臺(tái)州市人民醫(yī)院「頭痛」鑒別診斷與治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，女，30歲，突發(fā)一側(cè)顳部搏動(dòng)性頭痛，伴惡心嘔吐，持續(xù)數(shù)小時(shí)后緩解，既往有類似發(fā)作史。最可能的診斷是？A.三叉神經(jīng)痛B.偏頭痛C.腦血管畸形D.肌緊張性頭痛E.高血壓腦病2.患者，男，50歲，長期高血壓病史，晨起突發(fā)劇烈頭痛，伴視力模糊、噴射性嘔吐，血壓220/120mmHg。應(yīng)首先考慮？A.偏頭痛B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦出血D.緊張性頭痛E.高血壓腦病3.患者，女，25歲，每次月經(jīng)前出現(xiàn)雙側(cè)顳部鈍痛，持續(xù)3天，伴畏光、惡心。最可能的診斷是？A.腦腫瘤B.繼發(fā)性頭痛C.經(jīng)期性頭痛（月經(jīng)性偏頭痛）D.肌緊張性頭痛E.三叉神經(jīng)痛4.患者，男，60歲，長期酗酒史，近1個(gè)月出現(xiàn)持續(xù)性全頭痛，伴輕微頭暈。頭顱MRI提示腦萎縮。最可能的診斷是？A.偏頭痛B.酒精性腦病C.腦積水D.肌緊張性頭痛E.腦腫瘤5.患者，女，40歲，突發(fā)額部持續(xù)性銳痛，伴發(fā)熱、頸強(qiáng)直。腦脊液檢查示白細(xì)胞升高。最可能的診斷是？A.偏頭痛B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.化膿性腦膜炎D.肌緊張性頭痛E.三叉神經(jīng)痛6.患者，男，45歲，長期失眠史，夜間出現(xiàn)頭部跳痛，晨起加重。頭部觸診發(fā)現(xiàn)枕部肌肉緊張。最可能的診斷是？A.偏頭痛B.肌緊張性頭痛C.三叉神經(jīng)痛D.腦血管痙攣E.睡眠性頭痛7.患者，女，35歲，妊娠6個(gè)月，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛，伴視力改變。頭顱CT未見異常。最可能的診斷是？A.妊娠期高血壓腦病B.偏頭痛C.腦靜脈竇血栓D.肌緊張性頭痛E.蛛網(wǎng)膜下腔出血8.患者，男，70歲，糖尿病史，突發(fā)雙側(cè)顳部搏動(dòng)性頭痛，伴短暫性肢體無力。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。最可能的診斷是？A.偏頭痛B.腦梗死C.肌緊張性頭痛D.三叉神經(jīng)痛E.糖尿病性腦病9.患者，女，28歲，每次情緒激動(dòng)后出現(xiàn)前額部搏動(dòng)性頭痛，伴惡心嘔吐。既往有類似發(fā)作史。最可能的診斷是？A.肌緊張性頭痛B.偏頭痛C.三叉神經(jīng)痛D.腦血管痙攣E.神經(jīng)衰弱10.患者，男，55歲，長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）后出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，伴頸部僵硬。最可能的診斷是？A.偏頭痛B.藥物過度使用性頭痛（藥物性頭痛）C.肌緊張性頭痛D.三叉神經(jīng)痛E.蛛網(wǎng)膜下腔出血二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是偏頭痛的典型特征？A.搏動(dòng)性疼痛B.單側(cè)性C.伴有惡心嘔吐D.對(duì)光和聲音敏感E.持續(xù)時(shí)間4-72小時(shí)2.以下哪些是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見癥狀？A.突發(fā)劇烈頭痛B.噴射性嘔吐C.頸部強(qiáng)直D.視力模糊E.癲癇發(fā)作3.以下哪些是肌緊張性頭痛的常見誘因？A.壓力B.睡眠不足C.飲酒D.頭頸部姿勢(shì)不當(dāng)E.視力疲勞4.以下哪些檢查可用于偏頭痛的輔助診斷？A.頭顱MRIB.腦電圖（EEG）C.腦脊液檢查D.血壓監(jiān)測(cè)E.數(shù)字減影血管造影（DSA）5.以下哪些是藥物性頭痛的常見表現(xiàn)？A.持續(xù)性頭痛B.對(duì)NSAIDs敏感C.伴頸部僵硬D.停藥后緩解E.反復(fù)發(fā)作6.以下哪些是三叉神經(jīng)痛的典型特征？A.劇烈閃電樣疼痛B.單側(cè)性C.觸發(fā)點(diǎn)（扳機(jī)點(diǎn)）存在D.對(duì)光敏感E.持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘7.以下哪些是腦出血的常見危險(xiǎn)因素？A.高血壓B.飲酒C.血液病D.長期服用抗凝藥E.腦血管畸形8.以下哪些是化膿性腦膜炎的典型癥狀？A.發(fā)熱B.頸強(qiáng)直C.意識(shí)障礙D.視力模糊E.腦膜刺激征9.以下哪些是偏頭痛的預(yù)防性治療藥物？A.普萘洛爾B.麥角胺類藥物C.托吡酯D.地西泮E.非甾體抗炎藥（NSAIDs）10.以下哪些是肌緊張性頭痛的常見治療措施？A.頸部肌肉放松訓(xùn)練B.物理治療C.肌肉松弛劑D.按摩E.長期使用NSAIDs三、判斷題（每題1分，共10題）1.偏頭痛發(fā)作時(shí)，患者常伴有惡心嘔吐。（√）2.蛛網(wǎng)膜下腔出血的頭痛通常呈搏動(dòng)性。（×）3.肌緊張性頭痛多見于老年人。（×）4.三叉神經(jīng)痛的疼痛部位通常局限于三叉神經(jīng)支配區(qū)域。（√）5.腦出血的頭痛通常在晨起時(shí)加重。（√）6.化膿性腦膜炎的頭痛常伴有發(fā)熱和頸部強(qiáng)直。（√）7.偏頭痛的發(fā)作通常與情緒波動(dòng)無關(guān)。（×）8.藥物性頭痛通常在停用相關(guān)藥物后緩解。（√）9.腦電圖（EEG）對(duì)偏頭痛的診斷有重要價(jià)值。（√）10.肌緊張性頭痛的疼痛通常雙側(cè)對(duì)稱。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別診斷要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述肌緊張性頭痛的治療原則。4.簡(jiǎn)述藥物性頭痛的預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，女，32歲，突發(fā)左側(cè)顳部搏動(dòng)性頭痛，伴惡心嘔吐，持續(xù)約8小時(shí)。既往有類似發(fā)作史，發(fā)作前常出現(xiàn)視覺先兆。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。請(qǐng)分析可能的診斷及處理措施。2.患者，男，68歲，長期高血壓病史，晨起突發(fā)劇烈頭痛，伴噴射性嘔吐、視力模糊。查體：血壓220/130mmHg，右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍。請(qǐng)分析可能的診斷及緊急處理措施。答案與解析一、單選題1.B解析：偏頭痛典型表現(xiàn)為一側(cè)顳部搏動(dòng)性頭痛，伴惡心嘔吐，發(fā)作有規(guī)律性，符合患者癥狀。2.B解析：突發(fā)劇烈頭痛伴噴射性嘔吐、高血壓，高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血。3.C解析：經(jīng)期前發(fā)作的頭痛伴月經(jīng)周期相關(guān)性，符合月經(jīng)性偏頭痛特征。4.B解析：長期酗酒史伴腦萎縮，提示酒精性腦病可能性大。5.C解析：發(fā)熱、頸強(qiáng)直、腦脊液白細(xì)胞升高，符合化膿性腦膜炎表現(xiàn)。6.B解析：夜間頭痛、晨起加重、枕部肌肉緊張，符合肌緊張性頭痛特征。7.B解析：妊娠期反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛伴視覺先兆，符合偏頭痛特征。8.B解析：糖尿病史、突發(fā)頭痛伴短暫性肢體無力，提示腦梗死可能。9.B解析：情緒激動(dòng)后發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛伴惡心嘔吐，符合偏頭痛特征。10.B解析：長期使用NSAIDs后出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，伴頸部僵硬，符合藥物性頭痛特征。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：偏頭痛典型特征包括搏動(dòng)性疼痛、單側(cè)性、伴惡心嘔吐、對(duì)光和聲音敏感，持續(xù)時(shí)間4-72小時(shí)。2.A,B,C,D,E解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、頸部強(qiáng)直、視力模糊、癲癇發(fā)作等。3.A,B,D,E解析：肌緊張性頭痛常見誘因包括壓力、睡眠不足、頭頸部姿勢(shì)不當(dāng)、視力疲勞等。4.A,C,D,E解析：偏頭痛輔助診斷可包括頭顱MRI、腦脊液檢查、血壓監(jiān)測(cè)、DSA等，腦電圖（EEG）主要用于癲癇診斷。5.A,B,D,E解析：藥物性頭痛表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛、對(duì)NSAIDs敏感、停藥后緩解、反復(fù)發(fā)作等。6.A,B,C解析：三叉神經(jīng)痛典型表現(xiàn)為劇烈閃電樣疼痛、單側(cè)性、觸發(fā)點(diǎn)存在。7.A,B,C,D解析：腦出血常見危險(xiǎn)因素包括高血壓、飲酒、血液病、長期服用抗凝藥等。8.A,B,C,E解析：化膿性腦膜炎典型癥狀包括發(fā)熱、頸強(qiáng)直、意識(shí)障礙、腦膜刺激征。9.A,B,C解析：偏頭痛預(yù)防性治療藥物包括普萘洛爾、麥角胺類藥物、托吡酯等。10.A,B,C,D解析：肌緊張性頭痛治療措施包括頸部肌肉放松訓(xùn)練、物理治療、肌肉松弛劑、按摩等。三、判斷題1.√2.×（蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛通常非搏動(dòng)性）3.×（肌緊張性頭痛多見于中青年）4.√5.√6.√7.×（偏頭痛常與情緒波動(dòng)相關(guān)）8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：-一側(cè)搏動(dòng)性疼痛-疼痛持續(xù)4-72小時(shí)-伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲-至少發(fā)作5次-排除其他疾病2.蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別診斷要點(diǎn)：-突發(fā)劇烈頭痛-噴射性嘔吐-頸部強(qiáng)直-腦脊液血性-排除腦出血、偏頭痛等3.肌緊張性頭痛的治療原則：-非藥物治療：頸部放松訓(xùn)練、物理治療-藥物治療：肌肉松弛劑、NSAIDs-避免誘因：減少壓力、保證睡眠4.藥物性頭痛的預(yù)防措施：-避免長期使用NSAIDs-逐漸減量停藥-替換其他止痛藥五、案例分析題1.分析：-診斷：偏頭痛（典型發(fā)作）-處理：-急性期