南京市中醫(yī)院「庫欣綜合征」篩查與確診試驗考核一、單選題（共10題，每題2分）1.庫欣綜合征的典型臨床表現(xiàn)不包括以下哪項？A.向心性肥胖B.皮膚薄、紫紋C.高血壓、糖耐量異常D.骨質疏松、病理性骨折E.甲狀腺功能亢進癥狀（如怕熱、多汗）2.庫欣綜合征的確診金標準是？A.24小時尿游離皮質醇測定B.小劑量地塞米松抑制試驗C.大劑量地塞米松抑制試驗D.促腎上腺皮質激素（ACTH）水平測定E.腎上腺影像學檢查（如MRI或CT）3.以下哪種情況最可能提示垂體性庫欣綜合征？A.腎上腺皮質腺瘤B.腎上腺皮質癌C.異位ACTH綜合征D.垂體微腺瘤伴Cushing病E.腎上腺增生伴單純性肥胖4.小劑量地塞米松抑制試驗中，抑制率低于多少提示庫欣綜合征？A.50%B.70%C.90%D.30%E.60%5.庫欣綜合征患者常見的電解質紊亂不包括？A.低鉀血癥B.高鈉血癥C.低鈣血癥D.高氯血癥E.高鉀血癥6.庫欣綜合征的篩查試驗中，晨8點皮質醇水平持續(xù)高于多少提示異常？A.5μg/dLB.10μg/dLC.15μg/dLD.20μg/dLE.25μg/dL7.庫欣綜合征患者長期高血壓的治療首選藥物是？A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.ACE抑制劑E.α受體阻滯劑8.庫欣綜合征患者的骨質疏松治療中，以下哪種藥物是禁忌的？A.氟骨寧B.雙膦酸鹽C.阿侖膦酸鈉D.重組人甲狀旁腺激素E.雷尼替丁9.異位ACTH綜合征最常見的病因是？A.小腸類癌B.肺癌C.胰腺癌D.垂體腺瘤E.腎上腺皮質癌10.庫欣綜合征患者出現(xiàn)皮膚紫紋時，其機制主要是？A.皮質醇促進蛋白質分解B.皮質醇抑制脂肪合成C.皮質醇導致皮膚彈性纖維斷裂D.皮質醇促進糖異生E.皮質醇抑制免疫反應二、多選題（共10題，每題3分）1.庫欣綜合征的典型臨床表現(xiàn)包括哪些？A.向心性肥胖B.皮膚薄、紫紋C.高血壓、糖耐量異常D.骨質疏松、病理性骨折E.閉經、不孕2.庫欣綜合征的實驗室檢查中，以下哪些指標會升高？A.血糖B.血鈉C.血鉀D.血皮質醇E.尿游離皮質醇3.小劑量地塞米松抑制試驗的判讀標準包括？A.抑制率≥50%為正常B.抑制率<50%提示庫欣綜合征C.抑制率<70%提示垂體性庫欣綜合征D.抑制率<90%提示腎上腺皮質腫瘤E.抑制率<30%提示異位ACTH綜合征4.庫欣綜合征患者常見的代謝紊亂包括？A.糖耐量異常B.高血壓C.低鉀血癥D.高血脂E.高鈣血癥5.庫欣綜合征的影像學檢查中，以下哪些方法有診斷意義？A.腎上腺CTB.腎上腺MRIC.垂體CTD.垂體MRIE.閃爍掃描（如DTPA-SPECT）6.庫欣綜合征患者的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥包括？A.高血壓B.心力衰竭C.心律失常D.動脈粥樣硬化E.心包積液7.庫欣綜合征患者的骨質疏松治療中，以下哪些藥物有效？A.雙膦酸鹽B.氟骨寧C.重組人甲狀旁腺激素D.雷尼替丁E.激素替代治療8.異位ACTH綜合征的常見病因包括？A.肺癌B.胰腺癌C.小腸類癌D.垂體腺瘤E.腎上腺皮質癌9.庫欣綜合征患者的篩查試驗包括？A.晨8點皮質醇測定B.24小時尿游離皮質醇測定C.小劑量地塞米松抑制試驗D.大劑量地塞米松抑制試驗E.促腎上腺皮質激素（ACTH）水平測定10.庫欣綜合征患者長期高血壓的治療中，以下哪些藥物需謹慎使用？A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.ACE抑制劑E.阿米洛利三、判斷題（共10題，每題1分）1.庫欣綜合征患者的典型臨床表現(xiàn)包括向心性肥胖、皮膚薄、紫紋、高血壓、糖耐量異常等。（√）2.小劑量地塞米松抑制試驗中，抑制率低于50%即可確診庫欣綜合征。（√）3.庫欣綜合征患者常見的電解質紊亂包括低鉀血癥、高鈉血癥、高氯血癥等。（√）4.庫欣綜合征患者的骨質疏松治療中，雙膦酸鹽是首選藥物。（√）5.異位ACTH綜合征最常見的病因是肺癌。（√）6.庫欣綜合征患者的篩查試驗包括晨8點皮質醇測定、24小時尿游離皮質醇測定等。（√）7.庫欣綜合征患者長期高血壓的治療首選藥物是β受體阻滯劑。（×）8.庫欣綜合征患者的皮膚紫紋機制主要是皮質醇促進蛋白質分解。（×）9.庫欣綜合征患者的骨質疏松治療中，激素替代治療是禁忌的。（√）10.庫欣綜合征患者的影像學檢查中，腎上腺CT和MRI均有診斷意義。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述庫欣綜合征的典型臨床表現(xiàn)。2.簡述小劑量地塞米松抑制試驗的原理和判讀標準。3.簡述庫欣綜合征患者常見的代謝紊亂及其機制。4.簡述庫欣綜合征患者的骨質疏松治療原則。5.簡述異位ACTH綜合征的常見病因及診斷思路。五、論述題（共2題，每題10分）1.論述庫欣綜合征的篩查、確診及鑒別診斷流程。2.論述庫欣綜合征患者的綜合治療策略及注意事項。答案與解析一、單選題1.E-庫欣綜合征典型臨床表現(xiàn)包括向心性肥胖、皮膚薄、紫紋、高血壓、糖耐量異常、骨質疏松等，但甲狀腺功能亢進癥狀（如怕熱、多汗）并非庫欣綜合征的常見表現(xiàn)，需鑒別。2.C-大劑量地塞米松抑制試驗（DST）是庫欣綜合征的確診金標準，其抑制率<50%可確診。3.D-垂體微腺瘤伴Cushing病是垂體性庫欣綜合征的典型病因，其余選項均為腎上腺性或異位ACTH綜合征。4.D-小劑量地塞米松抑制試驗中，抑制率<30%提示異位ACTH綜合征，<50%提示庫欣綜合征，<70%提示垂體性庫欣綜合征。5.E-庫欣綜合征患者常見高鉀血癥（因皮質醇抑制鉀外流），而高鉀血癥并非其典型表現(xiàn)。6.D-晨8點皮質醇水平持續(xù)高于20μg/dL提示庫欣綜合征。7.D-ACE抑制劑可抑制血管緊張素II生成，減少皮質醇對血管的毒性作用，是庫欣綜合征高血壓的首選藥物。8.D-雷尼替丁是H2受體拮抗劑，與骨質疏松治療無關，且無禁忌。9.B-肺癌是異位ACTH綜合征最常見的病因，占70%以上。10.C-皮質醇導致皮膚彈性纖維斷裂，形成紫紋。二、多選題1.A、B、C、D、E-庫欣綜合征的典型臨床表現(xiàn)包括向心性肥胖、皮膚薄、紫紋、高血壓、糖耐量異常、骨質疏松、閉經、不孕等。2.A、B、D、E-庫欣綜合征患者血糖、血鈉、血皮質醇、尿游離皮質醇均會升高，而血鉀通常降低。3.A、B、C、D、E-小劑量地塞米松抑制試驗的判讀標準：抑制率≥50%為正常，<50%提示庫欣綜合征，<70%提示垂體性庫欣綜合征，<90%提示腎上腺皮質腫瘤，<30%提示異位ACTH綜合征。4.A、B、C、D-庫欣綜合征患者常見糖耐量異常、高血壓、低鉀血癥、高血脂，而高鈣血癥并非典型表現(xiàn)。5.A、B、C、D、E-腎上腺CT、MRI、垂體CT、MRI及閃爍掃描均可用于庫欣綜合征的影像學診斷。6.A、B、C、D、E-庫欣綜合征患者常見高血壓、心力衰竭、心律失常、動脈粥樣硬化、心包積液等心血管并發(fā)癥。7.A、B、C-雙膦酸鹽、氟骨寧、重組人甲狀旁腺激素可有效治療庫欣綜合征的骨質疏松，雷尼替丁無效。8.A、B、C、E-異位ACTH綜合征常見病因包括肺癌、胰腺癌、小腸類癌、腎上腺皮質癌，垂體腺瘤為垂體性庫欣綜合征的病因。9.A、B、C、D、E-庫欣綜合征的篩查試驗包括晨8點皮質醇測定、24小時尿游離皮質醇測定、小劑量地塞米松抑制試驗、大劑量地塞米松抑制試驗、促腎上腺皮質激素（ACTH）水平測定。10.A、B、E-利尿劑、β受體阻滯劑、阿米洛利可能加重庫欣綜合征高血壓，需謹慎使用。三、判斷題1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.×（首選ACE抑制劑）8.×（紫紋機制是彈性纖維斷裂）9.√10.√四、簡答題1.簡述庫欣綜合征的典型臨床表現(xiàn)。-向心性肥胖、皮膚薄、紫紋、高血壓、糖耐量異常、骨質疏松、閉經、不孕、情緒改變（如向心性、易怒）等。2.簡述小劑量地塞米松抑制試驗的原理和判讀標準。-原理：小劑量地塞米松（0.5mgq6h）可抑制垂體ACTH分泌，從而降低腎上腺皮質醇分泌。判讀標準：抑制率≥50%為正常，<50%提示庫欣綜合征，<70%提示垂體性庫欣綜合征，<90%提示腎上腺皮質腫瘤，<30%提示異位ACTH綜合征。3.簡述庫欣綜合征患者常見的代謝紊亂及其機制。-糖耐量異常：皮質醇促進糖異生，抑制胰島素敏感性；高血壓：皮質醇促進血管緊張素II生成，增加血管壁對兒茶酚胺的反應；低鉀血癥：皮質醇促進鉀外流；高血脂：皮質醇促進脂肪分解，抑制脂肪酸氧化。4.簡述庫欣綜合征患者的骨質疏松治療原則。-雙膦酸鹽、氟骨寧、重組人甲狀旁腺激素可抑制骨吸收；激素替代治療（如雌激素）適用于絕經后女性；避免使用糖皮質激素。5.簡述異位ACTH綜合征的常見病因及診斷思路。-常見病因：肺癌（70%）、胰腺癌、小腸類癌、腎上腺皮質癌。診斷思路：排除垂體性庫欣綜合征和腎上腺皮質腫瘤，結合影像學檢查（如閃爍掃描）定位ACTH來源。五、論述題1.論述庫欣綜合征的篩查、確診及鑒別診斷流程。-篩查：晨8點皮質醇測定、24小時尿游離皮質醇測定。-確診：小劑量地塞米松抑制試驗、大劑量地塞米松抑制試驗、促腎上腺皮質激素（ACTH）水平測定、影像學檢查（腎上腺CT/MRI、垂體CT/MRI）。-鑒別診斷：需與單純性肥胖、慢性腎上腺皮質功能亢進、甲狀腺功能亢進等鑒