冠狀動脈旋磨術(shù)護理202569歲的張阿姨因“反復胸悶2年、加重10天”入院，冠脈CTA顯示前降支、右冠脈均有60%狹窄且鈣化嚴重，最終通過冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)消蝕鈣化斑塊后植入支架。這類高度鈣化病變的介入治療，護理配合的精準度直接影響手術(shù)成敗一既要盯緊生命體征，還要應對儀器故障和突發(fā)并發(fā)癥。以下從“手術(shù)原理→術(shù)中護理→風險應對”全流程，拆解旋磨術(shù)護理的核心要點。針對“硬骨頭”病變冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)不是“替代支架”,而是“為支架鋪路”,核心針對常規(guī)球囊難以擴張的高度鈣化病變：原理：用高速旋轉(zhuǎn)(最高180000r/min)的金剛鉆磨頭，將鈣化斑塊磨成微米級顆粒(隨血流代謝),使血管管腔恢復通暢，再植入支架，避免支架無法貼壁的風險；適用場景：像張阿姨這樣的“360度彌漫性鈣化”“鈣化斑塊狹窄>60%”,或球囊擴張后仍有殘余狹窄的病例，旋磨術(shù)能顯著提高介入成功率。旋磨術(shù)全程需護士與術(shù)者緊密配合，從生命支持到儀器監(jiān)控，每個環(huán)節(jié)都要精準：1.生命監(jiān)測：重點盯3項指標血氧與吸氧：持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，低于95%時及時調(diào)高氧濃度，維持在98%以上，避免心肌缺氧加重；循環(huán)指標：每1-2分鐘記錄心率、血壓、心電圖，重點關注ST-T段變化(提示心肌缺血)、心律失常(如心動過緩、室早);抗凝監(jiān)測：按醫(yī)囑使用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥，術(shù)中每30分鐘測1次ACT值(激活凝血時間),維持在250-300秒，防止血栓形成。緊盯旋磨儀(轉(zhuǎn)速：低速50000-80000r/min、高速120000-180000r/min)、旋磨沖刷液(壓力維持200mmHg以上，確保持續(xù)灌注，降溫防磨頭過熱);聽聲音：辨聽旋磨聲(正常為均勻“嗡嗡聲”,出現(xiàn)尖銳“刺耳聲”可能是磨頭嵌頓)、術(shù)者指令(如“給硝酸甘油”)、患者主訴(如“胸悶、頭暈”,可能是冠脈痙攣或低血壓);做給藥：預防性注射血管擴張藥(如硝酸甘油),出現(xiàn)血壓下降時及時補液，心率<50次/分時備好阿托品。3.心理護理：減少患者“動”的風險術(shù)前告知患者“術(shù)中保持平躺，不要移動身體或深呼吸”,避免磨頭移位損傷血管；術(shù)中用簡潔語言安撫(如“目前很順利，有不舒服及時說”),緩解緊張導致的心率加快或血壓波動。4.應急準備：備好搶救物品提前準備臨時起搏器、除顫儀、升壓藥(多巴胺)、止血材料，針對可能的嚴重并發(fā)癥(如心臟壓塞、心室顫動)做好搶救預三、并發(fā)癥應對：6類風險，識別+處理要快旋磨術(shù)的并發(fā)癥多與“血管損傷”“血流異?！毕嚓P，護士需第一時間識別并配合處理：癥類識別要點處理措施型并發(fā)癥類識別要點處理措施型慢血冠脈造影示血流緩慢立即通知術(shù)者，遵醫(yī)囑給硝酸甘流/(TIMI分級≤2級),油，靜脈補液擴容，必要時用血無復患者訴胸悶小板糖蛋白抑制劑流冠脈者訴胸痛，血壓升高暫停旋磨，給硝酸甘油或維拉帕米，監(jiān)測血壓變化，避免血壓驟降3.心動過緩(心率<50心動過緩：給阿托品，備好臨時心律次/分)、頻發(fā)室早、起搏器；室顫：立即除顫，配合失常室顫心肺復蘇ST段壓低，患者訴胸低流量吸氧(2-3L/min),給骨后壓榨痛硝酸甘油，減慢旋磨速度痛5.立即停止旋磨，用球囊封堵破血管造影示造影劑外溢，患口，若出血多(心臟壓塞),配夾層者血壓驟降、胸痛加劇合心包穿刺引流，必要時轉(zhuǎn)心外并發(fā)癥類型孔磨頭嵌頓識別要點旋磨聲異常，轉(zhuǎn)速驟降處理措施停止踩壓旋磨腳踏，體外測試磨頭，若嵌頓嚴重，更換小尺寸磨頭或?qū)Ыz旋磨儀依賴氮氣驅(qū)動和機械配合，故障多與“連接”“氣壓”“轉(zhuǎn)速”相關，護士需快速排查：故障常見原因解決步驟現(xiàn)象旋磨磨頭轉(zhuǎn)速不穩(wěn)，體外測停止進磨頭，重新調(diào)試轉(zhuǎn)速，直聲音試未通過至聲音均勻，再進行體內(nèi)操作變調(diào)無法切換氮氣瓶未開、減壓閥氣檢查氮氣瓶開關，調(diào)節(jié)減壓閥至0.7MPa,確認腳踏與主機連接無誤故障常見原因解決步驟現(xiàn)象高低速主機異常聲響減壓閥輸出壓力過高 (>0.8MPa,主機保護)關閉電源和氮氣瓶，待氣壓歸零后重啟，調(diào)至0.7MPa無法未切換至高速擋(DYNAGLIDE綠燈未亮)5.磨頭嵌頓、鹽水未開/磨頭與推進器連接處術(shù)中切換高速擋，綠燈亮起后再調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速(僅高速擋可調(diào))①查氮氣氣壓(確保0.7MPa);②開鹽水并加壓至200mmHg;③旋松“Y”閥，體外測試正常后再操作退出磨頭，按標準重新連接，套好棕色保護套固定7.渦輪燒壞(鹽水未開)、確認鹽水正常后仍不工作，立即推進產(chǎn)品故障更換推進器，必要時聯(lián)系工程師故障常見原因解決步驟現(xiàn)象冠狀動脈旋磨術(shù)的護理，不是“被動執(zhí)行”,而是“主動預判”一提前備好搶救物品、熟悉儀器參數(shù)、牢記并發(fā)癥處理流程，才能在術(shù)中快速響應