱、乏力，雙側(cè)乳房脹痛，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查CMV-IgM陽(yáng)性、CMV-DNA定量升高，乳腺B超提示乳腺淤積，排除其他感染性疾病，目前診斷為：1.產(chǎn)褥期巨細(xì)胞病毒感染；2.急性乳腺炎（雙側(cè)，淤積期）?；颊吣壳安∏橹械龋瑹o(wú)明顯臟器功能損害，但需密切監(jiān)測(cè)病情變化，防止病情進(jìn)展。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高與巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)。2.疼痛與雙側(cè)乳腺淤積有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心自身病情及新生兒健康有關(guān)。4.知識(shí)缺乏缺乏產(chǎn)褥期病毒性疾病的相關(guān)知識(shí)及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)知識(shí)。5.有傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)與巨細(xì)胞病毒具有傳染性有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：肝功能損害加重、病毒性肺炎、新生兒巨細(xì)胞病毒感染。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在3天內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.0-37.2℃），發(fā)熱癥狀緩解。2.患者雙側(cè)乳房脹痛癥狀在5天內(nèi)明顯減輕或消失，乳汁分泌通暢。3.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。4.患者及家屬掌握產(chǎn)褥期巨細(xì)胞病毒感染的相關(guān)知識(shí)及母乳喂養(yǎng)的正確方法。5.采取有效隔離措施，避免病毒傳播給新生兒及其他易感人群。6.患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.體溫監(jiān)測(cè)與降溫護(hù)理：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，密切觀察體溫變化趨勢(shì)。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；遵醫(yī)囑使用退熱藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.乳房護(hù)理：指導(dǎo)患者正確的乳房排空方法，如手法擠奶、使用吸奶器等，每2-3小時(shí)排空一次乳房。給予乳房熱敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，促進(jìn)乳腺管通暢。觀察乳房腫脹、疼痛情況及乳汁性狀變化。3.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴求，向患者解釋病情及治療方案，告知患者巨細(xì)胞病毒感染經(jīng)過(guò)積極治療后預(yù)后良好，減輕其對(duì)自身病情及新生兒健康的擔(dān)憂。鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.健康宣教：向患者及家屬講解產(chǎn)褥期巨細(xì)胞病毒感染的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施。指導(dǎo)患者掌握母乳喂養(yǎng)的正確姿勢(shì)、含接姿勢(shì)及擠奶方法，告知患者在治療期間母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)。5.感染控制：對(duì)患者實(shí)施接觸隔離，告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免與新生兒密切接觸時(shí)的體液傳播，如親吻、口對(duì)口喂食等。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，使用一次性醫(yī)療器械，對(duì)患者使用過(guò)的物品進(jìn)行消毒處理。6.病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、精神狀態(tài)、食欲、尿量等情況。定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、CMV-DNA定量等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)肝功能變化。觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、呼吸困難等肺部感染癥狀，有無(wú)黃疸、肝區(qū)疼痛等肝功能損害加重表現(xiàn)。密切觀察新生兒的精神狀態(tài)、吃奶情況、體溫、體重增長(zhǎng)等，定期進(jìn)行新生兒CMV相關(guān)檢查。7.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗病毒藥物（如更昔洛韋）及保肝藥物治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量、時(shí)間給藥，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、白細(xì)胞減少等。告知患者用藥期間的注意事項(xiàng)，如多飲水、定期復(fù)查血常規(guī)等。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2025-05-15）患者入院時(shí)體溫38.5℃，精神萎靡，雙側(cè)乳房脹痛明顯。責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，向其介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)。立即為患者測(cè)量生命體征，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑采集血標(biāo)本送檢。給予溫水擦浴物理降溫，同時(shí)向患者及家屬解釋降溫的目的及方法。指導(dǎo)患者進(jìn)行乳房排空，協(xié)助患者使用吸奶器擠奶，擠奶后給予乳房熱敷20分鐘，患者乳房脹痛癥狀略有緩解。與患者溝通時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者情緒焦慮，擔(dān)心自己的病情會(huì)影響新生兒，責(zé)任護(hù)士耐心向患者解釋病情，告知患者目前新生兒檢查結(jié)果正常，只要采取適當(dāng)?shù)母綦x措施，就可以降低新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)告知患者積極治療后病情會(huì)很快好轉(zhuǎn)，患者焦慮情緒有所減輕。向患者及家屬發(fā)放產(chǎn)褥期巨細(xì)胞病毒感染的健康宣教資料，初步講解疾病的相關(guān)知識(shí)及母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)。（二）入院第2天（2025-05-16）患者體溫波動(dòng)在37.8-38.2℃之間，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)。責(zé)任護(hù)士每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，繼續(xù)給予物理降溫。遵醫(yī)囑給予更昔洛韋0.25g加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，每日2次，輸注過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適。指導(dǎo)患者進(jìn)行手法擠奶，詳細(xì)示范擠奶的步驟及力度，患者逐漸掌握了正確的擠奶方法，每3小時(shí)擠奶一次，每次擠奶量約50-80ml，乳房脹痛癥狀較前明顯減輕。繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，了解到患者仍擔(dān)心治療藥物對(duì)新生兒的影響，責(zé)任護(hù)士向患者解釋更昔洛韋在哺乳期使用的安全性，告知患者目前研究表明藥物在乳汁中的濃度較低，對(duì)新生兒影響較小，但為了安全起見(jiàn)，可在用藥期間將乳汁擠出丟棄，待停藥后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，患者表示理解并同意。向患者及家屬詳細(xì)講解接觸隔離的具體措施，如患者接觸新生兒前要嚴(yán)格洗手，避免親吻新生兒，新生兒的衣物、用品要與患者分開(kāi)清洗消毒等。（三）入院第3天（2025-05-17）患者體溫恢復(fù)至37.0℃，精神狀態(tài)良好，食欲有所增加。責(zé)任護(hù)士繼續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，改為每日測(cè)量4次。乳房脹痛癥狀基本消失，乳汁分泌通暢，每次擠奶量約100-120ml。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，淋巴細(xì)胞比例38%；C反應(yīng)蛋白10mg/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶48U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L，較前略有下降。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗病毒及保肝藥物治療，患者用藥過(guò)程順利。指導(dǎo)患者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的模擬訓(xùn)練，如正確的抱奶姿勢(shì)、新生兒含接姿勢(shì)等，為停藥后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)做準(zhǔn)備。與患者家屬溝通，了解到家屬對(duì)患者的照顧情況，鼓勵(lì)家屬繼續(xù)給予患者關(guān)心與支持，幫助患者盡快康復(fù)。（四）入院第5天（2025-05-19）患者體溫持續(xù)正常，精神狀態(tài)佳，雙側(cè)乳房無(wú)脹痛，乳汁分泌正常。復(fù)查CMV-DNA定量5.0×103copies/ml，較入院時(shí)明顯下降；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶40U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，恢復(fù)至正常范圍。遵醫(yī)囑減少更昔洛韋用量，改為0.25g靜脈滴注，每日1次。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者逐漸增加擠奶間隔時(shí)間，從每3小時(shí)一次改為每4小時(shí)一次，每次擠奶量約150-180ml。向患者及家屬講解產(chǎn)褥期康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，如飲食調(diào)理、適當(dāng)活動(dòng)等，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)身體恢復(fù)。鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，如在病區(qū)內(nèi)散步，每次15-20分鐘，每日2-3次，避免過(guò)度勞累。（五）入院第7天（2025-05-21）患者一般情況良好，體溫正常，無(wú)不適癥狀。復(fù)查CMV-DNA定量＜5.0×102copies/ml；血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血生化等指標(biāo)均正常。遵醫(yī)囑停用更昔洛韋，繼續(xù)給予保肝藥物治療1天。責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，患者及家屬能夠正確說(shuō)出巨細(xì)胞病毒感染的傳播途徑、預(yù)防措施及母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，詳細(xì)告知患者母乳喂養(yǎng)時(shí)的注意事項(xiàng)，如喂奶前后要洗手，保持乳頭清潔，避免新生兒含著乳頭睡覺(jué)等。密切觀察新生兒的情況，新生兒精神狀態(tài)良好，吃奶正常，體重增長(zhǎng)至3500g，復(fù)查CMV-DNA定量仍＜5.0×102copies/ml。（六）出院當(dāng)日（2025-05-22）患者病情穩(wěn)定，體溫正常，乳房無(wú)脹痛，乳汁分泌通暢，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常。責(zé)任護(hù)士為患者辦理出院手續(xù)，向患者及家屬詳細(xì)交代出院后的注意事項(xiàng)：1.注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠；2.合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)；3.注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，勤換內(nèi)衣褲；4.繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，注意喂奶衛(wèi)生，定期監(jiān)測(cè)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況；5.出院后1周、2周分別到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、血生化、CMV-DNA定量；6.若出現(xiàn)發(fā)熱、乳房脹痛、腹痛、陰道異常出血等不適癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診。為患者留下科室聯(lián)系電話，方便患者隨時(shí)咨詢?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作表示滿意，感謝醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.體溫管理及時(shí)有效：在患者入院初期發(fā)熱時(shí)，及時(shí)采取物理降溫措施，并遵醫(yī)囑使用退熱藥物，密切監(jiān)測(cè)體溫變化，使患者體溫在3天內(nèi)恢復(fù)至正常范圍，有效緩解了患者的不適癥狀。2.乳房護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者雙側(cè)乳腺淤積的情況，采取了乳房熱敷、手法擠奶、使用吸奶器等綜合護(hù)理措施，指導(dǎo)患者掌握正確的乳房排空方法，使患者乳房脹痛癥狀在5天內(nèi)明顯減輕并消失，乳汁分泌通暢。3.心理護(hù)理細(xì)致入微：充分關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過(guò)耐心溝通、解釋病情、給予心理支持等方式，幫助患者緩解焦慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理。4.健康宣教全面系統(tǒng)：從患者入院開(kāi)始，就對(duì)患者及家屬進(jìn)行產(chǎn)褥期巨細(xì)胞病毒感染的相關(guān)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、感染控制措施等方面的健康宣教，采用口頭講解、發(fā)放資料、示范操作等多種方式，確?；颊呒凹覍倌軌蛘莆障嚓P(guān)知識(shí)與技能。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者用藥期間的心理支持不夠充分：在患者使用更昔洛韋期間，雖然向患者解釋了藥物的安全性，但對(duì)于患者擔(dān)心藥物對(duì)新生兒影響的心理顧慮，未能給予更深入的溝通與疏導(dǎo)，導(dǎo)致患者在用藥初期仍有一定的心理壓力。2.感染控制措施的落實(shí)監(jiān)督不夠嚴(yán)格：雖然向患者及家屬講解了接觸隔離的具體措施，但在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者及家屬落實(shí)隔離措施的情況監(jiān)督不夠到位，如患者有時(shí)在接觸新生兒前洗手不夠徹底，家屬對(duì)新生兒用品的消毒意識(shí)不夠強(qiáng)等。3.對(duì)新生兒的觀察不夠全面：在護(hù)理過(guò)程中，主要關(guān)注患者的病情變化，對(duì)新生兒的觀察重點(diǎn)放在了體溫、吃奶情況、體重增長(zhǎng)等方面，對(duì)新生兒的精神狀態(tài)、皮膚情況等細(xì)節(jié)觀察不夠全面，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒的一些細(xì)微變化。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)用藥期間的心理護(hù)理：在患者使用藥物前，詳細(xì)向患者及家屬介紹藥物的作用、用法、用量、安全