南通市人民醫(yī)院重癥患者護(hù)理管理考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.重癥患者護(hù)理中，以下哪項指標(biāo)最能反映患者的氧合狀態(tài)？A.心率B.血氧飽和度（SpO?）C.呼吸頻率D.血壓2.重癥患者機(jī)械通氣時，設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)PEEP的主要目的是？A.增加肺順應(yīng)性B.降低呼吸功C.預(yù)防肺不張D.減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）3.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的治療措施是？A.高頻通氣B.呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整C.液體管理D.俯臥位通氣4.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，以下哪項是判斷腸功能恢復(fù)的可靠指標(biāo)？A.腹脹B.腸鳴音C.胃殘留量＜100mlD.腸道排氣5.重癥患者預(yù)防壓瘡時，以下哪項措施最有效？A.每2小時翻身一次B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.以上都是6.重癥患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素不包括？A.氣管插管時間＞48小時B.免疫抑制劑使用C.仰臥位通氣D.早期腸內(nèi)營養(yǎng)7.重癥患者使用血管活性藥物時，以下哪項是正確的監(jiān)測指標(biāo)？A.心率＞100次/分B.平均動脈壓（MAP）＜60mmHgC.尿量＞0.5ml/kg/hD.中心靜脈壓（CVP）＞15cmH?O8.重癥患者血糖控制的目標(biāo)范圍是？A.4.4-6.1mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.10.0-14.0mmol/LD.11.1-16.7mmol/L9.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時，以下哪項藥物屬于非阿片類鎮(zhèn)痛藥？A.芬太尼B.瑞芬太尼C.布托啡諾D.依托咪酯10.重癥患者拔除氣管插管后，以下哪項是判斷脫機(jī)成功的標(biāo)準(zhǔn)？A.意識清醒B.呼吸頻率＜20次/分C.動脈血?dú)夥治鯬aO?＞60mmHgD.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.重癥患者液體管理時，以下哪些情況需要限制液體輸入？A.肺水腫B.腎功能衰竭C.低血容量性休克D.高熱失水2.重癥患者預(yù)防深靜脈血栓（DVT）時，以下哪些措施是有效的？A.持續(xù)低劑量肝素B.彈力襪C.主動/被動肢體運(yùn)動D.水平下肢抬高3.重癥患者使用呼吸機(jī)時，以下哪些情況可能發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）？A.高平臺壓B.低潮氣量C.呼氣末正壓（PEEP）過高D.呼吸頻率過快4.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，以下哪些是常見的并發(fā)癥？A.胃潴留B.吸入性肺炎C.腸道感染D.腸梗阻5.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時，以下哪些藥物屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥？A.芬太尼B.瑞芬太尼C.布托啡諾D.氯胺酮三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.重癥患者機(jī)械通氣時，高碳酸血癥對腎功能有直接影響。（×）2.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，早期（24-48小時內(nèi)）腸內(nèi)營養(yǎng)可以降低感染風(fēng)險。（√）3.重癥患者預(yù)防壓瘡時，使用氣墊床可以完全避免壓瘡發(fā)生。（×）4.重癥患者使用血管活性藥物時，多巴胺是首選藥物。（√）5.重癥患者血糖控制時，高血糖比低血糖更危險。（×）6.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時，丙泊酚屬于鎮(zhèn)靜藥物。（√）7.重癥患者拔除氣管插管后，呼吸頻率＞25次/分屬于正常范圍。（×）8.重癥患者液體管理時，晶體液和膠體液的比例為1:1。（×）9.重癥患者預(yù)防VAP時，床頭抬高30°可以減少胃食管反流。（√）10.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，營養(yǎng)液滲透壓越高越好。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述重癥患者機(jī)械通氣時，設(shè)定PEEP的主要目的和潛在風(fēng)險。2.簡述重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證和禁忌證。3.簡述重癥患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.案例：患者男性，65歲，因急性重癥肺炎收入ICU，診斷為ARDS，行機(jī)械通氣治療。目前患者SpO?85%，呼吸頻率28次/分，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）150mmHg。護(hù)士需要調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，請問應(yīng)如何調(diào)整？并說明理由。2.案例：患者女性，70歲，因車禍導(dǎo)致多發(fā)傷收入ICU，診斷為重度失血性休克，已進(jìn)行液體復(fù)蘇和血管活性藥物支持。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者躁動不安，心率120次/分，血壓80/50mmHg。請問應(yīng)如何處理？并說明理由。答案與解析一、單選題1.B解析：血氧飽和度（SpO?）是反映患者氧合狀態(tài)的直接指標(biāo)，正常值為95%-100%。心率、呼吸頻率和血壓雖與氧合相關(guān)，但不是最直接的指標(biāo)。2.C解析：PEEP（呼氣末正壓）可以防止小氣道和肺泡塌陷，提高肺順應(yīng)性，改善氧合。其他選項雖與呼吸相關(guān)，但PEEP的作用最直接。3.D解析：ARDS患者首選治療是俯臥位通氣，可以改善肺通氣/血流比例，提高氧合。其他措施雖有幫助，但不是首選。4.C解析：胃殘留量＜100ml是判斷腸道功能恢復(fù)的可靠指標(biāo)，提示腸道可以耐受腸內(nèi)營養(yǎng)。其他選項雖有關(guān)聯(lián)，但不是最可靠的指標(biāo)。5.D解析：預(yù)防壓瘡需要綜合措施，包括定時翻身、減壓床墊和皮膚護(hù)理。單一措施效果有限。6.D解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)可能增加VAP風(fēng)險，屬于VAP高危因素。其他選項均與VAP發(fā)生相關(guān)。7.C解析：尿量＞0.5ml/kg/h是判斷液體復(fù)蘇是否有效的關(guān)鍵指標(biāo)，提示腎臟灌注良好。其他選項雖有關(guān)聯(lián)，但尿量更直接反映循環(huán)狀態(tài)。8.B解析：重癥患者血糖控制目標(biāo)為7.8-10.0mmol/L，過高或過低均增加并發(fā)癥風(fēng)險。9.C解析：布托啡諾屬于非阿片類鎮(zhèn)痛藥，其他選項均為阿片類鎮(zhèn)痛藥。10.D解析：脫機(jī)成功需滿足意識清醒、呼吸頻率正常、氧合良好等多項指標(biāo)。二、多選題1.A、B、D解析：肺水腫、腎功能衰竭和高熱失水需要限制液體輸入，低血容量性休克需積極補(bǔ)液。2.A、B、C、D解析：以上均為預(yù)防DVT的有效措施。3.A、C解析：高平臺壓和PEEP過高會導(dǎo)致VILI，低潮氣量和呼吸頻率過快與VILI無關(guān)。4.A、B、C解析：胃潴留、吸入性肺炎和腸道感染是腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥，腸梗阻屬于機(jī)械性并發(fā)癥。5.A、B解析：芬太尼和瑞芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，布托啡諾和氯胺酮不屬于。三、判斷題1.×解析：高碳酸血癥主要影響呼吸系統(tǒng)，對腎功能無直接作用。2.√解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)，降低感染風(fēng)險。3.×解析：氣墊床可減少局部壓迫，但不能完全避免壓瘡。4.√解析：多巴胺是治療休克的首選藥物之一。5.×解析：高血糖比低血糖更危險，易導(dǎo)致多重并發(fā)癥。6.√解析：丙泊酚屬于靜脈鎮(zhèn)靜藥。7.×解析：呼吸頻率＞25次/分可能提示呼吸窘迫，需進(jìn)一步評估。8.×解析：晶體液和膠體液的比例因患者情況而定，無固定比例。9.√解析：床頭抬高30°可減少胃食管反流，降低VAP風(fēng)險。10.×解析：高滲透壓營養(yǎng)液可能導(dǎo)致腹瀉和腸道損傷。四、簡答題1.PEEP的目的與風(fēng)險-目的：防止肺塌陷，提高肺順應(yīng)性，改善氧合。-風(fēng)險：可能增加肺內(nèi)分流、心律失常和氣壓傷。2.腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證與禁忌證-適應(yīng)證：不能經(jīng)口進(jìn)食、早期腸內(nèi)營養(yǎng)可降低感染風(fēng)險。-禁忌證：腸梗阻、腸穿孔、嚴(yán)重腹瀉等。3.預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施-定時翻身（每2小時一次）；-使用減壓床墊；-保持皮膚清潔干燥；-持續(xù)骨突處減壓。五、案例分析題1.機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整-調(diào)整為：PEEP10cmH