南昌市中醫(yī)院「內分泌重癥」護理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，血糖控制在多少范圍內時，應開始補充生理鹽水？A.11.1-16.7mmol/LB.13.9-19.4mmol/LC.17.8-22.2mmol/LD.20.0-24.4mmol/L2.甲狀腺危象患者，首選的藥物是？A.丙硫氧嘧啶B.碘化鉀C.普萘洛爾D.地塞米松3.重癥糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）患者，血鈉低于130mmol/L時，補鈉速度應控制在多少？A.0.5mmol/(kg·h)B.1.0mmol/(kg·h)C.1.5mmol/(kg·h)D.2.0mmol/(kg·h)4.1型糖尿病患者出現酮癥酸中毒時，血氣分析最可能的改變是？A.pH升高，PaCO?降低B.pH降低，PaCO?升高C.pH降低，PaCO?降低D.pH升高，PaCO?升高5.甲狀腺危象患者，出現心率為120次/分，血壓正常，首選的治療措施是？A.硫酸鎂靜脈滴注B.普萘洛爾口服C.利尿劑靜脈推注D.靜脈輸注葡萄糖6.重癥糖尿病足患者，創(chuàng)面感染伴發(fā)熱，白細胞計數升高，最可能的診斷是？A.普通細菌感染B.真菌感染C.破傷風感染D.綠膿桿菌感染7.2型糖尿病患者合并腎功能不全，血糖控制目標應調整為？A.尿糖陰性B.血糖＜7.8mmol/LC.血糖＜10.0mmol/LD.血糖＜13.9mmol/L8.甲狀腺功能亢進癥患者出現心悸、手抖、突眼，首選的治療藥物是？A.碘化鉀B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.復方碘溶液9.重癥糖尿病酮癥酸中毒患者，出現意識模糊，呼吸深快，最可能的并發(fā)癥是？A.腦出血B.腦梗死C.腦水腫D.腦膜炎10.甲狀腺危象患者，出現高熱、心率＞120次/分，首選的藥物是？A.丙硫氧嘧啶B.普萘洛爾C.地塞米松D.異丙腎上腺素二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥糖尿病酮癥酸中毒患者，補液時需注意哪些情況？A.血壓正常但尿量少B.血鈉＜130mmol/L時需謹慎補鈉C.心功能不全者需減慢補液速度D.血糖＜14.0mmol/L時停止補液2.甲狀腺危象患者的護理措施包括哪些？A.嚴密監(jiān)測生命體征B.禁食，防止嘔吐C.保持呼吸道通暢D.預防感染3.重癥糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）患者的治療措施包括哪些？A.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注B.快速補液糾正脫水C.必要時行血液透析D.控制血糖速度不宜過快4.1型糖尿病患者出現酮癥酸中毒時，可能的誘因包括哪些？A.感染B.應激狀態(tài)C.藥物漏服D.手術創(chuàng)傷5.甲狀腺功能亢進癥患者，出現突眼時，護理措施包括哪些？A.避免強光刺激B.使用人工淚液C.眼部熱敷D.指導患者佩戴眼罩6.重癥糖尿病足患者，創(chuàng)面護理措施包括哪些？A.每日清潔創(chuàng)面B.使用抗生素溶液濕敷C.定期換藥D.注意創(chuàng)面氣味變化7.2型糖尿病患者合并高血壓，藥物治療時需注意哪些？A.避免使用利尿劑B.優(yōu)先選擇ACEI類藥物C.注意低鉀血癥風險D.控制血壓＜130/80mmHg8.甲狀腺危象患者的飲食護理包括哪些？A.低碘飲食B.少量多餐C.避免辛辣刺激食物D.保證足夠熱量9.重癥糖尿病酮癥酸中毒患者，可能的并發(fā)癥包括哪些？A.腦水腫B.心力衰竭C.腎功能不全D.感染10.甲狀腺功能亢進癥患者，出現甲狀腺腫大時，護理措施包括哪些？A.指導患者避免情緒激動B.定期監(jiān)測甲狀腺功能C.使用軟枕抬高頭部D.避免接觸放射源三、判斷題（每題1分，共10題）1.重癥糖尿病酮癥酸中毒患者，血糖控制在13.9mmol/L以下時，可停止胰島素治療。（×）2.甲狀腺危象患者，心率＞140次/分時，應立即使用β受體阻滯劑。（√）3.重癥糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）患者，血鈉＞145mmol/L時無需補鈉。（×）4.1型糖尿病患者出現酮癥酸中毒時，血酮體升高，但血淀粉酶可能正常。（√）5.甲狀腺功能亢進癥患者，突眼時可用力揉搓眼球以緩解癥狀。（×）6.重癥糖尿病足患者，創(chuàng)面出現綠色膿液，提示綠膿桿菌感染。（√）7.2型糖尿病患者合并腎功能不全，HbA1c控制目標可放寬至8.0%。（√）8.甲狀腺危象患者，出現高熱時，應立即使用大劑量退熱藥。（×）9.重癥糖尿病酮癥酸中毒患者，意識清醒者可少量多次飲水。（×）10.甲狀腺功能亢進癥患者，出現心悸、手抖時，可使用咖啡因緩解癥狀。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重癥糖尿病酮癥酸中毒患者的補液原則。2.簡述甲狀腺危象患者的搶救流程。3.簡述重癥糖尿病足患者的護理要點。4.簡述2型糖尿病患者合并高血壓的藥物治療原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，58歲，2型糖尿病病史10年，因“發(fā)熱、意識模糊2天”入院。查體：體溫38.5℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血壓150/95mmHg，血糖33.8mmol/L，血鈉155mmol/L，血酮體8.0mmol/L。提問：（1）該患者可能存在哪些并發(fā)癥？（2）主要的護理措施有哪些？2.患者女，42歲，甲狀腺功能亢進病史5年，因“心悸、手抖、突眼加重1周”入院。查體：體溫36.8℃，心率130次/分，血壓130/85mmHg，甲狀腺腫大，眼球突出。提問：（1）該患者可能的并發(fā)癥有哪些？（2）主要的護理措施有哪些？答案與解析一、單選題1.C解析：重癥DKA患者，血糖控制在17.8-22.2mmol/L時，可開始補充生理鹽水，避免血糖下降過快導致腦水腫。2.A解析：丙硫氧嘧啶是治療甲狀腺危象的首選藥物，可抑制甲狀腺激素合成。3.A解析：補鈉速度過快可能導致滲透性脫髓鞘綜合征，一般控制在0.5mmol/(kg·h)。4.C解析：DKA時，酸性代謝產物堆積，導致pH降低，PaCO?降低。5.B解析：普萘洛爾可降低心率，緩解交感神經興奮癥狀。6.A解析：普通細菌感染常見于糖尿病足創(chuàng)面，表現為局部紅腫、發(fā)熱、白細胞升高。7.C解析：腎功能不全者，胰島素敏感性降低，血糖控制目標可放寬至＜10.0mmol/L。8.B解析：丙硫氧嘧啶是治療甲狀腺功能亢進癥的首選藥物，可抑制甲狀腺激素合成。9.C解析：DKA時，腦脊液滲透壓升高，易導致腦水腫。10.B解析：普萘洛爾可降低心率，緩解交感神經興奮癥狀。二、多選題1.ABC解析：補液時需注意血壓、尿量、血鈉、心功能等情況，避免補鈉過快或補液不足。2.ABCD解析：甲狀腺危象患者需嚴密監(jiān)測生命體征、禁食、保持呼吸道通暢、預防感染等。3.ABCD解析：HHS患者需小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注、快速補液、必要時血液透析，控制血糖速度不宜過快。4.ABCD解析：DKA的誘因包括感染、應激、藥物漏服、手術創(chuàng)傷等。5.ABCD解析：突眼時需避免強光刺激、使用人工淚液、眼部熱敷、佩戴眼罩等。6.ABCD解析：創(chuàng)面護理需清潔、濕敷、換藥、觀察氣味等。7.BCD解析：合并高血壓者需優(yōu)先選擇ACEI類藥物，控制血壓＜130/80mmHg，注意低鉀血癥風險。8.ABCD解析：飲食護理需低碘飲食、少量多餐、避免辛辣刺激、保證熱量等。9.ABCD解析：DKA的并發(fā)癥包括腦水腫、心力衰竭、腎功能不全、感染等。10.ABCD解析：甲狀腺腫大時需避免情緒激動、監(jiān)測甲狀腺功能、抬高頭部、避免接觸放射源等。三、判斷題1.×解析：DKA患者血糖控制在13.9mmol/L以下時，仍需繼續(xù)胰島素治療。2.√解析：β受體阻滯劑可降低心率，緩解交感神經興奮癥狀。3.×解析：血鈉＞145mmol/L時仍需補鈉，但速度需減慢。4.√解析：DKA時，血酮體升高，但血淀粉酶可能正常。5.×解析：突眼時避免揉搓眼球，以免加重癥狀。6.√解析：綠色膿液提示綠膿桿菌感染。7.√解析：腎功能不全者，HbA1c控制目標可放寬至8.0%。8.×解析：高熱時需物理降溫，避免使用大劑量退熱藥。9.×解析：意識清醒者仍需嚴格限制飲水。10.×解析：咖啡因會加重交感神經興奮癥狀。四、簡答題1.重癥糖尿病酮癥酸中毒患者的補液原則-快速補液：最初2小時內輸入500ml生理鹽水，后續(xù)按0.5-1.0ml/kg/h補充。-血壓正常但尿量少者需謹慎補鈉，血鈉＜130mmol/L時補鈉速度需減慢。-心功能不全者需減慢補液速度，必要時使用利尿劑。-補液過程中需監(jiān)測血糖、血鈉、尿量、心功能等情況，避免補液過快導致腦水腫。2.甲狀腺危象患者的搶救流程-立即停用碘化鉀，改用丙硫氧嘧啶。-使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）降低心率。-靜脈輸注葡萄糖，避免饑餓狀態(tài)。-保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。-預防感染，使用廣譜抗生素。-密切監(jiān)測生命體征、血糖、血鉀等情況。3.重癥糖尿病足患者的護理要點-保持創(chuàng)面清潔干燥，每日清潔、消毒、換藥。-使用抗生素溶液濕敷，預防感染。-注意創(chuàng)面氣味變化，及時處理感染灶。-指導患者抬高患肢，避免壓迫。-必要時行手術清創(chuàng)、血管介入治療等。4.2型糖尿病患者合并高血壓的藥物治療原則-優(yōu)先選擇ACEI類藥物，可降低心血管風險。-控制血壓＜130/80mmHg，避免使用利尿劑。-注意低鉀血癥風險，定期監(jiān)測血鉀。-聯合用藥，如ACEI+β受體阻滯劑。-控制血糖、血脂、體重，綜合管理。五、案例分析題1.（1）并發(fā)癥-高血糖高滲狀態(tài)（HHS）-腦水腫-心力衰竭-腎功能不全-嚴重感染（2）護理措施-快速補液，糾正脫水。-小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，控制血糖。-監(jiān)