嘉興市中醫(yī)院脊柱畸形術(shù)后并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.嘉興地區(qū)某患者，男性，65歲，行脊柱后路融合術(shù)后第3天，出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、腰背部劇痛、切口紅腫，最可能的并發(fā)癥是？A.切口感染B.骨折C.神經(jīng)根損傷D.血腫2.患者女性，45歲，腰椎后凸畸形矯正術(shù)后，術(shù)后第5天出現(xiàn)雙下肢麻木無力，肌力3級，針刺覺減退，最可能的原因是？A.血腫壓迫B.硬膜外血腫C.神經(jīng)根粘連D.術(shù)后感染3.患者男性，58歲，胸椎結(jié)核病灶清除+植骨融合術(shù)后，術(shù)后第1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、盜汗，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，最可能的并發(fā)癥是？A.肺部感染B.植骨吸收C.結(jié)核復(fù)發(fā)D.菌血癥4.患者女性，70歲，行脊柱畸形矯正術(shù)后，術(shù)后第2天出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，胸部CT示氣胸，最可能的原因是？A.肺部感染B.植入物移位C.膈神經(jīng)損傷D.氣管壓迫5.患者男性，50歲，脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)后，術(shù)后第7天出現(xiàn)切口滲液、膿性分泌物，體溫38.5℃，最可能的并發(fā)癥是？A.淋巴水腫B.血腫C.切口感染D.骨不連6.患者女性，35歲，腰椎滑脫矯形術(shù)后，術(shù)后第10天出現(xiàn)腰痛加重，X光片示內(nèi)固定松動，最可能的并發(fā)癥是？A.植骨不連B.內(nèi)固定松動C.神經(jīng)根刺激D.切口感染7.患者男性，60歲，脊柱腫瘤切除+內(nèi)固定術(shù)后，術(shù)后第4天出現(xiàn)劇烈腰痛，下肢麻木，CT示內(nèi)固定斷裂，最可能的原因是？A.骨質(zhì)疏松B.植骨吸收C.內(nèi)固定斷裂D.神經(jīng)根壓迫8.患者女性，40歲，脊柱畸形術(shù)后，術(shù)后第3天出現(xiàn)切口皮下積氣，伴呼吸困難，最可能的原因是？A.肺部感染B.植入物移位C.氣胸D.切口感染9.患者男性，65歲，行脊柱后路融合術(shù)后，術(shù)后第5天出現(xiàn)切口出血、腫脹，血常規(guī)示血紅蛋白下降，最可能的并發(fā)癥是？A.切口感染B.血腫C.骨折D.神經(jīng)損傷10.患者女性，55歲，脊柱結(jié)核術(shù)后，術(shù)后第2周出現(xiàn)低熱、盜汗，復(fù)查MRI示膿腫形成，最可能的并發(fā)癥是？A.植骨吸收B.膿腫形成C.硬膜外粘連D.骨不連二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？A.切口感染B.血腫C.神經(jīng)損傷D.植骨不連E.肺部感染2.脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因包括？A.氣胸B.膈神經(jīng)損傷C.氣管壓迫D.肺不張E.肺部感染3.脊柱術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，可能的并發(fā)癥有？A.切口感染B.菌血癥C.肺部感染D.膿腫形成E.植骨吸收4.脊柱術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木無力，可能的并發(fā)癥有？A.神經(jīng)根損傷B.血腫壓迫C.硬膜外血腫D.內(nèi)固定移位E.神經(jīng)粘連5.脊柱術(shù)后出現(xiàn)腰痛加重，可能的并發(fā)癥有？A.內(nèi)固定松動B.植骨不連C.植骨吸收D.神經(jīng)根刺激E.骨折6.脊柱術(shù)后出現(xiàn)切口紅腫、滲液，可能的并發(fā)癥有？A.切口感染B.血腫C.植入物暴露D.肺部感染E.淋巴水腫7.脊柱術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難伴皮下積氣，可能的并發(fā)癥有？A.氣胸B.膈神經(jīng)損傷C.切口感染D.肺不張E.氣管壓迫8.脊柱術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，可能的并發(fā)癥有？A.菌血癥B.肺部感染C.膿腫形成D.切口感染E.植骨吸收9.脊柱術(shù)后出現(xiàn)下肢肌力下降，可能的并發(fā)癥有？A.血腫壓迫B.神經(jīng)根損傷C.內(nèi)固定移位D.硬膜外血腫E.骨質(zhì)疏松10.脊柱術(shù)后出現(xiàn)切口出血，可能的并發(fā)癥有？A.血腫B.切口感染C.血管損傷D.內(nèi)固定松動E.骨折三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，62歲，因胸椎后凸畸形行后路矯正術(shù)，術(shù)后第4天出現(xiàn)發(fā)熱（39.5℃）、腰背痛，切口紅腫，伴有膿性分泌物。查體：切口壓痛（+），白細(xì)胞15.6×10^9/L。提問：-最可能的并發(fā)癥是什么？-應(yīng)如何處理？2.患者女性，48歲，腰椎滑脫矯形術(shù)后第2周，出現(xiàn)腰痛加重，復(fù)查X光片示內(nèi)固定松動。提問：-最可能的并發(fā)癥是什么？-應(yīng)如何處理？3.患者男性，70歲，脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)后第6天，出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，CT示氣胸。提問：-最可能的并發(fā)癥是什么？-應(yīng)如何處理？4.患者女性，35歲，脊柱結(jié)核術(shù)后第3個(gè)月，出現(xiàn)低熱、盜汗，復(fù)查MRI示椎旁膿腫形成。提問：-最可能的并發(fā)癥是什么？-應(yīng)如何處理？5.患者男性，55歲，脊柱畸形術(shù)后第5天，出現(xiàn)切口出血、腫脹，血紅蛋白下降。提問：-最可能的并發(fā)癥是什么？-應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：A解析：患者術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、腰背部劇痛、切口紅腫，符合切口感染典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)：骨折通常伴隨骨斷裂聲；神經(jīng)根損傷多表現(xiàn)為肢體麻木或無力；血腫一般表現(xiàn)為局部腫脹但無發(fā)熱。2.答案：B解析：患者術(shù)后第5天出現(xiàn)雙下肢麻木無力，肌力3級，針刺覺減退，符合硬膜外血腫壓迫神經(jīng)根的表現(xiàn)。其他選項(xiàng)：血腫壓迫多見于術(shù)后早期；神經(jīng)根粘連多見于術(shù)后長期；術(shù)后感染多表現(xiàn)為發(fā)熱、切口紅腫。3.答案：C解析：患者術(shù)后第1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、盜汗，血常規(guī)白細(xì)胞升高，符合結(jié)核復(fù)發(fā)典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)：肺部感染多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；植骨吸收多見于長期隨訪；菌血癥多表現(xiàn)為全身感染癥狀但無局部病灶。4.答案：D解析：患者術(shù)后第2天出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，CT示氣胸，符合氣管壓迫典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)：肺部感染多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱；植入物移位多見于X光片異常；膈神經(jīng)損傷多表現(xiàn)為膈肌運(yùn)動異常。5.答案：C解析：患者術(shù)后第7天出現(xiàn)切口滲液、膿性分泌物，體溫38.5℃，符合切口感染典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)：淋巴水腫多表現(xiàn)為局部腫脹但無滲液；血腫多表現(xiàn)為局部腫脹但無膿性分泌物；骨不連多見于長期隨訪。6.答案：B解析：患者術(shù)后第10天出現(xiàn)腰痛加重，X光片示內(nèi)固定松動，符合內(nèi)固定松動典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)：植骨不連多見于長期隨訪；神經(jīng)根刺激多表現(xiàn)為肢體麻木；切口感染多表現(xiàn)為發(fā)熱、紅腫。7.答案：C解析：患者術(shù)后第4天出現(xiàn)劇烈腰痛，下肢麻木，CT示內(nèi)固定斷裂，符合內(nèi)固定斷裂典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)：骨質(zhì)疏松多見于長期隨訪；植骨吸收多見于長期隨訪；神經(jīng)根壓迫多表現(xiàn)為肢體麻木。8.答案：C解析：患者術(shù)后第3天出現(xiàn)切口皮下積氣，伴呼吸困難，符合氣胸典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)：肺部感染多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱；植入物移位多見于X光片異常；切口感染多表現(xiàn)為發(fā)熱、紅腫。9.答案：B解析：患者術(shù)后第5天出現(xiàn)切口出血、腫脹，血常規(guī)示血紅蛋白下降，符合血腫典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)：切口感染多表現(xiàn)為發(fā)熱、紅腫；骨折多見于術(shù)后早期；神經(jīng)損傷多表現(xiàn)為肢體麻木。10.答案：B解析：患者術(shù)后第2周出現(xiàn)低熱、盜汗，復(fù)查MRI示膿腫形成，符合膿腫形成典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)：植骨吸收多見于長期隨訪；硬膜外粘連多見于術(shù)后長期；骨不連多見于長期隨訪。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C、D、E解析：脊柱術(shù)后常見并發(fā)癥包括：切口感染、血腫、神經(jīng)損傷、植骨不連、肺部感染等。2.答案：A、B、C、D、E解析：脊柱術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難可能的原因包括：氣胸、膈神經(jīng)損傷、氣管壓迫、肺不張、肺部感染等。3.答案：A、B、C、D、E解析：脊柱術(shù)后發(fā)熱可能的并發(fā)癥包括：切口感染、菌血癥、肺部感染、膿腫形成、植骨吸收等。4.答案：A、B、C、D、E解析：脊柱術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木無力可能的并發(fā)癥包括：神經(jīng)根損傷、血腫壓迫、硬膜外血腫、內(nèi)固定移位、神經(jīng)粘連等。5.答案：A、B、C、D、E解析：脊柱術(shù)后出現(xiàn)腰痛加重可能的并發(fā)癥包括：內(nèi)固定松動、植骨不連、植骨吸收、神經(jīng)根刺激、骨折等。6.答案：A、B、C解析：脊柱術(shù)后出現(xiàn)切口紅腫、滲液可能的并發(fā)癥包括：切口感染、血腫、植入物暴露。肺部感染和淋巴水腫一般表現(xiàn)為全身癥狀。7.答案：A、B、C解析：脊柱術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難伴皮下積氣可能的并發(fā)癥包括：氣胸、膈神經(jīng)損傷、氣管壓迫。肺不張和切口感染一般表現(xiàn)為全身癥狀。8.答案：A、B、C、D、E解析：脊柱術(shù)后發(fā)熱伴寒戰(zhàn)可能的并發(fā)癥包括：菌血癥、肺部感染、膿腫形成、切口感染、植骨吸收等。9.答案：A、B、C、D、E解析：脊柱術(shù)后出現(xiàn)下肢肌力下降可能的并發(fā)癥包括：血腫壓迫、神經(jīng)根損傷、內(nèi)固定移位、硬膜外血腫、骨質(zhì)疏松等。10.答案：A、C解析：脊柱術(shù)后出現(xiàn)切口出血可能的并發(fā)癥包括：血腫、血管損傷。切口感染和內(nèi)固定松動一般表現(xiàn)為局部癥狀；骨折多見于術(shù)后早期。三、案例分析題答案與解析1.答案：-最可能的并發(fā)癥：切口感染-處理方法：1.抗生素治療：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素；2.切口引流：必要時(shí)行切開引流；3.加強(qiáng)換藥：保持切口清潔干燥；4.臥床休息：減少活動，避免切口張力；5.營養(yǎng)支持：加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。2.答案：-最可能的并發(fā)癥：內(nèi)固定松動-處理方法：1.調(diào)整負(fù)重：避免過早負(fù)重；2.加強(qiáng)固定：必要時(shí)行二次手術(shù)加固；3.藥物治療：使用抗骨質(zhì)疏松藥物；4.康復(fù)訓(xùn)練：避免不當(dāng)活動；5.定期復(fù)查：觀察內(nèi)固定情況。3.答案：-最可能的并發(fā)癥：氣胸-處理方法：1.胸腔閉式引流：必要時(shí)行胸腔閉式引流；2.氧氣吸入：改善缺氧；3.抗生素治療：預(yù)防感染；4.臥床休息：避免活動；5.定期復(fù)查：觀察氣胸吸收情況。4.答案：-最可能的并發(fā)癥：椎旁膿腫形成-處理方法：1.抗生素治療：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素；2.