嗜鉻細胞瘤護理操作規(guī)范與常見問題嗜鉻細胞瘤是源于嗜鉻組織的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，因瘤體間斷或持續(xù)釋放兒茶酚胺，可引發(fā)血壓驟升、心律失常等急危癥狀，護理工作的規(guī)范性與及時性直接影響患者預(yù)后。本文結(jié)合臨床實踐，梳理嗜鉻細胞瘤圍手術(shù)期護理操作規(guī)范及常見問題的應(yīng)對策略，為護理人員提供實用參考。一、術(shù)前護理操作規(guī)范（一）病情動態(tài)觀察需持續(xù)關(guān)注患者血壓、心率變化，重點記錄高血壓發(fā)作特點：包括誘因（如體位改變、腹部按壓、情緒激動）、發(fā)作頻率、持續(xù)時間及伴隨癥狀（頭痛、心悸、多汗、面色蒼白等）。當患者突發(fā)頭痛、心悸時，立即測量血壓，同步觀察瞳孔大小、面色及肢端溫度，評估是否存在高血壓危象先兆（如血壓＞220/130mmHg、視物模糊、意識障礙）。同時監(jiān)測電解質(zhì)（血鉀、血鈣）及血糖水平，因兒茶酚胺可抑制胰島素分泌、促進糖原分解，易引發(fā)血糖升高或電解質(zhì)紊亂。（二）降壓藥物護理1.α受體阻滯劑（如酚芐明、哌唑嗪）：遵醫(yī)囑從小劑量開始，逐漸增加劑量（如酚芐明初始劑量10mg/次，2次/日，每周遞增10mg，直至血壓平穩(wěn)）。用藥期間警惕體位性低血壓：指導(dǎo)患者改變體位時（如從臥位到直立位）動作緩慢，可先坐起3~5分鐘，無頭暈、黑矇等不適再站立。若患者出現(xiàn)血壓驟降（臥位變直立位后收縮壓下降＞20mmHg或舒張壓下降＞10mmHg），立即協(xié)助平臥，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。2.β受體阻滯劑（如普萘洛爾）：需在α受體阻滯劑使用基礎(chǔ)上，且心率＞80次/分時啟用，以避免誘發(fā)肺水腫或心力衰竭。用藥后密切觀察心率、心律變化，若心率＜60次/分或出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，及時報告醫(yī)生調(diào)整方案。（三）心理與生活護理患者因血壓驟變、對手術(shù)預(yù)后的擔(dān)憂，常伴隨焦慮情緒，而情緒波動易誘發(fā)兒茶酚胺釋放。護理人員需耐心解釋病情與治療邏輯，結(jié)合成功案例增強患者信心；指導(dǎo)患者通過深呼吸、漸進性肌肉放松（如從足部到面部逐步緊繃-放松肌肉）等方式緩解壓力。生活護理方面，鼓勵患者臥床休息，床頭抬高15°~30°以減輕顱內(nèi)靜脈回流阻力、緩解頭痛；飲食上適當增加鈉、鉀攝入（如香蕉、橙汁補鉀，適量添加食鹽預(yù)防低血容量），避免劇烈活動、按壓腹部、情緒激動等誘發(fā)因素。二、術(shù)后護理操作規(guī)范（一）生命體征精細化監(jiān)測術(shù)后24~48小時內(nèi)，每15~30分鐘監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，之后根據(jù)病情調(diào)整為1~2小時/次。重點關(guān)注血壓波動：若術(shù)后血壓驟降（收縮壓＜90mmHg），需考慮血容量不足或兒茶酚胺分泌突然終止，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑快速補液（晶體液+膠體液）、使用血管活性藥物（如多巴胺），并動態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），維持CVP在8~12cmH?O。（二）體位與管道管理1.體位護理：全麻清醒后取半臥位（床頭抬高30°~45°），利于呼吸及引流液排出；術(shù)后24小時內(nèi)避免快速翻身，防止血壓劇烈波動；下床活動前，先坐起3~5分鐘，無頭暈、心悸等不適再緩慢站立，預(yù)防體位性低血壓。2.管道護理：妥善固定胃管、尿管、引流管，標記刻度并記錄引流量、顏色、性質(zhì)。尿管護理需嚴格無菌操作，每日會陰護理2次，定期更換尿袋；胃腸減壓管保持通暢，待胃腸功能恢復(fù)（如肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)）后，遵醫(yī)囑逐步拔除。（三）并發(fā)癥早期識別與干預(yù)1.腎上腺危象：因腫瘤切除后腎上腺皮質(zhì)激素分泌驟減，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、低血壓等癥狀。術(shù)后需遵醫(yī)囑補充糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松），觀察癥狀改善情況，若低血壓持續(xù)不緩解，警惕腎上腺危象，立即報告醫(yī)生調(diào)整激素劑量。2.低血糖：術(shù)后12~24小時，因胰島素分泌增加、兒茶酚胺拮抗作用消失，易發(fā)生低血糖（表現(xiàn)為心慌、手抖、出冷汗、血糖＜3.9mmol/L）。處理：輕者口服糖水、餅干，重者靜脈推注50%葡萄糖，之后每1~2小時監(jiān)測血糖至平穩(wěn)。三、常見問題及處理策略（一）血壓異常波動術(shù)前高血壓危象：因瘤體突然釋放大量兒茶酚胺，患者血壓驟升至220/130mmHg以上，伴頭痛、視物模糊。處理：立即協(xié)助患者臥床，吸氧，遵醫(yī)囑使用硝普鈉（避光、現(xiàn)配現(xiàn)用，每5~10分鐘測血壓并調(diào)整滴速）降壓，同時備好酚妥拉明，應(yīng)對突發(fā)血壓升高。術(shù)后低血壓：多因血容量不足或兒茶酚胺分泌突然終止。處理：快速補液（晶體液+膠體液），監(jiān)測CVP，必要時使用多巴胺等血管活性藥物升壓。（二）腎功能異常長期高血壓可致腎血管損傷，術(shù)后血壓驟降可能加重腎缺血，表現(xiàn)為尿量＜30ml/h（持續(xù)2小時）、尿比重異常、血肌酐/尿素氮升高。處理：遵醫(yī)囑補液擴容，使用利尿劑（如呋塞米）增加尿量，必要時行血液透析支持。（三）切口愈合不良患者長期高血壓致血管彈性差，或糖皮質(zhì)激素使用影響組織修復(fù)，易出現(xiàn)切口滲血、紅腫、愈合延遲。處理：定期換藥，觀察切口有無滲液、感染跡象；遵醫(yī)囑使用生長因子凝膠促進愈合，加強營養(yǎng)支持（高蛋白、富含維生素飲食）。四、健康指導(dǎo)與長期管理（一）自我監(jiān)測與隨訪教會患者及家屬測量血壓、心率，記錄癥狀發(fā)作情況（如頭痛、心悸時的血壓值、誘因）。術(shù)后1、3、6個月復(fù)查血/尿兒茶酚胺及代謝產(chǎn)物（如VMA），之后每年1次全面復(fù)查，評估腎上腺功能、腫瘤有無復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)血壓異常波動、不明原因乏力等，及時就診。（二）用藥與生活方式1.用藥指導(dǎo)：術(shù)后需長期服用降壓藥（如ACEI類）者，遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行增減；若存在腎上腺皮質(zhì)功能減退，需終身補充糖皮質(zhì)激素（如潑尼松），講解服藥節(jié)律（晨起頓服或分次服用，模仿生理分泌規(guī)律），并告知“感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下需臨時加量”的原則。2.生活管理：規(guī)律作息，避免勞累、情緒激動、暴飲暴食；戒煙限酒，適量運動（如慢走、太極拳，避免劇烈運動）；飲食低鹽、低脂，多吃蔬果，保持大