九江市中醫(yī)院「上尿路尿路上皮癌」根治術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.上尿路尿路上皮癌根治性手術(shù)中，最常用的術(shù)式是？A.腎部分切除術(shù)B.腎臟根治性切除術(shù)+輸尿管全長切除術(shù)C.輸尿管癌根治性切除術(shù)+腎盂成形術(shù)D.腎盂輸尿管全長切除術(shù)+膀胱袖口切除吻合術(shù)2.九江市某患者，男，62歲，因間歇性肉眼血尿3個月入院，B超發(fā)現(xiàn)左腎盂占位性病變，CT提示腫瘤位于腎盂下段，IVU示腎盞變形，以下哪項檢查對明確診斷價值最高？A.尿細胞學(xué)檢查B.腎穿刺活檢C.腎盂輸尿管鏡檢查+活檢D.腎動脈造影3.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，最常用的輔助治療是？A.化療B.放療C.免疫治療D.腔內(nèi)灌注化療（如卡介苗）4.九江市中醫(yī)院對上尿路尿路上皮癌患者進行根治術(shù)后，推薦術(shù)后病理分期，其中T3期腫瘤的病理特征是？A.腫瘤局限于腎實質(zhì)內(nèi)B.腫瘤侵犯腎實質(zhì)外，但未累及淋巴結(jié)C.腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腫瘤遠處轉(zhuǎn)移5.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，尿常規(guī)示白細胞酯酶陽性，以下最可能的并發(fā)癥是？A.腎周膿腫B.腎結(jié)石C.尿路感染D.腫瘤復(fù)發(fā)6.九江市某患者，女，58歲，左輸尿管中段腫瘤，行根治性輸尿管切除術(shù)+膀胱袖口切除吻合術(shù)，術(shù)后病理為T2N1M0，術(shù)后最合適的輔助治療是？A.無需輔助治療B.腔內(nèi)灌注化療C.放療D.化療+免疫治療7.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，出現(xiàn)尿失禁，最可能的原因是？A.膀胱過度活動癥B.膀胱頸損傷C.尿道括約肌損傷D.膀胱容量縮小8.九江市中醫(yī)院對上尿路尿路上皮癌患者進行術(shù)前評估，以下哪項指標對判斷預(yù)后價值最高？A.血常規(guī)B.腎功能C.腫瘤大小和分期D.尿細胞學(xué)結(jié)果9.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，出現(xiàn)腰腹部疼痛，CT示腎周積液，以下最可能的處理是？A.抗生素治療B.腰大肌注射化療藥物C.腰穿引流D.腎盂造瘺10.九江市某患者，男，65歲，右腎盂癌根治術(shù)后病理為T1N0M0，術(shù)后5年出現(xiàn)左腎盂占位，最可能的診斷是？A.腎細胞癌B.輸尿管癌轉(zhuǎn)移C.膀胱癌累及左腎盂D.左腎盂原發(fā)癌二、多選題（共5題，每題3分）1.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，需要長期隨訪的項目包括？A.尿細胞學(xué)檢查B.腹部超聲C.CT或MRID.膀胱鏡檢查E.腎功能檢查2.九江市某患者，男，70歲，左腎盂癌根治術(shù)后病理為T3N1M0，術(shù)后輔助治療可能包括？A.化療B.免疫治療C.腔內(nèi)灌注化療D.放療E.腫瘤栓塞3.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，出現(xiàn)淋巴水腫，最可能的原因是？A.腹膜后淋巴結(jié)清掃范圍過大B.腫瘤侵犯盆腔淋巴結(jié)C.術(shù)后引流不暢D.腫瘤復(fù)發(fā)E.下肢靜脈血栓4.九江市中醫(yī)院對上尿路尿路上皮癌患者進行圍手術(shù)期管理，以下哪些措施可以降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險？A.術(shù)前充分水化B.術(shù)后早期下床活動C.腔內(nèi)化療藥物灌注D.腎周引流管放置E.抗生素預(yù)防性使用5.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，出現(xiàn)尿路狹窄，最可能的原因是？A.膀胱袖口吻合口狹窄B.輸尿管吻合口炎癥C.腫瘤復(fù)發(fā)D.尿道損傷E.膀胱頸攣縮三、判斷題（共10題，每題1分）1.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，所有患者都需要輔助化療。2.九江市某患者，女，50歲，左腎盂癌根治術(shù)后病理為T1N0M0，術(shù)后不需要隨訪。3.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急，最可能是尿路感染。4.腎部分切除術(shù)適用于T1期上尿路尿路上皮癌。5.九江市中醫(yī)院對上尿路尿路上皮癌患者進行術(shù)后病理分期，T4期腫瘤已侵犯鄰近器官。6.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，出現(xiàn)腰腹部疼痛，最可能是腫瘤復(fù)發(fā)。7.腔內(nèi)灌注化療適用于所有上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后患者。8.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，出現(xiàn)尿失禁，最可能是術(shù)中損傷了膀胱頸。9.九江市某患者，男，60歲，右輸尿管癌根治術(shù)后病理為T2N1M0，術(shù)后不需要輔助治療。10.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，出現(xiàn)血尿，最可能是術(shù)中止血不徹底。四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述上尿路尿路上皮癌根治性手術(shù)的適應(yīng)癥。2.九江市某患者，男，55歲，左腎盂癌根治術(shù)后，術(shù)后病理為T2N0M0，術(shù)后如何進行隨訪管理？3.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，常見的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？4.九江市中醫(yī)院對上尿路尿路上皮癌患者進行術(shù)前評估，需要關(guān)注哪些指標？5.簡述上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后輔助治療的意義及常用方法。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合九江市中醫(yī)院的上尿路尿路上皮癌根治術(shù)經(jīng)驗，分析術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素及防治措施。2.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，如何進行長期隨訪管理？隨訪中需要注意哪些問題？答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：上尿路尿路上皮癌根治性手術(shù)最常用的術(shù)式是腎臟根治性切除術(shù)+輸尿管全長切除術(shù)，適用于腎盂或輸尿管腫瘤，可徹底切除病灶及可能受累的輸尿管。腎部分切除術(shù)適用于局限于腎實質(zhì)內(nèi)的T1期腫瘤。2.C解析：腎盂輸尿管鏡檢查+活檢可以直接觀察腫瘤形態(tài)，并獲取病理組織進行確診，對明確診斷價值最高。尿細胞學(xué)檢查敏感性較低，B超和CT可用于初步篩查，但無法確診。3.D解析：上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，腔內(nèi)灌注化療（如卡介苗）是常用的輔助治療手段，可降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險?；熀头暖煂ι夏蚵纺蚵飞掀ぐ┬Ч邢?，免疫治療適用于部分晚期患者。4.B解析：T3期腫瘤指腫瘤侵犯腎實質(zhì)外，但未累及淋巴結(jié)，屬于局部晚期。T1期局限于腎實質(zhì)內(nèi)，T4期侵犯鄰近器官，N1期指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5.A解析：發(fā)熱、腰痛，尿常規(guī)示白細胞酯酶陽性，提示腎周感染或膿腫形成。尿路感染通常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，膀胱頸損傷和腫瘤復(fù)發(fā)一般無發(fā)熱。6.A解析：T2N1M0屬于局部晚期，術(shù)后推薦輔助治療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。腔內(nèi)灌注化療適用于T1期腫瘤，放療對上尿路上皮癌效果有限，化療+免疫治療適用于部分高風(fēng)險患者。7.C解析：尿道括約肌損傷可能導(dǎo)致術(shù)后尿失禁，膀胱過度活動癥和膀胱頸損傷通常表現(xiàn)為尿頻、尿急，膀胱容量縮小多見于多次手術(shù)后。8.C解析：腫瘤大小和分期對判斷預(yù)后價值最高，T3期、T4期或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后較差。腎功能和血常規(guī)主要用于評估全身狀況，尿細胞學(xué)結(jié)果敏感性較低。9.B解析：腎周積液提示可能存在感染或腫瘤復(fù)發(fā)，腰大肌注射化療藥物（如阿霉素）可用于局部控制。腰穿引流和腎盂造瘺適用于尿路梗阻，抗生素治療適用于尿路感染。10.B解析：左腎盂占位出現(xiàn)在術(shù)后5年，且原發(fā)灶為右腎盂癌，最可能是腫瘤轉(zhuǎn)移。腎細胞癌和膀胱癌通常表現(xiàn)為新發(fā)腫瘤，左腎盂原發(fā)癌可能性較低。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D、E解析：上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后需要長期隨訪，包括尿細胞學(xué)、腹部超聲、CT或MRI、膀胱鏡檢查及腎功能，以監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。2.A、B、C解析：T3期伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者術(shù)后推薦輔助化療或免疫治療，腔內(nèi)灌注化療也可考慮。放療對上尿路上皮癌效果有限，腫瘤栓塞主要用于腎癌。3.A、B解析：腹膜后淋巴結(jié)清掃范圍過大或腫瘤侵犯盆腔淋巴結(jié)可能導(dǎo)致淋巴水腫。腫瘤復(fù)發(fā)和下肢靜脈血栓也可能引起淋巴水腫，但術(shù)前因素更常見。4.A、B、D、E解析：術(shù)前充分水化、術(shù)后早期下床活動、腎周引流管放置和抗生素預(yù)防性使用可以降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。腔內(nèi)化療藥物灌注可能導(dǎo)致尿路刺激，不建議常規(guī)使用。5.A、B、C解析：膀胱袖口吻合口狹窄和輸尿管吻合口炎癥是術(shù)后尿路狹窄的常見原因。腫瘤復(fù)發(fā)和膀胱頸攣縮也可能導(dǎo)致狹窄，但尿道損傷相對少見。三、判斷題答案及解析1.×解析：并非所有患者都需要輔助化療，只有高?；颊撸ㄈ鏣3期、T4期或伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）才建議輔助治療。2.×解析：術(shù)后患者仍需長期隨訪，T1期腫瘤雖然風(fēng)險較低，但仍有復(fù)發(fā)可能，需定期檢查。3.√解析：發(fā)熱、尿頻、尿急是尿路感染的典型癥狀，需及時處理。4.√解析：腎部分切除術(shù)適用于T1期腫瘤，可保留部分腎功能。T2期及以上腫瘤通常需要根治性手術(shù)。5.√解析：T4期腫瘤已侵犯鄰近器官，屬于局部晚期，預(yù)后較差。6.×解析：腰腹部疼痛可能由多種原因引起，如感染、結(jié)石或復(fù)發(fā)，需結(jié)合影像學(xué)檢查明確診斷。7.×解析：腔內(nèi)灌注化療僅適用于部分高危患者，并非所有患者都需要。8.×解析：尿失禁可能由尿道括約肌損傷、盆底功能障礙或膀胱過度活動癥引起。9.×解析：T2N1M0屬于局部晚期，術(shù)后推薦輔助治療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。10.×解析：血尿可能由術(shù)中止血不徹底、腫瘤殘留或術(shù)后炎癥引起，需結(jié)合病理和影像學(xué)檢查。四、簡答題答案及解析1.上尿路尿路上皮癌根治性手術(shù)的適應(yīng)癥-腫瘤局限于上尿路（腎盂、輸尿管），無遠處轉(zhuǎn)移。-腫瘤侵犯腎實質(zhì)外，但未累及淋巴結(jié)。-腎部分切除術(shù)適用于T1期腫瘤，保留部分腎功能。-根治性手術(shù)適用于T2期及以上或伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。-腫瘤復(fù)發(fā)或無法切除的局部晚期患者。2.術(shù)后隨訪管理-每半年進行一次尿細胞學(xué)、腹部超聲和腎功能檢查。-術(shù)后1年每3個月復(fù)查一次，之后可延長至每6個月一次。-術(shù)后1-2年進行膀胱鏡檢查，觀察膀胱及輸尿管開口情況。-長期隨訪需關(guān)注腫瘤復(fù)發(fā)跡象，如血尿、腰痛等。3.常見并發(fā)癥及預(yù)防措施-尿路感染：術(shù)后保持尿路通暢，抗生素預(yù)防性使用。-腎周膿腫：術(shù)后早期下床活動，避免引流管堵塞。-淋巴水腫：術(shù)中避免過度清掃淋巴結(jié)，術(shù)后抬高下肢。-尿失禁：術(shù)中保護膀胱頸和尿道括約肌。-腫瘤復(fù)發(fā)：術(shù)后定期隨訪，及時處理高危因素。4.術(shù)前評估指標-腫瘤分期：通過影像學(xué)檢查（CT、MRI）確定腫瘤大小和分期。-腎功能：評估腎功能儲備，避免術(shù)后尿路梗阻。-全身狀況：血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物等。-合并癥：糖尿病、高血壓等，需控制后再手術(shù)。-既往史：尿路感染、結(jié)石等，需評估手術(shù)風(fēng)險。5.輔助治療的意義及方法-意義：降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高生存率。-常用方法：-腔內(nèi)灌注化療：卡介苗、化療藥物（如阿霉素）。-化療：適用于高?；颊撸═3期、T4期或伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。-免疫治療：PD-1抑制劑（如納武利尤單抗）用于晚期或復(fù)發(fā)患者。五、論述題答案及解析1.術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素及防治措施-高危因素：-腫瘤分期（T3期、T4期）。-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1期）。-腫瘤體積較大（>3cm）。-腫瘤多發(fā)或侵犯輸尿管全程。-術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)肌層浸潤或淋巴結(jié)陽性。-既往有尿路結(jié)石或感染史。-防治措施：-手術(shù)徹底性：確保腫瘤及可能受累組織切除干凈。-輔助治療：高危患者術(shù)后行化療或免疫治療。-術(shù)后隨訪：定期檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。-生活方式干預(yù)：避免吸煙、多飲水、定期體檢。-膀胱灌注：術(shù)后定期膀胱灌注卡介苗或化療藥物。2.長期隨訪管理及注意事項-隨訪內(nèi)容：-尿細胞學(xué)：每半年一次，監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)跡象。-影像學(xué)檢查：術(shù)后1年每3個月一次，