【2025年】機械通氣考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于容量控制通氣（VCV）與壓力控制通氣（PCV）的核心差異，正確的是：A.VCV預(yù)設(shè)潮氣量，氣道壓隨肺順應(yīng)性變化；PCV預(yù)設(shè)氣道壓，潮氣量隨肺順應(yīng)性變化B.VCV適用于肺順應(yīng)性穩(wěn)定患者；PCV僅用于ARDS患者C.VCV的吸氣時間固定；PCV的潮氣量固定D.VCV的平臺壓需≤30cmH?O；PCV無需監(jiān)測平臺壓答案：A2.某ARDS患者行機械通氣，監(jiān)測平臺壓32cmH?O，潮氣量6ml/kg（理想體重），此時最合理的處理是：A.增加潮氣量至8ml/kg以保證氧合B.降低呼吸頻率以延長呼氣時間C.維持當(dāng)前潮氣量，通過調(diào)整PEEP降低平臺壓D.立即改為壓力控制通氣并降低預(yù)設(shè)壓力水平答案：D（解析：ARDS肺保護策略要求平臺壓≤30cmH?O，若VCV下平臺壓超標(biāo)，應(yīng)切換至PCV并降低預(yù)設(shè)壓力，同時保持潮氣量6-8ml/kg）3.機械通氣患者出現(xiàn)“觸發(fā)延遲”（TriggerDelay）的常見原因是：A.患者呼吸中樞抑制，自主呼吸弱B.氣道阻力降低，氣流觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高C.呼氣末正壓（PEEP）低于內(nèi)源性PEEP（PEEPi）D.吸入氧濃度（FiO?）過高導(dǎo)致二氧化碳潴留答案：C（解析：當(dāng)PEEP＜PEEPi時，患者需額外用力克服內(nèi)源性PEEP才能觸發(fā)通氣，表現(xiàn)為觸發(fā)延遲）4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者機械通氣時，最需避免的參數(shù)設(shè)置是：A.潮氣量8ml/kg（理想體重）B.呼吸頻率25次/分C.吸呼比（I:E）1:3D.PEEP設(shè)置為PEEPi的70%答案：B（解析：COPD患者需延長呼氣時間，高呼吸頻率會導(dǎo)致呼氣不充分，加重動態(tài)肺過度充氣和PEEPi）5.關(guān)于機械通氣患者撤機評估的“3分鐘自主呼吸試驗（SBT）”，正確的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.呼吸頻率＜35次/分，氧飽和度（SpO?）＞90%，心率＜140次/分B.潮氣量＞5ml/kg，最大吸氣負(fù)壓（MIP）＞-20cmH?OC.動脈血pH＞7.30，二氧化碳分壓（PaCO?）較基礎(chǔ)值升高＜10mmHgD.患者無明顯呼吸困難，淺快呼吸指數(shù)（RSBI）＜105次/(分·L)答案：D（解析：SBT后RSBI=呼吸頻率/潮氣量（L），＜105為撤機成功預(yù)測指標(biāo)）6.神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致呼吸衰竭患者的機械通氣策略中，關(guān)鍵目標(biāo)是：A.降低氣道峰壓B.保證足夠的分鐘通氣量C.減少呼吸功D.預(yù)防氣壓傷答案：B（解析：此類患者因呼吸肌無力，需通過機械通氣維持足夠的分鐘通氣量以避免高碳酸血癥）7.俯臥位通氣改善ARDS患者氧合的主要機制是：A.增加功能殘氣量（FRC）B.促進背側(cè)肺區(qū)復(fù)張，減少肺內(nèi)分流C.降低氣道峰壓D.提高膈肌活動度答案：B（解析：俯臥位通過重力作用使背側(cè)塌陷肺泡復(fù)張，改善通氣/血流比）8.機械通氣患者出現(xiàn)“氣壓傷”（如氣胸）的最直接相關(guān)參數(shù)是：A.潮氣量B.平臺壓C.氣道峰壓D.PEEP答案：B（解析：平臺壓反映肺泡內(nèi)壓，持續(xù)＞30cmH?O是氣壓傷的主要危險因素）9.壓力支持通氣（PSV）模式下，患者的吸氣觸發(fā)由自主呼吸驅(qū)動，其潮氣量主要取決于：A.預(yù)設(shè)的壓力支持水平B.患者的吸氣努力C.肺順應(yīng)性和氣道阻力D.以上均是答案：D（解析：PSV潮氣量=（壓力支持水平-PEEP）×肺順應(yīng)性/（1+氣道阻力×呼吸頻率×0.016），同時受患者吸氣努力影響）10.機械通氣患者出現(xiàn)“過度通氣”（PaCO?＜35mmHg）的潛在危害是：A.腦血管收縮，腦血流量減少B.氧離曲線左移，組織供氧減少C.低鉀血癥D.以上均是答案：D（解析：過度通氣可導(dǎo)致低碳酸血癥，引發(fā)腦血管收縮、氧離曲線左移（Hb與O?結(jié)合更緊密，釋放減少）及低鉀血癥）11.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）機械通氣時，首選的PEEP范圍是：A.2-4cmH?OB.4-6cmH?OC.6-8cmH?OD.8-10cmH?O答案：B（解析：NRDS因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，需4-6cmH?OPEEP維持肺泡開放）12.關(guān)于“智能通氣模式”（如自適應(yīng)支持通氣ASV）的描述，錯誤的是：A.自動調(diào)節(jié)潮氣量和呼吸頻率以達(dá)到預(yù)設(shè)分鐘通氣量B.適用于呼吸驅(qū)動不穩(wěn)定的患者C.需設(shè)置理想體重和目標(biāo)PaCO?D.可完全替代人工參數(shù)調(diào)整答案：D（解析：智能模式需結(jié)合臨床情況調(diào)整，不能完全替代人工判斷）13.機械通氣患者經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)時，預(yù)防誤吸的關(guān)鍵措施是：A.抬高床頭30°-45°B.縮短喂養(yǎng)間隔C.增加喂養(yǎng)量D.使用高滲營養(yǎng)液答案：A（解析：抬高床頭可減少胃內(nèi)容物反流，是預(yù)防誤吸的核心措施）14.某患者機械通氣時監(jiān)測到“漏氣量”持續(xù)＞30%，最可能的原因是：A.氣管插管氣囊壓力不足B.患者自主呼吸過強C.呼吸機管道冷凝水過多D.潮氣量設(shè)置過大答案：A（解析：氣囊壓力不足（正常25-30cmH?O）是機械通氣漏氣的主要原因）15.撤離機械通氣前，評估患者呼吸肌力量的最直接指標(biāo)是：A.最大吸氣負(fù)壓（MIP）B.肺活量（VC）C.分鐘通氣量（MV）D.潮氣量（VT）答案：A（解析：MIP反映吸氣肌力量，正常＞-30cmH?O，＜-20cmH?O提示撤機困難）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述容量控制通氣（VCV）與壓力控制通氣（PCV）在臨床應(yīng)用中的選擇依據(jù)。答案：（1）VCV：預(yù)設(shè)潮氣量，適用于需要保證分鐘通氣量的患者（如神經(jīng)肌肉疾病、中樞性呼吸抑制）；但氣道壓隨肺順應(yīng)性下降而升高，需警惕氣壓傷（平臺壓≤30cmH?O）。（2）PCV：預(yù)設(shè)氣道壓，潮氣量隨肺順應(yīng)性變化，適用于肺順應(yīng)性差的患者（如ARDS），可限制肺泡過度擴張；但需監(jiān)測潮氣量（目標(biāo)6-8ml/kg），避免通氣不足。2.列舉呼氣末正壓（PEEP）的生理作用，并說明如何通過“壓力-容積曲線（P-V曲線）”個體化調(diào)整PEEP。答案：生理作用：①防止肺泡塌陷，增加功能殘氣量（FRC）；②改善通氣/血流比，減少肺內(nèi)分流；③減輕肺水腫（增加肺泡內(nèi)壓，減少毛細(xì)血管滲出）。P-V曲線調(diào)整：取低位拐點（LIP）+2cmH?O作為PEEP，確保呼氣末肺泡不塌陷；高位拐點（UIP）為肺泡過度擴張閾值，PEEP應(yīng)低于UIP-2cmH?O。3.機械通氣患者出現(xiàn)人機不同步的常見類型及處理策略。答案：類型：①觸發(fā)不同步（觸發(fā)延遲/誤觸發(fā)）：原因包括PEEPi、觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)，處理：調(diào)整觸發(fā)靈敏度（流量觸發(fā)2-3L/min，壓力觸發(fā)-1--2cmH?O），降低PEEPi（延長呼氣時間、使用支氣管擴張劑）。②送氣不同步（吸氣不足/過度）：原因包括呼吸頻率不匹配、壓力支持水平不當(dāng)，處理：調(diào)整呼吸頻率或PS水平。③切換不同步（呼氣延遲/提前）：原因包括吸呼比設(shè)置不當(dāng)、氣道阻力高，處理：延長呼氣時間（I:E≤1:2），降低氣道阻力（霧化治療）。4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）肺保護通氣策略的具體實施要點。答案：①小潮氣量：6ml/kg（理想體重），目標(biāo)平臺壓≤30cmH?O；②限制驅(qū)動壓（平臺壓-PEEP）≤15cmH?O；③個體化PEEP：根據(jù)P-V曲線或氧合反應(yīng)（如PEEP遞增試驗）選擇；④允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）；⑤俯臥位通氣（氧合指數(shù)＜150mmHg時推薦，每日12-16小時）；⑥避免高FiO?（維持SpO?88%-95%，F(xiàn)iO?≤0.6）。5.機械通氣患者撤機失敗的常見原因。答案：①呼吸泵功能不全：呼吸肌疲勞、神經(jīng)肌肉疾?。虎跉怏w交換障礙：低氧血癥（肺不張、感染）或高碳酸血癥（COPD加重）；③循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定：心功能不全、低血壓；④代謝因素：電解質(zhì)紊亂（低鉀/鎂）、貧血；⑤精神因素：焦慮、恐懼導(dǎo)致呼吸功增加；⑥氣道問題：痰液阻塞、喉頭水腫。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“重癥肺炎、ARDS”入院，體重70kg（理想體重65kg），入室時氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）120mmHg，行氣管插管機械通氣。初始參數(shù)：VCV，潮氣量450ml（6.9ml/kg理想體重），呼吸頻率16次/分，F(xiàn)iO?0.8，PEEP10cmH?O，監(jiān)測平臺壓32cmH?O，動脈血氣：pH7.32，PaCO?48mmHg，PaO?85mmHg。問題：（1）當(dāng)前參數(shù)設(shè)置存在的主要問題及調(diào)整依據(jù)；（2）若調(diào)整后平臺壓仍＞30cmH?O，可采取哪些附加措施？答案：（1）問題：平臺壓32cmH?O超過ARDS肺保護目標(biāo)（≤30cmH?O）。調(diào)整依據(jù)：ARDS需嚴(yán)格限制平臺壓，當(dāng)前潮氣量雖接近6ml/kg（450mlvs65kg×6=390ml），但可能因肺順應(yīng)性降低導(dǎo)致平臺壓升高。應(yīng)切換至PCV模式，預(yù)設(shè)壓力水平=平臺壓-2cmH?O（30cmH?O），同時監(jiān)測潮氣量（目標(biāo)390-520ml）；若潮氣量過低（＜390ml），可適當(dāng)提高壓力水平但不超過30cmH?O。（2）附加措施：①實施俯臥位通氣（每日12-16小時），改善背側(cè)肺區(qū)通氣；②使用肌松劑（如順阿曲庫銨）降低患者自主呼吸對抗，減少吸氣峰壓；③高頻振蕩通氣（HFOV），通過小潮氣量、高頻率降低平均氣道壓；④體外膜肺氧合（ECMO），當(dāng)常規(guī)通氣無法維持氧合（氧合指數(shù)＜100mmHg）時考慮。案例2：患者女性，58歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難3天”入院。血氣分析：pH7.25，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，行無創(chuàng)正壓通氣（NIV），參數(shù)設(shè)置：吸氣壓力（IPAP）12cmH?O，呼氣壓力（EPAP）4cmH?O，F(xiàn)iO?0.4，30分鐘后患者仍感氣促，呼吸頻率32次/分，SpO?88%，復(fù)查血氣：pH7.22，PaCO?78mmHg，PaO?60mmHg。問題：（1）NIV效果不佳的可能原因；（2）下一步處理建議及依據(jù)。答案：（1）可能原因：①IPAP不足（COPD患者通常需要IPAP15-20cmH?O以增加潮氣量，降低PaCO?）；②EPAP過低（COPD存在PEEPi，EPAP需設(shè)置為PEEPi的70%-80%，通常4-8cmH?O）；③患者配合差（氣促導(dǎo)致面罩漏氣增加）；④痰液黏稠，氣道