萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院動靜脈內(nèi)瘺穿刺考核一、單選題（每題2分，共20題）1.動靜脈內(nèi)瘺的穿刺點應(yīng)選擇在距離動脈穿刺點多少厘米以上？A.5厘米B.10厘米C.15厘米D.20厘米2.穿刺動靜脈內(nèi)瘺時，首選的穿刺角度是多少？A.15°～20°B.25°～30°C.35°～40°D.45°～50°3.以下哪種情況不適合進行動靜脈內(nèi)瘺穿刺？A.內(nèi)瘺血流量充足B.內(nèi)瘺血管彈性良好C.內(nèi)瘺皮膚溫度正常D.內(nèi)瘺處有感染或滲血4.穿刺后出現(xiàn)血腫，應(yīng)如何處理？A.立即熱敷B.立即冷敷C.按壓止血30分鐘D.口服止痛藥5.動靜脈內(nèi)瘺的透析通路選擇應(yīng)遵循什么原則？A.先選右側(cè)后選左側(cè)B.先選左側(cè)后選右側(cè)C.根據(jù)患者習(xí)慣選擇D.以上均不對6.穿刺針型號的選擇應(yīng)根據(jù)什么因素？A.血管粗細B.患者年齡C.患者體重D.以上均對7.穿刺前需要消毒的范圍是多大？A.5厘米×5厘米B.10厘米×10厘米C.15厘米×15厘米D.20厘米×20厘米8.穿刺后的壓迫時間一般是多久？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘9.動靜脈內(nèi)瘺的穿刺部位應(yīng)避開哪些結(jié)構(gòu)？A.神經(jīng)血管束B.骨性結(jié)構(gòu)C.皮膚褶皺D.以上均對10.穿刺后出現(xiàn)靜脈血栓，應(yīng)如何處理？A.立即溶栓B.按壓按摩C.口服抗凝藥D.以上均不對二、多選題（每題3分，共10題）1.動靜脈內(nèi)瘺穿刺前需要準(zhǔn)備的物品包括哪些？A.穿刺針B.消毒液C.壓迫敷料D.透析機2.動靜脈內(nèi)瘺穿刺的并發(fā)癥有哪些？A.出血B.血腫C.血栓D.神經(jīng)損傷3.動靜脈內(nèi)瘺的日常護理包括哪些？A.定期檢查血流量B.保持穿刺點清潔干燥C.避免壓迫內(nèi)瘺D.定期進行血管超聲檢查4.穿刺針的選擇應(yīng)根據(jù)什么因素？A.血管直徑B.患者血管條件C.透析次數(shù)D.患者皮膚狀況5.動靜脈內(nèi)瘺穿刺的禁忌證包括哪些？A.血壓過高B.血糖過低C.血液凝固性增高D.皮膚感染6.穿刺后的壓迫方法有哪些？A.用拇指按壓穿刺點B.使用壓迫敷料C.穿刺側(cè)手臂抬高D.以上均對7.動靜脈內(nèi)瘺的常見問題有哪些？A.血流量不足B.穿刺點滲血C.血栓形成D.神經(jīng)壓迫8.穿刺前的患者準(zhǔn)備包括哪些？A.測量血壓B.檢查血管條件C.告知患者注意事項D.以上均對9.動靜脈內(nèi)瘺的穿刺技術(shù)要點包括哪些？A.穿刺角度正確B.穿刺深度適宜C.穿刺針型號合適D.以上均對10.穿刺后的并發(fā)癥處理包括哪些？A.出血時壓迫止血B.血腫時冷敷C.血栓時溶栓治療D.神經(jīng)損傷時按摩緩解三、判斷題（每題1分，共20題）1.動靜脈內(nèi)瘺穿刺前無需與患者溝通。（×）2.穿刺針型號越大，血流量越好。（×）3.穿刺后立即熱敷可以促進血液循環(huán)。（×）4.動靜脈內(nèi)瘺穿刺應(yīng)避免在同一位置反復(fù)穿刺。（√）5.穿刺針退出后應(yīng)立即用紗布按壓。（√）6.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時可以隨意選擇穿刺角度。（×）7.穿刺后出現(xiàn)輕微滲血無需處理。（×）8.動靜脈內(nèi)瘺穿刺前無需消毒皮膚。（×）9.穿刺后壓迫時間越長越好。（×）10.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時可以同時穿刺動脈和靜脈。（×）11.穿刺針型號的選擇應(yīng)根據(jù)血管粗細。（√）12.穿刺后出現(xiàn)血腫應(yīng)立即熱敷。（×）13.動靜脈內(nèi)瘺穿刺應(yīng)避開神經(jīng)血管束。（√）14.穿刺后的壓迫敷料應(yīng)保持干燥。（√）15.動靜脈內(nèi)瘺穿刺前無需評估患者血管條件。（×）16.穿刺針退出后應(yīng)立即用消毒液消毒穿刺點。（×）17.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時可以隨意選擇穿刺部位。（×）18.穿刺后出現(xiàn)靜脈血栓應(yīng)立即溶栓。（×）19.動靜脈內(nèi)瘺穿刺應(yīng)避免在同一位置反復(fù)穿刺。（√）20.穿刺后的壓迫敷料應(yīng)保持固定。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺前的準(zhǔn)備工作。2.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺后的護理要點。3.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺的常見并發(fā)癥及處理方法。4.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺的技術(shù)要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者李女士，58歲，因慢性腎衰竭行血液透析，擬行動靜脈內(nèi)瘺穿刺。穿刺時發(fā)現(xiàn)血管條件較差，血流量不足，請問應(yīng)如何處理？2.患者張先生，65歲，因慢性腎衰竭行血液透析，內(nèi)瘺穿刺后出現(xiàn)血腫，請問應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題1.B解析：動靜脈內(nèi)瘺的穿刺點應(yīng)選擇在距離動脈穿刺點至少10厘米以上，以避免動脈和靜脈穿刺點過于接近導(dǎo)致血流量不足。2.A解析：穿刺動靜脈內(nèi)瘺時，首選的穿刺角度是15°～20°，過大會增加血管損傷風(fēng)險，過小則難以成功穿刺。3.D解析：穿刺動靜脈內(nèi)瘺時，若內(nèi)瘺處有感染或滲血，應(yīng)暫緩穿刺，待感染控制后再進行操作。4.B解析：穿刺后出現(xiàn)血腫，應(yīng)立即冷敷，以減少出血量，24小時后可改為熱敷促進吸收。5.A解析：動靜脈內(nèi)瘺的透析通路選擇應(yīng)遵循先選右側(cè)后選左側(cè)的原則，因右側(cè)內(nèi)瘺更容易穿刺且血流量更充足。6.D解析：穿刺針型號的選擇應(yīng)根據(jù)血管粗細、患者年齡、體重等因素綜合判斷，以避免損傷血管或穿刺困難。7.B解析：穿刺前需要消毒的范圍是10厘米×10厘米，以保證消毒徹底。8.C解析：穿刺后的壓迫時間一般是15分鐘，以避免出血或血腫形成。9.D解析：動靜脈內(nèi)瘺的穿刺部位應(yīng)避開神經(jīng)血管束、骨性結(jié)構(gòu)、皮膚褶皺等，以減少并發(fā)癥。10.D解析：穿刺后出現(xiàn)靜脈血栓，應(yīng)避免立即溶栓或按摩，需根據(jù)醫(yī)生建議進行處理。二、多選題1.ABC解析：動靜脈內(nèi)瘺穿刺前需要準(zhǔn)備的物品包括穿刺針、消毒液、壓迫敷料等，透析機屬于透析設(shè)備，不屬于穿刺前準(zhǔn)備物品。2.ABCD解析：動靜脈內(nèi)瘺穿刺的并發(fā)癥包括出血、血腫、血栓、神經(jīng)損傷等，需注意預(yù)防和及時處理。3.ABCD解析：動靜脈內(nèi)瘺的日常護理包括定期檢查血流量、保持穿刺點清潔干燥、避免壓迫內(nèi)瘺、定期進行血管超聲檢查等。4.ABCD解析：穿刺針的選擇應(yīng)根據(jù)血管直徑、患者血管條件、透析次數(shù)、皮膚狀況等因素綜合判斷。5.CD解析：動靜脈內(nèi)瘺穿刺的禁忌證包括血液凝固性增高、皮膚感染等，血壓過高或血糖過低并非絕對禁忌證。6.D解析：穿刺后的壓迫方法包括用拇指按壓穿刺點、使用壓迫敷料、穿刺側(cè)手臂抬高等，以上均正確。7.ABCD解析：動靜脈內(nèi)瘺的常見問題包括血流量不足、穿刺點滲血、血栓形成、神經(jīng)壓迫等，需及時處理。8.D解析：穿刺前的患者準(zhǔn)備包括測量血壓、檢查血管條件、告知患者注意事項等，以上均正確。9.D解析：動靜脈內(nèi)瘺的穿刺技術(shù)要點包括穿刺角度正確、穿刺深度適宜、穿刺針型號合適等，以上均正確。10.ABC解析：穿刺后的并發(fā)癥處理包括出血時壓迫止血、血腫時冷敷、血栓時溶栓治療等，按摩緩解神經(jīng)損傷效果有限。三、判斷題1.×解析：動靜脈內(nèi)瘺穿刺前需與患者溝通，解釋操作流程和注意事項，以獲得患者配合。2.×解析：穿刺針型號并非越大越好，應(yīng)根據(jù)血管粗細選擇合適型號，過大會增加血管損傷風(fēng)險。3.×解析：穿刺后立即熱敷可能導(dǎo)致血管擴張，增加出血風(fēng)險，應(yīng)先冷敷再熱敷。4.√解析：動靜脈內(nèi)瘺穿刺應(yīng)避免在同一位置反復(fù)穿刺，以減少血管損傷和血栓形成風(fēng)險。5.√解析：穿刺針退出后應(yīng)立即用紗布按壓，以減少出血。6.×解析：動靜脈內(nèi)瘺穿刺時需選擇合適的角度，不能隨意選擇，以避免損傷血管。7.×解析：穿刺后出現(xiàn)輕微滲血需及時處理，避免形成血腫。8.×解析：動靜脈內(nèi)瘺穿刺前需消毒皮膚，以避免感染。9.×解析：穿刺后壓迫時間不宜過長，一般為15分鐘，過長時間可能導(dǎo)致血流量不足。10.×解析：動靜脈內(nèi)瘺穿刺應(yīng)先穿刺動脈再穿刺靜脈，不能同時穿刺。11.√解析：穿刺針型號的選擇應(yīng)根據(jù)血管粗細，以避免損傷血管或穿刺困難。12.×解析：穿刺后出現(xiàn)血腫應(yīng)立即冷敷，24小時后可改為熱敷，不宜按摩。13.√解析：動靜脈內(nèi)瘺穿刺應(yīng)避開神經(jīng)血管束，以減少并發(fā)癥。14.√解析：穿刺后的壓迫敷料應(yīng)保持干燥，以避免感染。15.×解析：動靜脈內(nèi)瘺穿刺前需評估患者血管條件，選擇合適穿刺部位。16.×解析：穿刺針退出后應(yīng)立即用紗布按壓，不宜用消毒液消毒穿刺點。17.×解析：動靜脈內(nèi)瘺穿刺應(yīng)選擇合適部位，不能隨意選擇，以避免損傷血管。18.×解析：穿刺后出現(xiàn)靜脈血栓需根據(jù)醫(yī)生建議進行處理，不宜立即溶栓。19.√解析：動靜脈內(nèi)瘺穿刺應(yīng)避免在同一位置反復(fù)穿刺，以減少血管損傷和血栓形成風(fēng)險。20.√解析：穿刺后的壓迫敷料應(yīng)保持固定，以避免移位導(dǎo)致壓迫不充分。四、簡答題1.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺前的準(zhǔn)備工作-評估患者血管條件，選擇合適穿刺部位；-準(zhǔn)備穿刺針、消毒液、壓迫敷料等物品；-測量患者血壓，確保血壓穩(wěn)定；-與患者溝通，解釋操作流程和注意事項，獲得患者配合；-消毒穿刺部位皮膚，確保無菌操作。2.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺后的護理要點-穿刺后立即用紗布按壓穿刺點，壓迫15分鐘；-穿刺側(cè)手臂抬高，避免下垂，以減少血腫風(fēng)險；-保持穿刺點清潔干燥，避免感染；-定期檢查血流量，確保內(nèi)瘺功能正常；-告知患者注意事項，避免壓迫內(nèi)瘺或劇烈運動。3.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺的常見并發(fā)癥及處理方法-出血：立即用紗布按壓穿刺點，壓迫15分鐘；-血腫：立即冷敷，24小時后改為熱敷，促進吸收；-血栓：根據(jù)醫(yī)生建議進行處理，如溶栓治療或再次穿刺；-神經(jīng)損傷：避免壓迫神經(jīng)血管束，必要時進行按摩緩解。4.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺的技術(shù)要點-選擇合適穿刺部位，避開神經(jīng)血管束、骨性結(jié)構(gòu)、皮膚褶皺等；-穿刺角度正確，15°～20°為宜；-穿刺深度適宜，避免損傷血管壁；-穿刺針型號合適，根據(jù)血管粗細選擇；-穿刺后立即用紗布按壓，壓迫15分鐘；-保持穿刺點清潔干燥，避免感染。五、案例分析題1.患者李女士，58歲，因慢性腎衰竭行血液透析，擬行動靜脈內(nèi)瘺穿刺。穿刺時發(fā)現(xiàn)血管條件較差，血流量不足，請問應(yīng)如何處理？-評估血管條件：檢查血管彈性、搏動、血流量等，必要時進行血管超聲檢查；-選擇合適穿刺部位：避開狹窄或迂曲的血管，選擇血流量充足的部位；-調(diào)整穿刺技術(shù)：選擇合適的穿刺針型號，調(diào)整穿刺角度和深度；-嘗試其他通路：若血管條件差，可考慮其他內(nèi)瘺或外瘺；-告知患者：解釋情況，必要時進行再