2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試《ICU護理》備考題庫及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.ICU患者進(jìn)行氣管插管時，為預(yù)防誤吸，插管前最重要的準(zhǔn)備是（）A.充分吸氧B.快速建立靜脈通路C.抬高患者頭部30度D.準(zhǔn)備好吸引器答案：C解析：氣管插管前抬高患者頭部30度可以減少胃內(nèi)容物反流誤吸的風(fēng)險。充分吸氧、建立靜脈通路和準(zhǔn)備好吸引器都是重要的輔助措施，但相對于頭位調(diào)整，預(yù)防誤吸的首要措施是頭位正確擺放。2.ICU患者使用呼吸機時，出現(xiàn)人機對抗最可能的原因是（）A.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.患者疼痛刺激C.呼吸道分泌物過多D.氧氣濃度過高答案：A解析：人機對抗主要由于呼吸機參數(shù)（如壓力支持、潮氣量、呼吸頻率等）與患者需求不匹配導(dǎo)致。疼痛刺激、分泌物過多和氧氣濃度過高雖然可能引起呼吸費力，但直接導(dǎo)致人機對抗的常見原因為參數(shù)設(shè)置不合理。3.ICU患者進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管維護時，首選的消毒劑是（）A.70%乙醇B.0.5%碘伏C.生理鹽水D.0.1%聚維酮碘答案：A解析：70%乙醇是目前推薦用于中心靜脈導(dǎo)管維護的首選消毒劑，其殺菌譜廣、作用迅速且對組織刺激性小。0.5%碘伏和0.1%聚維酮碘也具有殺菌作用，但乙醇在導(dǎo)管維護中更常用。生理鹽水僅起清潔作用。4.ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，最重要的治療措施是（）A.高頻通氣B.大劑量糖皮質(zhì)激素C.液體復(fù)蘇D.正壓通氣答案：D解析：ARDS的核心病理改變是肺泡毛細(xì)血管膜損傷導(dǎo)致的肺水腫，需要通過正壓通氣來改善氧合。高頻通氣、糖皮質(zhì)激素和液體復(fù)蘇都是ARDS治療的一部分，但正壓通氣是最根本的呼吸支持措施。5.ICU患者進(jìn)行床旁超聲檢查時，評估左心功能最常用的指標(biāo)是（）A.射血分?jǐn)?shù)B.心室舒張末期容積C.心動周期時間D.心率答案：A解析：射血分?jǐn)?shù)（LVEF）是評估左心室收縮功能最常用的指標(biāo)，正常值為50%70%。其他指標(biāo)雖然也反映心臟功能，但射血分?jǐn)?shù)是衡量心功能狀態(tài)的核心參數(shù)。6.ICU患者使用呼吸機時，設(shè)定呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是（）A.增加呼吸功B.提高平臺壓C.減少肺泡塌陷D.降低呼吸頻率答案：C解析：PEEP的主要作用是防止小氣道和肺泡在呼氣末塌陷，從而改善肺順應(yīng)性、提高氧合。增加呼吸功和平臺壓是PEEP可能帶來的副作用，而降低呼吸頻率不是PEEP的直接作用。7.ICU患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后，最重要的護理措施是（）A.定期更換敷料B.保持氣道濕化C.監(jiān)測呼吸頻率D.預(yù)防肺部感染答案：D解析：氣管切開術(shù)后最危險的并發(fā)癥是肺部感染，因此預(yù)防感染是最重要的護理措施。定期更換敷料、保持氣道濕化和監(jiān)測呼吸頻率都是重要護理內(nèi)容，但預(yù)防感染具有最高優(yōu)先級。8.ICU患者使用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時，監(jiān)測電解質(zhì)平衡最重要的指標(biāo)是（）A.鉀離子B.鈣離子C.鎂離子D.氯離子答案：A解析：CRRT過程中電解質(zhì)丟失嚴(yán)重，其中鉀離子是影響患者生命安全的最關(guān)鍵電解質(zhì)。鈣離子、鎂離子和氯離子也很重要，但鉀離子紊亂可能導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，因此是監(jiān)測重點。9.ICU患者發(fā)生壓瘡時，分期判斷依據(jù)主要是（）A.疼痛程度B.局部紅腫范圍C.皮膚破損情況D.患者活動能力答案：C解析：壓瘡分期主要依據(jù)皮膚破損程度和深度進(jìn)行判斷，分為IIV期。疼痛、紅腫和活動能力是評估壓瘡嚴(yán)重程度的輔助因素，但不是分期的主要標(biāo)準(zhǔn)。10.ICU患者使用血管活性藥物時，最重要的監(jiān)測指標(biāo)是（）A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓答案：A解析：血管活性藥物直接作用于循環(huán)系統(tǒng)，血壓是反映其療效最直接的指標(biāo)。心率、尿量和中心靜脈壓也是重要監(jiān)測內(nèi)容，但血壓變化最能反映藥物對循環(huán)的影響。11.ICU患者接受機械通氣時，為預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），以下措施中不正確的是（）A.定期口腔護理B.每小時體位改變一次C.氣管插管時使用聲門下吸引D.氣囊壓力維持在最低有效水平答案：B解析：預(yù)防VAP的措施包括：有效的口腔護理、聲門下吸引、維持氣囊壓力在最低有效水平以減少微漏，以及鼓勵患者早期活動或使用體位引流。雖然體位改變有助于減少分泌物積聚，但常規(guī)要求每小時體位改變一次可能過于頻繁，且需根據(jù)患者病情評估，并非所有患者都適用。其他選項均為預(yù)防VAP的標(biāo)準(zhǔn)措施。12.ICU患者使用呼吸機時，監(jiān)測氧合狀況最直接的指標(biāo)是（）A.血氧飽和度（SpO2）B.動脈血氧分壓（PaO2）C.動脈血氧飽和度（SaO2）D.氧流量答案：B解析：動脈血氧分壓（PaO2）是反映肺部氧合功能，即氣體交換效率的直接指標(biāo)。血氧飽和度（SpO2）和動脈血氧飽和度（SaO2）是血氧含量表達(dá)的百分比形式，而氧流量是輸入氣體的參數(shù)，不能直接反映氧合狀況。PaO2是評估缺氧程度和呼吸機治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)。13.ICU患者進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管維護時，無菌技術(shù)要求最高的是（）A.肢體消毒B.穿戴無菌手套C.覆蓋無菌巾D.操作者手部清潔答案：C解析：中心靜脈導(dǎo)管維護過程中，為預(yù)防感染，需要建立嚴(yán)格的無菌屏障。覆蓋無菌巾能夠最大范圍地保護導(dǎo)管入口處及周圍皮膚，防止微生物污染，因此無菌技術(shù)要求最高。穿戴無菌手套、進(jìn)行肢體消毒和操作者手部清潔同樣重要，但覆蓋無菌巾是形成無菌操作區(qū)域的關(guān)鍵步驟。14.ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，肺保護性通氣策略的核心是（）A.盡可能提高平臺壓B.維持低分鐘通氣量C.使用高頻率通氣模式D.保持正常潮氣量答案：B解析：肺保護性通氣策略旨在減少機械通氣對肺部的損傷，核心原則是避免高肺容量。維持低分鐘通氣量（通常通過限制潮氣量和呼吸頻率）可以降低平臺壓和肺順應(yīng)性，從而減少肺泡過度膨脹和氧化應(yīng)激，保護肺組織。高平臺壓、高頻率和高潮氣量都與肺損傷相關(guān)，應(yīng)避免。15.ICU患者使用呼吸機時，出現(xiàn)呼吸機管道脫開的最直接表現(xiàn)是（）A.呼吸機報警聲改變B.患者胸廓起伏與呼吸機同步C.氣道壓升高D.患者口唇發(fā)紺答案：A解析：呼吸機管道脫開會導(dǎo)致通氣中斷或通氣不足，最直接的表現(xiàn)是呼吸機監(jiān)測系統(tǒng)檢測到異常，發(fā)出報警聲?；颊咝乩鸱赡苋耘c呼吸機嘗試同步，但實際通氣效果不佳；氣道壓可能因阻力增加而升高；口唇發(fā)紺是缺氧的表現(xiàn)，但不是管道脫開的直接或最早表現(xiàn)。報警聲是提示問題的最即時信號。16.ICU患者進(jìn)行床旁超聲檢查時，評估心臟舒張功能最常用的指標(biāo)是（）A.E/e'比值B.射血分?jǐn)?shù)（LVEF）C.心室舒張末期容積D.心率變異性答案：A解析：評估心臟舒張功能主要關(guān)注心室充盈性能。E/e'比值是通過測量二尖瓣E峰流速和組織多普勒測量的二尖瓣環(huán)e'流速計算得出，是評估左心室早期充盈壓和舒張功能的常用指標(biāo)。射血分?jǐn)?shù)評估收縮功能；心室舒張末期容積反映心室容量；心率變異性評估自主神經(jīng)功能，均非舒張功能評估的主要指標(biāo)。17.ICU患者使用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時，監(jiān)測抗凝效果最可靠的指標(biāo)是（）A.出血時間B.血小板計數(shù)C.凝血酶原時間（PT）D.血管內(nèi)凝血（IVC）評分答案：D解析：CRRT過程中需要使用抗凝劑防止管道和濾器凝血，但需監(jiān)測抗凝效果避免過度抗凝導(dǎo)致出血。血管內(nèi)凝血（IVC）評分是一種綜合評估CRRT抗凝效果的方法，綜合考慮出血、血栓和出血風(fēng)險等因素，被認(rèn)為比單一凝血指標(biāo)更可靠。出血時間、血小板計數(shù)和凝血酶原時間（PT）雖然也能反映凝血狀態(tài)，但在CRRT背景下，IVC評分更具臨床指導(dǎo)意義。18.ICU患者發(fā)生心搏呼吸驟停時，早期除顫的成功率最高的時期是（）A.氣道開放后B.起搏后C.初始高質(zhì)量胸外按壓后D.除顫前準(zhǔn)備完畢后答案：C解析：心搏呼吸驟停時，早期除顫是恢復(fù)自主循環(huán)的關(guān)鍵。研究表明，在開始高質(zhì)量胸外按壓后的早期階段（通常是4分鐘內(nèi)）進(jìn)行除顫，成功率最高。氣道開放、起搏和除顫準(zhǔn)備雖然重要，但均會延誤除顫時機，降低成功率。高質(zhì)量胸外按壓為大腦和重要器官提供血流，在除顫前進(jìn)行可提高除顫成功率。19.ICU患者使用呼吸機時，設(shè)定吸氣觸發(fā)敏感度（Sensitivity）的主要目的是（）A.減少呼吸功B.防止人機對抗C.提高呼吸頻率D.增加平臺壓答案：B解析：吸氣觸發(fā)敏感度是指患者觸發(fā)呼吸機吸氣的最小氣流或壓力變化。設(shè)定合適的敏感度可以確保患者在不費力的情況下順利觸發(fā)呼吸機，防止因敏感度過高導(dǎo)致漏氣（觸發(fā)失?。┗蜻^低需要過度用力（增加呼吸功），從而預(yù)防人機對抗。降低呼吸功、增加呼吸頻率和增加平臺壓不是敏感度設(shè)置的主要目的。20.ICU患者發(fā)生壓瘡時，預(yù)防壓瘡復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是（）A.定期更換體位B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.加強營養(yǎng)支持答案：A解析：預(yù)防壓瘡復(fù)發(fā)需要持續(xù)打斷壓力和剪切力對皮膚的影響。定期更換體位是最直接、最基本的方法，可以不斷改變身體受壓部位，防止局部組織持續(xù)受壓缺血壞死。減壓床墊、皮膚清潔干燥和營養(yǎng)支持都是重要的輔助措施，有助于改善局部環(huán)境和促進(jìn)組織修復(fù)，但無法替代體位改變在預(yù)防持續(xù)壓迫中的作用。二、多選題1.ICU患者使用呼吸機時，可能發(fā)生的人機對抗原因包括（）A.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.患者疼痛刺激C.氣道分泌物過多導(dǎo)致通氣不暢D.患者意識清醒但不愿配合E.呼吸機管路漏氣答案：ABCE解析：人機對抗是指患者自主呼吸運動與呼吸機送氣不相協(xié)調(diào)。其原因主要包括：呼吸機參數(shù)（如頻率、潮氣量、壓力支持等）設(shè)置不符合患者需求；患者存在疼痛、焦慮等精神刺激導(dǎo)致呼吸用力增加；氣道分泌物過多、痙攣或插管刺激等導(dǎo)致通氣阻力增加；以及呼吸機管路連接不緊密導(dǎo)致漏氣，使患者感覺呼吸無效?；颊咭庾R清醒但不愿配合屬于非機械性原因?qū)е碌暮粑M力，通常不歸入典型的人機對抗分類，而是通過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等措施處理。2.ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，肺保護性通氣策略的目標(biāo)包括（）A.維持正常氧飽和度B.限制平臺壓低于一定水平C.維持低分鐘通氣量D.使用高呼吸頻率E.保持肺容量盡可能高答案：BC解析：ARDS的肺保護性通氣策略旨在減少機械通氣相關(guān)的肺損傷。主要目標(biāo)包括：限制平臺壓（通常低于30cmH2O）以避免肺泡過度膨脹（B正確）；維持合適的肺開放，通常通過低潮氣量（如6ml/kg體重）和低分鐘通氣量（C正確）實現(xiàn)；目標(biāo)是達(dá)到足夠的氧合水平，而非必須維持正常氧飽和度（A錯誤）；避免使用高呼吸頻率（D錯誤），高頻率可能導(dǎo)致平臺壓升高和肺損傷；避免保持高肺容量（E錯誤），目的是減少肺損傷。3.ICU患者進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管維護時，預(yù)防感染的關(guān)鍵措施包括（）A.嚴(yán)格無菌操作技術(shù)B.使用最大范圍的消毒劑C.定期更換敷料和導(dǎo)管D.保持穿刺點清潔干燥E.限制導(dǎo)管留置時間答案：ACDE解析：預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的關(guān)鍵措施包括：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行導(dǎo)管置入和維護（A正確）；選擇合適的消毒劑（通常為含碘或含醇消毒劑）并確保充分接觸時間，而非追求“最大范圍”（B錯誤，過度消毒無益）；定期更換敷料（通常每7天或出現(xiàn)污染時）和導(dǎo)管（通常每7天或出現(xiàn)功能障礙時）（C正確）；保持穿刺點周圍皮膚清潔干燥（D正確）；盡量縮短導(dǎo)管留置時間（E正確）。這些都是基于循證醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防策略。4.ICU患者使用呼吸機時，監(jiān)測呼吸功能的主要指標(biāo)包括（）A.呼吸頻率B.動脈血氧分壓（PaO2）C.呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性D.呼氣末正壓（PEEP）E.潮氣量答案：ABCE解析：監(jiān)測患者呼吸功能是ICU護理的重要內(nèi)容。需要監(jiān)測的指標(biāo)包括：呼吸頻率（反映呼吸需求）（A）；動脈血氧分壓（PaO2）（反映氧合能力）（B）；呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性（反映肺和胸廓的彈性）（C）；潮氣量（反映每次呼吸的氣量）（E）。呼氣末正壓（PEEP）是呼吸機設(shè)置的參數(shù)，用于改善氧合和防止肺塌陷，它本身反映的是通氣效果和肺力學(xué)狀態(tài)，而不是直接的患者生理功能指標(biāo)，雖然其設(shè)置會影響監(jiān)測指標(biāo)如PaO2和順應(yīng)性。5.ICU患者進(jìn)行床旁超聲檢查時，評估心臟功能常用的切面包括（）A.胸骨左緣心尖四腔心切面B.胸骨左緣二腔心切面C.胸骨上窩主動脈弓切面D.胸骨右緣劍下心尖切面E.胸骨左緣肺動脈長軸切面答案：ABDE解析：床旁超聲評估心臟功能時，常用的標(biāo)準(zhǔn)切面包括：胸骨左緣心尖四腔心切面（可觀察各心腔大小、室壁運動和瓣膜結(jié)構(gòu)）（A正確）；胸骨左緣二腔心切面（主要觀察左心房、左心室）（B正確）；胸骨上窩主動脈弓切面（主要用于觀察主動脈、肺動脈和有無胸主動脈夾層，間接評估心臟泵血）（C錯誤，非主要心臟功能評估切面）；胸骨右緣劍下心尖切面（經(jīng)胸骨上窩或劍突下觀察右心房、右心室和下腔靜脈，主要用于評估右心功能）（D正確）；胸骨左緣肺動脈長軸切面（觀察肺動脈內(nèi)徑和血流情況）（E正確）。雖然C也可觀察部分心臟結(jié)構(gòu)，但并非評估心臟功能的核心切面。6.ICU患者使用血管活性藥物時，需要重點監(jiān)測的指標(biāo)包括（）A.血壓B.心率C.中心靜脈壓D.尿量E.動脈血乳酸水平答案：ABCD解析：血管活性藥物直接作用于循環(huán)系統(tǒng)，其療效和副作用需要通過一系列指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。重點監(jiān)測的指標(biāo)包括：血壓（反映藥物對循環(huán)的影響和治療效果）（A正確）；心率（反映藥物對心臟的刺激或抑制作用，以及患者反應(yīng)）（B正確）；中心靜脈壓（反映右心前負(fù)荷和血容量狀態(tài)）（C正確）；尿量（反映有效循環(huán)血量和腎功能，間接評估藥物效果和組織灌注）（D正確）。動脈血乳酸水平是反映組織缺氧和微循環(huán)灌注的重要指標(biāo)，也是危重癥評估的重要部分，但不如ABCD那樣直接反映血管活性藥物的作用和即刻效果。7.ICU患者發(fā)生壓瘡時，根據(jù)皮膚完整性分類的分期包括（）A.皮膚完整但出現(xiàn)紅腫B.皮膚表皮破損，有炎性滲出C.皮膚全層破損，真皮暴露，有感染D.皮下脂肪暴露，有undermining（潛行）E.皮膚僅限于真皮層壞死，可見組織脫落答案：ABCE解析：壓瘡分期是根據(jù)皮膚受損程度進(jìn)行分類，通常分為以下幾期：I期：皮膚完整，但出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)或皮溫改變（A正確）；II期：表皮破損，真皮部分暴露，有滲出、結(jié)痂或破損處出現(xiàn)水泡（B正確）；III期：全層皮膚破損，脂肪組織暴露，但骨骼肌和器官未累及，可能有感染（C正確）；IV期：全層組織破損，肌肉、骨骼或器官組織暴露，有壞死，可能伴有潛行或竇道（D錯誤，屬于IV期特征，但不是分期名稱本身）；不可分期：皮膚破損處有壞死組織覆蓋，無法確定其實際深度或分期（E正確，描述了不可分期壓瘡的特征）。選項D描述的是III期或IV期的特征，而非一個獨立的分期名稱。8.ICU患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A.出血B.呼吸道感染C.聲帶損傷D.氣道梗阻E.呼吸性堿中毒答案：ABCD解析：氣管切開術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有多種，包括：出血（手術(shù)本身或術(shù)后活動引起）（A正確）；呼吸道感染（如肺炎、氣管炎，與護理不當(dāng)或免疫力下降有關(guān)）（B正確）；聲帶損傷或失聲（與氣管切開操作或拔管有關(guān)）（C正確）；氣道梗阻（如套管堵塞、滑脫、異物吸入等）（D正確）；呼吸性堿中毒（可能由于高碳酸血癥解除過快或低氧刺激過度通氣引起）（E錯誤，呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒是血氣分析結(jié)果，不是并發(fā)癥本身，雖然術(shù)后可能發(fā)生）。術(shù)后常見的并發(fā)癥是A、B、C、D。9.ICU患者使用呼吸機時，呼吸機參數(shù)需要根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整，可能需要調(diào)整的參數(shù)包括（）A.呼吸頻率（Rate）B.潮氣量（TidalVolume,VT）C.呼氣末正壓（PEEP）D.吸氣觸發(fā)敏感度（Sensitivity）E.呼氣末正壓水平（PressureSupport,PS）答案：ABCD解析：呼吸機參數(shù)需要根據(jù)患者的具體情況（如呼吸力學(xué)、氧合需求、鎮(zhèn)靜狀態(tài)等）進(jìn)行個體化調(diào)整?？赡苄枰{(diào)整的參數(shù)包括：呼吸頻率（A正確）；潮氣量（B正確）；呼氣末正壓（PEEP）（C正確）；吸氣觸發(fā)敏感度（D正確，需確?；颊吣茌p松觸發(fā)）。壓力支持（PS）是輔助患者自主呼吸的參數(shù)，當(dāng)患者自主呼吸能力較強時可能需要調(diào)整或使用（E錯誤，PS通常在自主呼吸模式中使用，不是所有模式下都需要調(diào)整，且其調(diào)整目的與A、B、C、D不同，主要目的是減少呼吸功，而非像A、B、C、D那樣直接設(shè)定呼吸模式的基本驅(qū)動參數(shù)）。10.ICU患者進(jìn)行床旁超聲檢查時，評估液體容量狀態(tài)常用的指標(biāo)包括（）A.頸靜脈bulb靜脈壓B.下肢靜脈血流頻譜C.肺水腫表現(xiàn)D.腹腔臟器輪廓清晰度E.尿量答案：BCDE解析：床旁超聲評估患者液體容量狀態(tài)（是否容量不足、容量過多或容量正常）時，常用的指標(biāo)包括：下肢靜脈血流頻譜（深靜脈血栓形成檢查時，容量過多可能導(dǎo)致靜脈回流受阻，血流加速；容量不足則血流緩慢）（B正確）；肺水腫表現(xiàn)（如B線、肺野透亮度改變）（C正確）；腹腔臟器輪廓清晰度（容量過多時，腹腔積液會壓迫臟器使輪廓模糊；容量不足時，腸管塌陷，輪廓清晰）（D正確）；尿量（反映有效循環(huán)血量和組織灌注，是重要的臨床指標(biāo)）（E正確）。頸靜脈bulb靜脈壓（頸靜脈怒張程度）是評估中心靜脈壓的輔助方法，但不是超聲評估容量狀態(tài)的核心指標(biāo)，且受多種因素影響（A錯誤）。11.ICU患者使用呼吸機時，可能發(fā)生的人機對抗原因包括（）A.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.患者疼痛刺激C.氣道分泌物過多導(dǎo)致通氣不暢D.患者意識清醒但不愿配合E.呼吸機管路漏氣答案：ABCE解析：人機對抗是指患者自主呼吸運動與呼吸機送氣不相協(xié)調(diào)。其原因主要包括：呼吸機參數(shù)（如頻率、潮氣量、壓力支持等）設(shè)置不符合患者需求；患者存在疼痛、焦慮等精神刺激導(dǎo)致呼吸用力增加；氣道分泌物過多、痙攣或插管刺激等導(dǎo)致通氣阻力增加；以及呼吸機管路連接不緊密導(dǎo)致漏氣，使患者感覺呼吸無效?；颊咭庾R清醒但不愿配合屬于非機械性原因?qū)е碌暮粑M力，通常不歸入典型的人機對抗分類，而是通過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等措施處理。12.ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，肺保護性通氣策略的目標(biāo)包括（）A.維持正常氧飽和度B.限制平臺壓低于一定水平C.維持低分鐘通氣量D.使用高呼吸頻率E.保持肺容量盡可能高答案：BC解析：ARDS的肺保護性通氣策略旨在減少機械通氣相關(guān)的肺損傷。主要目標(biāo)包括：限制平臺壓（通常低于30cmH2O）以避免肺泡過度膨脹；維持合適的肺開放，通常通過低潮氣量（如6ml/kg體重）和低分鐘通氣量實現(xiàn)；目標(biāo)是達(dá)到足夠的氧合水平，而非必須維持正常氧飽和度；避免使用高呼吸頻率，高頻率可能導(dǎo)致平臺壓升高和肺損傷；避免保持高肺容量，目的是減少肺損傷。13.ICU患者進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管維護時，預(yù)防感染的關(guān)鍵措施包括（）A.嚴(yán)格無菌操作技術(shù)B.使用最大范圍的消毒劑C.定期更換敷料和導(dǎo)管D.保持穿刺點清潔干燥E.限制導(dǎo)管留置時間答案：ACDE解析：預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的關(guān)鍵措施包括：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行導(dǎo)管置入和維護；選擇合適的消毒劑（通常為含碘或含醇消毒劑）并確保充分接觸時間，而非追求“最大范圍”；定期更換敷料（通常每7天或出現(xiàn)污染時）和導(dǎo)管（通常每7天或出現(xiàn)功能障礙時）；保持穿刺點周圍皮膚清潔干燥；盡量縮短導(dǎo)管留置時間。這些都是基于循證醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防策略。14.ICU患者使用呼吸機時，監(jiān)測呼吸功能的主要指標(biāo)包括（）A.呼吸頻率B.動脈血氧分壓（PaO2）C.呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性D.呼氣末正壓（PEEP）E.潮氣量答案：ABCE解析：監(jiān)測患者呼吸功能是ICU護理的重要內(nèi)容。需要監(jiān)測的指標(biāo)包括：呼吸頻率（反映呼吸需求）；動脈血氧分壓（PaO2）（反映氧合能力）；呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性（反映肺和胸廓的彈性）；潮氣量（反映每次呼吸的氣量）。呼氣末正壓（PEEP）是呼吸機設(shè)置的參數(shù)，用于改善氧合和防止肺塌陷，它本身反映的是通氣效果和肺力學(xué)狀態(tài)，而不是直接的患者生理功能指標(biāo)，雖然其設(shè)置會影響監(jiān)測指標(biāo)如PaO2和順應(yīng)性。15.ICU患者進(jìn)行床旁超聲檢查時，評估心臟功能常用的切面包括（）A.胸骨左緣心尖四腔心切面B.胸骨左緣二腔心切面C.胸骨上窩主動脈弓切面D.胸骨右緣劍下心尖切面E.胸骨左緣肺動脈長軸切面答案：ABDE解析：床旁超聲評估心臟功能時，常用的標(biāo)準(zhǔn)切面包括：胸骨左緣心尖四腔心切面（可觀察各心腔大小、室壁運動和瓣膜結(jié)構(gòu)）；胸骨左緣二腔心切面（主要觀察左心房、左心室）；胸骨上窩主動脈弓切面（主要用于觀察主動脈、肺動脈和有無胸主動脈夾層，間接評估心臟泵血）；胸骨右緣劍下心尖切面（經(jīng)胸骨上窩或劍突下觀察右心房、右心室和下腔靜脈，主要用于評估右心功能）；胸骨左緣肺動脈長軸切面（觀察肺動脈內(nèi)徑和血流情況）。雖然C也可觀察部分心臟結(jié)構(gòu)，但并非評估心臟功能的核心切面。16.ICU患者使用血管活性藥物時，需要重點監(jiān)測的指標(biāo)包括（）A.血壓B.心率C.中心靜脈壓D.尿量E.動脈血乳酸水平答案：ABCD解析：血管活性藥物直接作用于循環(huán)系統(tǒng)，其療效和副作用需要通過一系列指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。重點監(jiān)測的指標(biāo)包括：血壓（反映藥物對循環(huán)的影響和治療效果）；心率（反映藥物對心臟的刺激或抑制作用，以及患者反應(yīng)）；中心靜脈壓（反映右心前負(fù)荷和血容量狀態(tài)）；尿量（反映有效循環(huán)血量和腎功能，間接評估藥物效果和組織灌注）。動脈血乳酸水平是反映組織缺氧和微循環(huán)灌注的重要指標(biāo)，也是危重癥評估的重要部分，但不如ABCD那樣直接反映血管活性藥物的作用和即刻效果。17.ICU患者發(fā)生壓瘡時，根據(jù)皮膚完整性分類的分期包括（）A.皮膚完整但出現(xiàn)紅腫B.皮膚表皮破損，有炎性滲出C.皮膚全層破損，真皮暴露，有感染D.皮下脂肪暴露，有undermining（潛行）E.皮膚僅限于真皮層壞死，可見組織脫落答案：ABCE解析：壓瘡分期是根據(jù)皮膚受損程度進(jìn)行分類，通常分為以下幾期：I期：皮膚完整，但出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)或皮溫改變；II期：表皮破損，真皮部分暴露，有滲出、結(jié)痂或破損處出現(xiàn)水泡；III期：全層皮膚破損，脂肪組織暴露，但骨骼肌和器官未累及，可能有感染；不可分期：皮膚破損處有壞死組織覆蓋，無法確定其實際深度或分期。選項D描述的是III期或IV期的特征，而非一個獨立的分期名稱。選項E描述了不可分期壓瘡的特征。18.ICU患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A.出血B.呼吸道感染C.聲帶損傷D.氣道梗阻E.呼吸性堿中毒答案：ABCD解析：氣管切開術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有多種，包括：出血（手術(shù)本身或術(shù)后活動引起）；呼吸道感染（如肺炎、氣管炎，與護理不當(dāng)或免疫力下降有關(guān)）；聲帶損傷或失聲（與氣管切開操作或拔管有關(guān)）；氣道梗阻（如套管堵塞、滑脫、異物吸入等）。呼吸性堿中毒是血氣分析結(jié)果，不是并發(fā)癥本身，雖然術(shù)后可能發(fā)生。術(shù)后常見的并發(fā)癥是A、B、C、D。19.ICU患者使用呼吸機時，呼吸機參數(shù)需要根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整，可能需要調(diào)整的參數(shù)包括（）A.呼吸頻率（Rate）B.潮氣量（TidalVolume,VT）C.呼氣末正壓（PEEP）D.吸氣觸發(fā)敏感度（Sensitivity）E.呼氣末正壓水平（PressureSupport,PS）答案：ABCD解析：呼吸機參數(shù)需要根據(jù)患者的具體情況（如呼吸力學(xué)、氧合需求、鎮(zhèn)靜狀態(tài)等）進(jìn)行個體化調(diào)整?？赡苄枰{(diào)整的參數(shù)包括：呼吸頻率；潮氣量；呼氣末正壓（PEEP）；吸氣觸發(fā)敏感度。壓力支持（PS）是輔助患者自主呼吸的參數(shù)，當(dāng)患者自主呼吸能力較強時可能需要調(diào)整或使用。PS通常在自主呼吸模式中使用，不是所有模式下都需要調(diào)整，且其調(diào)整目的與A、B、C、D不同，主要目的是減少呼吸功。20.ICU患者進(jìn)行床旁超聲檢查時，評估液體容量狀態(tài)常用的指標(biāo)包括（）A.頸靜脈bulb靜脈壓B.下肢靜脈血流頻譜C.肺水腫表現(xiàn)D.腹腔臟器輪廓清晰度E.尿量答案：BCDE解析：床旁超聲評估患者液體容量狀態(tài)（是否容量不足、容量過多或容量正常）時，常用的指標(biāo)包括：下肢靜脈血流頻譜（深靜脈血栓形成檢查時，容量過多可能導(dǎo)致靜脈回流受阻，血流加速；容量不足則血流緩慢）；肺水腫表現(xiàn)（如B線、肺野透亮度改變）；腹腔臟器輪廓清晰度（容量過多時，腹腔積液會壓迫臟器使輪廓模糊；容量不足時，腸管塌陷，輪廓清晰）；尿量（反映有效循環(huán)血量和組織灌注，是重要的臨床指標(biāo)）。頸靜脈bulb靜脈壓是評估中心靜脈壓的輔助方法，但不是超聲評估容量狀態(tài)的核心指標(biāo)，且受多種因素影響。三、判斷題1.ICU患者使用呼吸機時，出現(xiàn)人機對抗，應(yīng)立即提高呼吸機參數(shù)以強制患者同步。（）答案：錯誤解析：人機對抗時，應(yīng)首先分析原因，然后根據(jù)原因調(diào)整呼吸機參數(shù)或采取其他措施，如改善氣道通暢、調(diào)整鎮(zhèn)靜深度、降低觸發(fā)靈敏度等，而不是盲目地提高參數(shù)。直接提高參數(shù)可能會加重人機對抗或?qū)е缕渌l(fā)癥。2.ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，肺保護性通氣策略的核心是使用高呼吸頻率以快速改善氧合。（）答案：錯誤解析：ARDS的肺保護性通氣策略核心是限制機械通氣相關(guān)的肺損傷，主要通過使用低潮氣量、低平臺壓和適當(dāng)?shù)腜EEP來實現(xiàn)，目的是避免肺泡過度膨脹。高呼吸頻率可能導(dǎo)致平臺壓升高，反而增加肺損傷風(fēng)險，并非改善氧合的首選策略。3.ICU患者進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管維護時，為預(yù)防感染，應(yīng)盡可能擴大消毒范圍至整個穿刺點周圍皮膚。（）答案：錯誤解析：中心靜脈導(dǎo)管維護時，消毒范圍應(yīng)嚴(yán)格控制在以穿刺點為中心的小范圍內(nèi)，通常為5cm直徑，過度擴大消毒范圍不僅無法增加效果，反而可能污染周圍皮膚。消毒劑應(yīng)確保充分接觸時間，而非追求范圍大小。4.ICU患者使用呼吸機時，監(jiān)測氧合狀況最可靠的指標(biāo)是血氧飽和度（SpO2）。（）答案：錯誤解析：雖然血氧飽和度（SpO2）是重要的監(jiān)測指標(biāo)，但它受到體溫、光線等因素的影響，不能完全反映實際的血氧含量。動脈血氧飽和度（SaO2）和動脈血氧分壓（PaO2）是更可靠的反映氧合狀況的指標(biāo)，其中PaO2能直接反映肺部氣體交換功能。5.ICU患者發(fā)生壓瘡時，只要保持皮膚清潔干燥，即可完全預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（）答案：錯誤解析：預(yù)防壓瘡需要綜合措施，包括避免長時間受壓、定時翻身、保持皮膚清潔干燥、使用減壓設(shè)備等。僅僅保持皮膚清潔干燥是不夠的，因為持續(xù)的壓力是導(dǎo)致壓瘡的最主要因素。6.ICU患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后，為預(yù)防感染，應(yīng)每天使用消毒劑徹底清洗套管內(nèi)口。（）答案：錯誤解析：氣管切開術(shù)后套管內(nèi)口護理需非常謹(jǐn)慎，通常不建議每天使用消毒劑清洗內(nèi)口，以免刺激氣道黏膜或?qū)е路置谖锝Y(jié)晶。一般建議用生理鹽水或無菌水濕潤內(nèi)口，并定期更